— Вероятно, собственный опыт офтальмохирурга помогает Вам и в научной, и в педагогической работе.
— Конечно. Все мои научные работы основаны, в первую очередь, на личном врачебном опыте. В 2003 году защитил кандидатскую диссертацию «Прогнозирование клинического течения и профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у женщин в период беременности и после родов».
Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) играют ведущую роль в формировании регматогенной отслойки сетчатки. Основными патогенетическими факторами их формирования и прогрессирования являются ретинальная гипоксия и снижение уровня метаболизма сетчатки вследствие уменьшения гемодинамики и микроциркуляции в глазу, что характерно при беременности, которая сопровождается снижением уровня гемодинамики и напряжением кислородного баланса. В связи с этим, целью исследовательской работы явилось прогнозирование клинического течения и оптимизация лечебно-профилактических мероприятий по стабилизации ПВХРД в период беременности и после родов на основе изучения факторов риска и клинических особенностей их прогнозирования.
Удалось разработать и внедрить в клиническую практику критерии прогнозирования подходов к профилактике прогрессирования ПВХРД в период беременности и после родов. Была конкретизирована тактика офтальмолога в выборе способа родоразрешения, минимизирующего риски ретинальных осложнений в родах при различных вариантах клинического течения ПВХРД в период беременности.
В настоящее время завершена работа над докторской диссертацией «Система прогнозирования и профилактики ретинальных сосудистых расстройств у женщин после перенесенной преэклампсии». Её защита запланирована на ближайшее время.
В последние годы отмечено повышение частоты формирования сосудистой ретинальной патологии, особенно у женщин в возрастной группе от 40 лет и старше. В свою очередь, преэклампсия, возникшая во время беременности, является одним из факторов риска формирования системной эндотелиальной дисфункции, которая лежит в основе развития сосудистой ретинальной патологии. В связи с этим, целью моей работы явилась разработка системы прогнозирования и профилактики сосудистых ретинальных расстройств у женщин после перенесенной преэклампсии на основе выявления высокоинформативных диагностических критериев, позволяющих ранжировать пациенток по степени риска их развития для своевременного осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
В ходе работы над докторской диссертацией были разработаны три варианта прогностического алгоритма выявления риска формирования сосудистой ретинальной патологии. Предложен организационный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий для женщин группы риска формирования сосудистой ретинальной патологии беременных с преэклампсией.
Операционная
— Вся Ваша жизнь связана с лазерной микрохирургией. Не могли бы Вы рассказать, как развивалась эта область офтальмологии за годы Вашей работы?
— Прежде всего, мне хотелось бы отметить, что лазерные технологии сейчас активно применяются при самых различных вмешательствах и на переднем, и на заднем отрезке глаза. Без них сейчас немыслима и витреоретинальная, и рефракционная, и катарактальная микрохирургия. Когда я начинал работать, у нас, конечно, не было таких лазеров, как сейчас. И технологии были совсем другие. Но постепенно мы накапливали опыт.
Мы активно начали внедрять в практику наших специалистов лазерную (панретинальную и фокальную) коагуляцию сетчатки. К началу двухтысячных годов был накоплен колоссальный опыт лечения пациентов с сахарным диабетом и разработана четкая система выявления осложнений.
Сегодня в МНТК, в том числе и в Хабаровском филиале, расцветает эпоха самых передовых в мире – фемтолазерных – технологий. Скальпель хирурга заменяет уникальный луч фемтосекундного лазера, что позволяет проводить операции с использованием компьютерных роботизированных технологий, с невиданным ранее высочайшим – микронным – уровнем точности.
На Дальнем Востоке мы первыми внедрили эту новацию и до сих пор остаемся единственным медучреждением, которое с успехом активно ее использует. С конца 2015 года наши врачи выполняют факоэмульсификацию катаракты, самую распространенную офтальмологическую операцию, с применением фемтосекундной технологии. Это значимый этап в развитии офтальмологии.
Что касается рефракционной хирургии, то доля прооперированных фемтолазером больных уже превысило 90 процентов. Также фемтосекундные технологии в нашем филиале используются и при проведении таких уникальных операций, как кератопластика, в том числе при послойных пересадках роговицы. На сегодняшний день выполнено уже более 40 таких операций.
По лазерным методам лечения хабаровчане находятся на одном из ведущих мест в системе клиник МНТК. Специалисты успешно проводят лечение таких социально значимых заболеваний, как диабетическая ретинопатия, глаукома, и даже внутриглазных новообразований, включая злокачественные.
С помощью лазеров выполняется коагуляция сетчатки при ретинопатии недоношенных. Дело в том, что у недоношенного ребенка сосуды, питающие сетчатку, не успевают образоваться в нужном количестве. В результате такого врожденного недоразвития зачастую происходят изменения сетчатки, образуются тяжи и спайки, различные сращения внутри глаза, кровоизлияния, что в итоге может приводить к формированию отслойки сетчатки.
С помощью лазерного луча у таких детей внутри глаза проводится обширная лазерная коагуляция, что в итоге препятствует формированию отслойки сетчатки. Такие операции выполняются в филиале с 2008 года. Их количество приближается уже к 400.
— Не могли бы Вы представить в нашей беседе основные структурные подразделения клиники?
— Первое офтальмологическое отделение работает в структуре филиала с 1988 года, с момента открытия. Заведующий отделением – к.м.н., врач высшей квалификационной категории Алексей Владимирович Васильев, который работает в филиале с 1989 года. Основное направление деятельности — хирургическое лечение патологии переднего отрезка глаза, в первую очередь – катаракты.
В течение всего времени работы хирургия катаракты проводилась по самым современным технологиям, в последние несколько лет – с использованием эксимерного лазера. Для коррекции афакии применяются самые передовые ИОЛ, в том числе торические и мультифокальные.
С 2005 года при проведении хирургии врожденной катаракты имплантируются ИОЛ детям в минимальном возрасте – с четырёх месяцев. В течение последних трёх лет в отделении проводятся сквозная и основные виды послойной кератопластики. Традиционно в отделении выполняются все виды реконструктивных операций при всех видах предшествующих травм переднего отрезка глаза.
Отделение витреоретинальной хирургии с 2000 года возглавляет Александр Юрьевич Худяков, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории. Наш коллега также активно занимается научной работой. Он — автор более ста научных статьей, тезисов докладов в сборниках научно-практических конференций, 7 патентов и 10 рацпредложений. В отделении ведётся лечение отслойки сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии, тяжёлых травм глаза, последствий его воспалительных, сосудистых и дегенеративных заболеваний.
Руководителем глаукомного отделения является к.м.н., врач высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения Алексей Николаевич Марченко. В отделении имеются широкие возможности для ранней диагностики глаукомы. В распоряжении врачей имеются такие приборы, как оптический когерентный томограф, компьютерный статический периметр, фундус-периметр. Широко применяется метод диагностики под названием «ультразвуковая биомикроскопия», ангио-ОКТ, В-сканирование. Отделение оснащено современными щелевыми лампами, офтальмоскопами, линзами. Особую гордость представляет лазерное оборудование, в том числе уникальный и единственный в регионе лазер для проведения селективной трабекулопластики.
Хирурги глаукомного отделения выполняют весь спектр антиглаукомных хирургических и лазерных операций. Предпочтение отдается микроинвазивным вмешательствам, отличающимся от остальных операций малой травматичностью и высокой эффективностью. Это такие операции, как микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия с использованием современных дренажей, в том числе на основе гиалуроновой кислоты, современные модификации синустрабекулоэктомии, операция ДАЛС, имплантация шунтирующих устройств Ex-press, трабекулотомия ab interno. При лечении пациентов, имеющих и глаукому, и катаракту, практикуются сочетанные операции, включающие факоэмульсификацию катаракты с антиглаукомным компонентом. При этом используются современные модели ИОЛ.
Особое место в деятельности отделения занимают лазерные методы лечения, такие как селективная лазерная трабекулопластика, лазерная иридектомия, десцеметогониопунктура, гониопластика. В настоящее время в клиническую практику внедрен уникальный лазерный метод лечения глаукомы, который называется микроимпульсной циклофотокоагуляцией, который позволяет эффективно уменьшить внутриглазное давление и гарантированно избавить пациента от болезненных ощущений в глазу.
Нельзя не упомянуть и отделение комплексно-реабилитационного лечения, которое с 2005 года возглавляет отличник здравоохранения, врач высшей квалификационной категории Любовь Петровна Данилова. Она также является ассистентом кафедры офтальмологии Института повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ Хабаровского края, автор более 400 научных работ, 7 патентов на изобретения, 29 рационализаторских предложений.
В отделении проходят лечение пациенты с тяжелыми воспалительными заболеваниями роговицы и внутренних оболочек глаза, сосудистыми, воспалительными и дистрофическими поражениями сетчатки и зрительного нерва с острым и прогрессирующим течением.
Отделение комплексно-реабилитационного лечения — единственная в ДФО лечебная структура, где осуществляются современные подходы к диагностике, лечению и наблюдению за пациентами с «влажными» формами ВМД, тромбозами, осложненной миопией с применением ОКТ макулярной зоны, цифровой фундус-камеры, спектрального томографа.
В лечении этой патологии активно используются ингибиторы ангиогенеза: Луцентис и Афлиберцепт, а также имплантант Озурдекс. Для лечения пациентов с тяжелыми эпителиально-эндотелиальными дистрофиями различного генеза широко применяется метод трансэпителиального кросслинкинга.
Заведующим научным отделом является Евгений Леонидович Сорокин, заместитель директора филиала по научной работе, д.м.н., профессор кафедры общей и клинической хирургии Дальневосточного государственного медицинского университета, заслуженный врач Российской Федерации, отличник здравоохранения РФ, заслуженный деятель науки Хабаровского края, академик Российской лазерной академии наук.
Основная цель работы отдела – методологическая помощь в создании офтальмохирургами филиала научной продукции (статей, тезисов, патентов на изобретения, рацпредложений, диссертаций, монографий), планирование научно-исследовательской работы, отчетность по научной работе, подготовка и проведение конференций, планирование и проведение заседаний Приамурского научно-практического общества офтальмологов, выездных совместных заседаний региональных отделений Общества офтальмологов России.
За 32-летний период деятельности филиала научное направление активно развивалось и продолжает свое движение вперед. Так, офтальмологами филиала защищено 17 диссертаций: 15 – на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2 – на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
За эти годы врачами филиала было выполнено свыше 1800 научных публикаций в различных медицинских научных изданиях. Из их числа 360 статей опубликовано в научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ. Более 1300 статей и тезисов опубликовано в сборниках научных работ ведущих офтальмологических научно-практических конференций, проводимых в различных субъектах РФ.
По результатам научных исследований издано 12 монографий, создано 40 учебно-методических пособий для офтальмологов, из них 11 пособий с грифом учебно-методического объединения по классическому университетскому образованию России.
Сотрудниками филиала получено 155 патентов РФ на изобретения, зарегистрировано свыше 500 рационализаторских предложений. Все данные разработки посвящены совершенствованию методик диагностики и лечения различной офтальмопатологии. На научных конференциях различного уровня (с международным участием, общероссийских, региональных) врачами филиала представлено свыше 800 докладов.
Доцент кафедры офтальмологии ИПКСЗ О.В. Коленко ведет занятия с врачами-курсантами
— Олег Владимирович, не могу не затронуть в нашей беседе и актуальную тему, прямо не связанную с офтальмологией. Как Вы думаете, не может ли коронавирусная инфекция, распространение которой стало главной темой дня, существенно повысить уровень тревожности в обществе, в том числе и у офтальмологических пациентов?
— Мне бы не хотелось обсуждать общий уровень тревожности в обществе, т.к. об этом лучше поговорить с политологами или социологами. Но не секрет, что именно врачам-офтальмологам приходится сталкиваться со значительным числом пациентов, находящихся в сложном психологическом состоянии.
Я не думаю, что коронавирус что-то изменит в нашей работе в этом плане. Практически любой наш диагноз, любое хирургическое вмешательство в орган зрения многие пациенты воспринимают обострённо, как говорится, принимают близко к сердцу. Поэтому для врача-офтальмолога чрезвычайно важно быть оптимистом, излучать позитивную энергию, уметь успокоить и приободрить пациента. Выходя из кабинета врача, пациент должен быть уверен в эффективности лечения.
Наверное, эти же качества нужны всем людям в трудные времена, во время тяжёлой эпидемиологической обстановки, экономических неурядиц. Я уверен, что со всеми трудностями мы сообща справимся, и коронавирус, этот «незваный гость» на российских просторах, нас не победит.
— Что бы Вы могли пожелать читателям газеты «Поле зрения»?
- Мне бы хотелось искренне пожелать всем читателям, всем коллегам, хотя бы один раз в жизни побывать на Дальнем Востоке, в этом огромном, прекрасном регионе! Площадь Дальневосточного федерального округа составляет 6 169 329 км². Это 36.02 % территории нашей страны. Треть России!
Здесь живёт сравнительно мало людей, но в дальневосточниках жив дух пионеров, первопроходцев, наших предков, осваивавших эти безграничные территории. Во всех регионах Дальнего Востока гостей принимают с теплотой, сердечностью и радушием. И, конечно, хочется пожелать всем нам крепкого здоровья и оптимизма!
Беседу вёл Илья Бруштейн
Фотографии из архива Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России
ПОЛЕ ЗРЕНИЯ №3/2020
