Вы занимаетесь и сквозной, и послойной пересадкой роговицы?
Сейчас в филиале внедрена и используется селективная хирургия роговицы, когда она пересаживается не целиком, а только отдельные её части, подлежащие замене. В том числе мы осуществляем пересадку передних и задних слоёв роговицы. Это – более щадящие, малоинвазивные виды операций, чем сквозная пересадка.
Донорского материала хватает?
Сложный и деликатный вопрос. С одной стороны, МНТК – один из лидеров в этой сфере. В том числе и Оренбургский филиал. Мы поставили эти операции на поток. В нашем филиале используется материал для пересадки роговицы из Московского глазного банка.
С другой стороны, не секрет, что за рубежом таких операций проводится гораздо больше, чем России. Работа с донорским материалов в большинстве стран менее забюрократизирована, чем у нас в стране.
Почему так происходит?
В России забор донорского материала возможен только в том случае, если человек при жизни дал на это согласие. Или если его родственники дали такое согласие сразу после смерти человека.
С другой стороны, у нас практически нет социальной рекламы, разъяснительной работы, чтобы побудить людей совершать эти действия. В итоге, часто родственники – а люди убиты горем! – просто не понимают, что от них хотят.
Получается, что всё-таки донорского материала не хватает?
По моей информации, в МНТК его хватает. Но в целом по стране потребность в таких операциях ещё не удовлетворена. Чтобы делать больше операций – необходимо больше донорского материала! Будем нуждающимся активнее пересаживать роговицу – станет меньше незрячих людей! Это, конечно, далеко не единственная задача, которую необходимо решить для сокращения слепоты и слабовидения. Но вопрос важный!
В нашей беседе Вы упомянули о комбинированных операциях, которые регулярно выполняете вместе с коллегами – витреоретинальными хирургами. Не могли бы Вы привести пример одного из таких хирургических вмешательств?
Недавно пришлось оперировать коллегу-медика. Пациентка работает медсестрой в одной из Оренбургских больниц. Что произошло? В банальной производственной ситуации получила тяжелейшую травму глаза и верхнего века от резинки с нашитым металлическим крючком, которая была использована для фиксации перевозимого на медицинской тележке больничного белья.
Пациентка рассказала, что, снимая фиксаторы белья, потянула за застрявшую резиновую ленту. Что-то пошло не так… Маленький металлический крючок натянулся на резинке и с огромной разрушительной силой ударил по глазу. Были повреждены практически все структуры органа зрения, включая верхнее веко, роговицу, склеру, хрусталик и т.д. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство на переднем и на заднем отрезке глаза.
Каков итог этой операции?
Она прошла успешно. Мы спасли ей глаз. Это отличный результат, учитывая тяжесть повреждений! Мы ей восстановили целостность верхнего века, роговицы, имплантировали искусственный хрусталик, сетчатку на место поставили. Большой объём работы! Восстановительный период ещё продолжается, планируется операция по пересадке роговой оболочки, но, по моим прогнозам, острота зрения в итоге на этом глазу может составлять до 30%.
Почти четверть века Вы являетесь заместителем директора филиала по лечебной работе. В чём Вы видите свою главную задачу на этом посту?
В первую очередь, я – врач, хирург, а уже потом – заместитель директора. Свою задачу вижу в том, чтобы быть помощником для своих коллег. Быть наставником, если это требуется. Брать на себя наиболее трудные операции, передавать опыт.
Ежегодно совершаю от трёхсот до четырёхсот хирургических вмешательств. Количество амбулаторных консультаций невозможно подсчитать. Каждый год их происходит несколько тысяч.
Одна из задач заместителя директора по лечебной работе – способствовать тому, чтобы наши доктора постоянно повышали свою квалификацию, поддерживали высокую планку МНТК.
Алексей Александрович, хотелось бы поговорить с Вами о катарактальной хирургии. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика – самая распространённая в мире операция не только в офтальмохирургии, но и в целом, в хирургической практике. Поэтому логично, что в Интернете пациенты активно обсуждают вопросы выбора хрусталика. Многие из них приходят на приём к доктору с твёрдым намерением имплантировать себе ту или другую модель хрусталика. Как Вы относитесь к этому явлению? Может ли пациент без медицинского образования самостоятельно разобраться в специфических особенностях различных хрусталиков? Или этот вопрос способен решить только хирург, который проводит операцию?
Положительно отношусь к тому, что пациенты перед визитом к врачу собирают информацию в Интернете. Это реалии нашего времени. Конечно, в Сети много и непроверенной, недостоверной информации. Пациенту может быть трудно разобраться в особенностях тех или иных хрусталиков, в противопоказаниях в каждом конкретном случае.
Но логично, что люди хотят получить максимум информации по этому вопросу. Ведь хрусталик, как правило, ставится один раз и на всю жизнь. Однако в решении о выборе интраокулярной линзы последнее слово остается за хирургом, так как выбор происходит на основании исследования состояния глаза пациента с учетом многих параметров, о которых пациент даже не подозревает, и оценить не может. Поэтому в этой ситуации не все зависит от желания пациента.
В последнее время на форумах пациентов в Интернете, видеоканалах и специализированных сайтах особенно активно, нередко бурно и эмоционально обсуждаются мультифокальные (трифокальные) линзы. С чем, на Ваш взгляд, связано повышенное внимание общественности именно к этим хрусталикам?
Мультифокальные (трифокальные) линзы, линзы с углубленным фокусным расстоянием – это сегодняшний день офтальмологии. Это ‒ лучшие, наиболее совершенные хрусталики, которые сейчас представлены на рынке. Именно поэтому они находятся в центре внимания!
Это связано с тем, что мультифокальные линзы способны избавить от очков, обеспечив хорошее зрение на всех расстояниях: ближнем, среднем и дальнем?
Это только одна из причин. Даже если человек привык к очкам, не испытывая в них ни малейшего дискомфорта – я всё равно рекомендовал бы ему именно мультифокальные линзы. Просто потому, что эти линзы, на основании объективных данных, на всех расстояниях обеспечивают лучшее качество зрения, чем монофокальные. Каждый человек стремится к максимально хорошему зрению, к лучшему хрусталику из всех возможных.
Но ведь в общем объёме операций во всём мире мультифокальные линзы пока составляют явное меньшинство.
Существует целый ряд пациентов, которым не могут быть имплантированы мультифокальные линзы. При подборе такой ИОЛ необходимо учесть состояние роговой оболочки, связочного аппарата, сетчатки, кроме того, необходимы специальные диагностические исследования, оценивающие возможность их использования.
Имплантация этих линз не рекомендована пациентам, перенесшим заболевания сетчатки и зрительного нерва, профессиональным водителям, часто ездящим в ночное время, а также в ряде других случаев. В этом случае монофокальные хрусталики – единственно возможный выбор.
Имплантация мультифокальных линз пациентам, перенесшим рефракционные операции, возможна и решается в индивидуальном порядке.
Наиболее популярных мировых производителей мультифокальных линз можно перечислить на пальцах одной руки. Если погрузиться в виртуальное пространство, то создаётся впечатление, что между мультифокальными линзами разных производителей имеются существенные отличия. Честно говоря, мне трудно выявить явного фаворита среди производителей этой высокотехнологичной продукции, но дискуссии идут очень жаркие. Практически по каждому из представленных на рынке хрусталиков можно получить как позитивную, так и негативную информацию.
Это естественный процесс. Как было сказано выше, мультифокальные линзы – явный шаг вперёд по сравнению с монофокальными. Можно только порадоваться за пациентов, у которых нет противопоказаний к этим хрусталикам!
Но, с другой стороны, не только врачи-офтальмологи, учёные-исследователи, но и пациенты обратили внимание на различия в оптических характеристиках линз разных производителей. Речь идёт о цветопередаче, о чёткости, контрастности изображения на различных расстояниях и при различном уровне освещённости.
Именно поэтому я всегда даю пациентам конкретный совет. У меня есть личный фаворит среди всех производителей мультифокальных линз, определение которого произошло на основании личного опыта и после скрупулезного изучения научных публикаций.
В любом случае, можно только порадоваться, что, несмотря на тревожную международную обстановку, российским пациентам и врачам остаются доступными высокотехнологичные изделия ведущих мировых производителей медицинского оборудования и расходных материалов.
Иметь выбор – всегда замечательно!
Могут ли, на Ваш взгляд, российские производители искусственных хрусталиков конкурировать с зарубежными?
Российские фирмы производят достойные хрусталики, в том числе мультифокальные. У меня был положительный опыт работы с отечественной продукцией. Но на практике очень сложно завоевать свою долю рынка, в том числе в родной стране, конкурируя с разнообразием продукции именитых брендов.
В любом случае, в медицине импортозамещение не может быть самоцелью. Самое главное ‒ предоставить качественную продукцию.
Алексей Александрович, я знаю, что в беседах с пациентами Вы не скрываете и собственный опыт офтальмологического пациента. Не могли бы Вы рассказать об этом читателям газеты «Поле зрения»?
В некоторых случаях – далеко не всегда! – рассказывая о предстоящей операции, особенностях конкретного хрусталика и послеоперационного периода, я упоминаю о том, что в правом глазу у меня установлен тот же самый хрусталик, который я собираюсь им имплантировать. А в левом глазу – продолжает успешно функционировать нативный хрусталик.
Признаться, раньше я предполагал, что мультифокальные хрусталики всегда нужно имплантировать в оба глаза, даже если катаракта присутствует только в одном глазу.
Эта информация не совсем верная. Всё зависит от оптических характеристик конкретной линзы, а также от индивидуальных особенностей пациента. Некоторые мультифокальные линзы можно успешно имплантировать в один глаз. И они будут прекрасно, гармонично взаимодействовать с «родным» хрусталиком.
Почему Вам потребовалась операция?
Обратил внимание, что в течение года у меня развилась катаракта на правом глазу. Стала прогрессировать близорукость на этом глазу: от -1 до -7 ‒ потребовались очки. Логичным решением стала замена одного хрусталика, т.к. второй был и остаётся прозрачным.
Эта операция была проведена в родной клинике?
— Каждый наш офтальмохирург прекрасно справился бы с этой задачей. Предстояла рутинная операция. Но, во-первых, мне не хотелось выделять кого-то из коллег. Во-вторых, оперировать начальника – всегда стресс. Конечно, хирург должен уметь справляться со стрессом. И наши коллеги это умеют! Но мне не хотелось доставлять никому из них беспокойства.
Операция прошла в Краснодаре в сентябре 2020 года. Оперировал мой коллега и друг, которого я хорошо знал и которому доверял.
Опыт пациента что-то дал Вам как хирургу? Вы узнали что-то новое?
До операции, во время вмешательства и после его окончания был совершенно спокоен. Всё прошло хорошо. Естественно, опыт пациента был для меня нов. И те ощущения, которые испытывал во время операции, при необходимости описываю будущим пациентам.
Как шло привыкание к новой линзе? Как изменилось Ваше зрение после операции?
Никакого привыкания к линзе не потребовалось. Отлично видел уже через два часа после операции! Очки носить перестал.
Алексей Александрович, у Вас напряжённый рабочий график. Как Вы любите отдыхать? Как проводите свободное время?
Люблю отдыхать на свежем воздухе. На даче в Оренбургской области. Увлекаюсь садоводством и огородничеством. На даче растёт всё, что только может произрастать в наших краях. Виноград, сливы, вишни, абрикосы – всё своё! Я уже не говорю об огурцах и помидорах! Люблю кататься на велосипеде. Когда нет такой возможности – занимаюсь в тренажёрном зале.
Беседу вёл Илья Бруштейн
Фото из личного архива А.А. Горбунова