Все эти задачи была способна решить «Ромашка»?
«Ромашка» в то время не только способствовала повышению квалификации хирургов, но также наиболее разумному, рациональному использованию их знаний и навыков. Очевидно, что на наиболее сложных этапах операций, связанных с потенциальным риском осложнений, были задействованы наиболее опытные хирургии. Более простые этапы доставались новичкам.
«Ромашка» также предполагала видеоконтроль за работой хирурга. Если кто-то допустил оплошность, то следовал «разбор полётов». Хирурги не были «закреплены» за каким-то конкретным этапом операции. По их желанию и в соответствии с имеющейся квалификацией был возможен перевод на более сложные участки.
На первый взгляд, конвейерная работа может показаться рутинной и даже скучной. Но это не так! Скажу на основании личного опыта. Для хирурга полезно в течение дня много раз подряд выполнять одно и тоже движение. Это улучшает мышечную память, доводит движение до автоматизма. Это важный фактор в деле повышения квалификации.
Но всё же ещё при жизни Святослава Николаевича от «Ромашки» в МНТК отказались.
Она сыграла свою позитивную роль. У нас в филиале в 2000 году отказались от «Ромашки» потому, что к тому времени квалификация всех хирургов уже была очень высокой. Каждый из коллег мог проводить операции от начала до конца. Но «Ромашка» стала отличной школой, которую я не забываю до сих пор.
До назначения на должность заместителя директора филиала в течение пяти лет я возглавлял рефракционный отдел. Именно в это время, в середине девяностых годов, в Оренбурге стали внедрять первую рефракционную лазерную технологию – ФРК. Через несколько лет, в конце девяностых – начале нулевых пришло время технологии LASIK.
Успешное применение современных методов лазерной коррекции зрения – важный этап в истории филиала. Об этом нельзя не рассказать!
Алексей Александрович, говоря о важнейших этапах развития филиала, нельзя не упомянуть операции по пересадке роговицы. В течение многих лет Вы блистательно осуществляете эти хирургические вмешательства. Им посвящена Ваша кандидатская диссертация и многие другие научные работы.
Кандидатская диссертация была защищена в 2008 году. Она посвящена особенностям репаративных процессов склеральной ткани при офтальмохирургических вмешательствах. Это актуально и для пересадок роговицы, и для других операций. Например, при травмах, ранениях очень важен вопрос быстрого заживления. Поэтому в диссертации анализирую как хирургические технологии, так и консервативное лечение в послеоперационных период.
Технологиями пересадки роговицы как хирург и ученый занимаюсь уже более двух десятилетий. Очень рад, что эти операции в Оренбурге успешно осуществляются. Не могу не упомянуть о том, что технология пересадки роговицы была мной освоена в Москве, в научно-педагогическом отделе головной организации МНТК под руководством профессора В.Г. Копаевой. И вообще, за долгую жизнь в Москве было приобретено очень много полезных знаний и навыков. Поэтому, пользуясь случаем, хотелось бы поблагодарить всех коллег из головной организации и передать сердечный привет с Южного Урала, из Оренбурга!
Операции по пересадке роговицы требуют особого мастерства от хирурга, т.к. существует риск тяжёлых интраоперационных осложнений, поскольку какое-то время глаз пациента полностью открыт. Эти хирургические вмешательства среди профессионалов так и называются: «открытое небо». Зная о Вашем опыте в этой сфере, многие пациенты хотят, чтобы их оперировали именно Вы.
Риск интраоперационных осложнений, конечно, существует, и зачастую не всё зависит от мастерства оперирующего хирурга. Но мы стараемся свести этот риск к минимуму, проводя предоперационную подготовку и качественное анестезиологическое пособие во время операции. Но мне хотелось бы поговорить не о своих заслугах, а об особенностях нашей профессии.
На самом деле в офтальмохирургии есть целый ряд операций, которые не могут быть до конца автоматизированы и «стандартизированы». На первое место выходят опыт, знания и мануальные навыки хирурга. С другой стороны, именно при пересадке роговицы мы имеем дело с множеством субъективных факторов, индивидуальных особенностей организма, на которые хирург не может повлиять.
Это сложные операции и для пациента, и для хирурга. Они связаны с длительным восстановительным периодом. Огромное число людей пересадка роговицы спасает от слепоты, но, к сожалению, стопроцентная гарантия успеха при этом хирургическом вмешательстве невозможна.
Не могли бы Вы привести пример какой-либо запомнившейся операции?
Девушка 25 лет в течение целого месяца (!) не снимала контактные линзы ни днём, ни ночью. Не могу сказать, по какой причине это произошло. Или её не предупредили, не провели разъяснительную работу, или она по своему легкомыслию все предупреждения проигнорировала…
Был диагностирован кератит, язва роговицы, бельмо роговицы. Произошло истончение роговицы, образовалась вторичная глаукома.
Драматичная ситуация!
Все эти патологические изменения имели место на одном глазу. Второй глаз оказался здоровым.
Но линзы девушка носила на обоих глазах…
Здесь нет ничего удивительно! Так часто случается. Негативному воздействию подвергались оба глаза, но в данном случае патологические изменения произошли только на одном глазу. Здесь не может быть какого-то рационального объяснения. Это индивидуальные особенности организма, который отреагировал именно так. Пациентке повезло в том, что у неё только один глаз пострадал!
Почему Вам запомнился этот случай?
Он был очень тяжёлым. Речь шла не просто о реальной опасности потери зрения на этом глазу, но и об удалении глазного яблока. Оперативное вмешательство было напряженным, была удалена истонченная роговица, иссечена ретрокорнеальная мембрана, разделены передние и задние синехии, пересажена донорская роговица. В итоге глаз был спасен.
Правда, зрительные функции на этом глазу после операции оказались низкими вследствие развившейся вторичной глаукомы. Несколько сотых. Но в данном случае это был максимально возможный результат. Эстетический эффект операции оказался очень хорошим. Пациентка боялась потерять глаз… Но сейчас никто из неспециалистов, кто общается с этой девушкой, не может определить, что на органе зрения была проведена операция.
Бинокулярное зрение у неё сохранилось?
При такой низкой остроте зрения одного глаза я бы не говорил о полноценном бинокулярном зрении. Но всё-таки второй глаз тоже участвует в осуществлении зрительных функций. Это не просто эстетическая операция!
Этот пример показывает, какой ущерб могут нанести контактные линзы при неправильном пользовании… Не могли бы Вы привести ещё один пример операции по пересадке роговицы, которую Вы осуществляли?
Сейчас много пожилых пациентов с развившейся дистрофией роговицы вследствие перенесенных ранее операций по поводу катаракты, в том числе и факоэмульсификации. Обычно это связано с изначально малым количеством клеток роговицы, которые не справляются со своей функцией по поддержанию ее прозрачности.
В этих ситуациях мы применяем современные технологии селективной кератопластики, при которых пересаживается не вся роговица целиком, а определенная ее часть. Это так называемая задняя послойная кератопластика. Как правило, результат очень хороший. Донорская роговица приживается и обеспечивает высокую остроту зрения.