Летникова К.Б., Склярова А.С., Иванова А.В., Ханджян А.Т.
ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава РФ, г. Москва
Кератэктазии – дистрофические заболевания роговицы, характеризующиеся стромальным истончением и прогрессирующим увеличением преломляющей силы роговицы. Как кератоконус, так и ятрогенная кератэктазия сопровождаются увеличением зрительных аберраций и приводят к значительному снижению остроты зрения. Кома преобладает среди аберраций высшего порядка у пациентов с кератэктазиями. Зрительные аберрации также возрастают после имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) и проведения сквозной кератопластики.
Склеральные линзы – жесткие газопроницаемые линзы, которые покрывают роговицу, зону лимба и опираются на бульбарную конъюнктиву. Для того чтобы не касаться роговицы и лимба, саггитальная высота склеральной линзы превышает высоту роговицы на всем ее протяжении. Между линзой и роговицей находится прослойка жидкости (0,9% раствор NaCl), благодаря чему происходит компенсация иррегулярной роговичной поверхности.
Наше исследование включало 65 глаз 48 пациентов (44 мужчины, 4 женщины) с низкой остротой зрения, в том числе вследствие зрительных аберраций. В исследование вошли 37 пациентов (52 глаза) с кератоконусом II-III стадий после ранее проведенного кросслинкинга роговичного коллагена, 4 пациента (4 глаза) с кератоконусом IV стадии, 3 пациента (3 глаза) после имплантации ИРС, 3 пациента (5 глаз) с ятрогенной кератэктазией, 1 пациент (1 глаз) после сквозной кератопластики. Острота зрения данных пациентов не поддавалась удовлетворительной коррекции очками и мягкими контактными линзами с торической поверхностью. Всем пациентам были подобраны склеральные линзы OneFit диаметром 14,9 мм или OneFit MED диаметром 15,6 мм, изготовленные из материала Contamac с Dk 100 и толщиной линзы в центральной зоне в среднем 220 мкм. Подбор линз проводился по стандартной методике. Визометрия и аберрометрия проводилась пациентам до и через 2 часа на фоне ношения склеральных контактных линз. Остроту зрения исследовали с помощью проектора испытательных знаков модели CP-690 («Nidek», Япония) и рефрактора RT-2100 («Nidek», Япония) с учетом данных, полученных с помощью авторефрактокератометра RKT-7700 («Nidek», Япония). Аберрации волнового фронта измеряли на аберрометре OPD-Scan III («Nidek», Япония) при ширине зрачка 4 мм. Все исследования были проведены одним специалистом в одинаковых условиях.
До использования склеральных контактных линз у всех пациентов отмечалась низкая острота зрения, некорригируемая (НКОЗ) составила 0,16±0,14, с максимальной коррекцией (МКОЗ) ‒ 0,33±0,19. Значения сферического и цилиндрического компонентов рефракции равнялись 6,26±5,93 и 7,0±3,05 дптр соответственно. Показатели зрительных аберраций были высокие: ошибка волнового фронта для аберраций высшего порядка (HO-RMS) составила 1,98±0,71 мкм, общие аберрации (Total) 5,73±2,4 мкм, тилт (Tilt (S1) 4,57±2,18 мкм, аберрации высшего порядка (High) 1,90±0,84 мкм, суммарная кома (T.coma) 1,76±0,83 мкм, суммарный трефойл (T.trefoil) 0,44±0,25 мкм, суммарные сферические аберрации (T.Sphera) 0,30±0,26 мкм. На фоне ношения склеральных контактных линз МКОЗ повысилась до 0,76±0,2, сферический компонент рефракции снизился до +1,1±1,07 дптр, цилиндрический ‒ до 1,35±0,69 дптр. Значительно снизились зрительные аберрации: HO-RMS до 0,23±0,12 мкм, Total до 0,64±0,21 мкм, Tilt (S1) до 0,32±0,15 мкм, High до 0,30±0,13 мкм, T.coma до 0,09±0,08 мкм, T.trefoil до 0,16±0,1 мкм, T.Sphera до 0,05±0,02 мкм.
Таким образом, склеральные линзы значительно уменьшают зрительные аберрации и улучшают остроту зрение, обеспечивая более регулярную поверхность роговицы.
