— Не все доктора положительно воспринимают систему протоколов и стандартов.
— Вы правы, многие доктора и ученые считают, что эта модель не приживется в России. Я считаю, что ее не надо полностью перенимать у Запада, мы должны адаптировать под наши условия, использовать самое лучшее. Это система необходима для того, чтобы во всех регионах страны, вне зависимости от уровня финансирования, квалификации специалиста, оснащенности ЛПУ, медицинская помощь пациенту оказывалась качественно, в соответствии с общепринятыми мировыми подходами к лечению данной патологии. Чтобы врачу не приходилось проявлять излишнюю «фантазию» при лечении больного, а следовать протоколу, где прописаны варианты лечения в зависимости от клинического случая. Не надо ставить эксперименты, это — задача институтов, располагающих необходимыми лабораториями, оборудованием, возможностями. Поэтому от врача офтальмологического отделения нельзя требовать выполнения научной работы в условиях ГБУЗ, только соискательство. Над докторской диссертацией он может работать исключительно в научно-исследовательском институте, но ни в коем случае не ставить эксперименты на больных в лечебных учреждениях. Система протоколов и стандартов очень стройная, абсолютно правильно составлена. А фундаментальная наука — приоритетная задача и удел научных институтов. Сложно представить, как смогут справиться с этой задачей в нашей стране головные НИИ в условиях существующих объемов финансирования «на науку». Пока всем приходится зарабатывать «на существование» выполнением объемов госзаказа. В идеале, конечно, представляется логичная цепочка: НИИ создал, проанализировал, внес в протокол технологию и передал ее в МНТК. МНТК, как научно-технический комплекс, отрабатывает эту технологию, доводит до совершенства и передает в регионы. Это их работа. Мы же с удовольствием внесем эти инновационные технологии в офтальмологическую практику регионов.
— Несколько лет назад Вы открыли частную клинику. Какое место она занимает в системе офтальмологической помощи в Астраханской области?
— Клиника называется «Окулист-А», в прошлом году мы отмечали ее десятилетие. За эти годы клиника стала форпостом современных технологий в офтальмологии Астраханской области, образовательным центром для специалистов и пациентов, клинической базой «Школы офтальмолога» в регионе, реабилитационным центром по программам терапевтической и хирургической офтальмопатологии, центром профилактики зрительных расстройств, базой для внедрения в практику разработанной программы скрининга и охраны зрения детей. Первым в регионе «Окулист-А» приобрел высокоточное диагностическое оборудование, включая единственный на тот момент в области окулярный компьютерный томограф, обучил специалистов, организовал образовательный семинар для врачей региона. Первыми мы установили единственный в области лазерный хирургический аппарат для селективной трабекулопластики. Первыми внедрили аппаратный терапевтический комплекс для лечения дистрофических заболеваний органа зрения, специальную программу профилактики и лечения астенопических состояний, аккомодационных расстройств, в том числе у детей. Врачи «Окулиста-А» стабильно выступают с докладами на всех региональных конференциях. У каждого из них по нескольку публикаций в научных изданиях. Нашими врачами ведутся «Школы пациентов» с глаукомой и с макулодистрофией, разработаны специальные памятки для больных — и изданы при поддержке наших партнеров. Причем особо отмечаю, что частной клиникой вся эта «общественная работа» ведется абсолютно безвозмездно. Одна из последних серьезных работ, выполненных нами, стала разработка «Программы профилактики и лечения школьной близорукости» на основе разработанного в «Окулисте-А» скрининга и аппаратного терапевтического комплекса, которую я представляла в Минздраве АО. В планах «Окулиста-А» — создание на нашей базе регионального Офтальмологического лазерного центра. Будем приобретать уникальную лазерную технику для лечения всех видов патологии органа зрения. Также планируется расширение хирургической составляющей клиники.
Чтобы сделать наши технологии более доступными для населения Астраханской области, мы подали заявку на выполнение объемов госзаказа по программе ОМС на следующий год. Готовы сотрудничать с государственным здравоохранением. Я считаю, что это крайне положительный опыт. Развитие сотрудничества негосударственной и государственной сфер в офтальмологической медицинской помощи, на мой взгляд, — единственный логичный и правильный путь развития, который сможет обеспечить качество и доступность медицинской помощи населению в регионах.
— Насколько можно судить, ОМС пока не особенно приживается в частных клиниках.
— Частные клиники оборудованы в соответствии с приказом от 12 ноября 2012 г. № 902н, укомплектованы квалифицированным персоналом, имеют лицензию и, таким образом, право работать в системе ОМС. Но средств ТФОМС явно недостаточно для покрытия накладных расходов офтальмологической клиники. Как правило, тарифы медицинской помощи по Программе госгарантий, выделяемые на офтальмологию, значительно ниже, чем на остальные специальности, и могут «сработать» только в консолидированном бюджете государственного учреждения здравоохранения. Если мы посмотрим астраханское тарифное соглашение, то пока еще сохранилось неравенство, о котором я говорила в интервью Вашей газете три года назад («Поле зрение», № 6, 2011 г.).
Тарифные соглашения заключаются пока еще на местах с региональным руководством. Давайте, к примеру, рассмотрим коэффициент относительной затратоемкости, влияющий на тариф медицинской услуги. На прием одного пациента выделяется определенная сумма денег, рассчитанная по коэффициенту в соответствии с медицинской специальностью. Например, коэффициент приема невролога — 1,3, терапевта — 1,13, нефролога — 2,03. А коэффициент приема офтальмолога — 0,682. Это самый низкий коэффициент. При этом даже на такой низкий тариф установлено ограничение по объему госзаказа. Тарифы отличаются довольно сильно в зависимости от региона, это было подтверждено в докладе профессора В.В. Нероева («Поле зрения», № 5, 2014 г.). Кроме того, не забываем о том, что статьи расходов по средствам, полученным из ТФОМС, строго расписаны и не оставляют свободы действий для руководителя. Поэтому мнение, что офтальмология выживет за счет средств ОМС, имеет мало общего с реальностью.
Частные клиники имеют некоторое преимущество. Над ними не «висит» закон, регулирующий финансирование и закупки в системе государственных лечебных учреждений. То есть не надо устраивать конкурсы, отчитываться перед казначейством 4 раза в год. В частной клинике вы сами принимаете решение, какое оборудование приобрести, и не отчитываетесь перед инстанциями за каждый свой шаг.
Еще одна затратная статья — обучение кадров. Государственные УЗ имеют возможность использовать для обучения персонала средства бюджета, «не залезая» в средства, полученные от ТФОМС. Директор же частной клиники должен обдумать аспект окупаемости затрат на обучение специалиста, поэтому так тщательно отбирается клиническая база и срок обучения. Пусть обучение стоит недешево, но затраты в итоге окупаются.
Таким образом, готовность частных клиник к частно-государственному партнерству — больше показатель зрелости клиники, способной взвешенно оценить риски и преимущества в реальных условиях для реализации своих возможностей оказания населению качественной офтальмологической помощи.
— Лия Шамильевна, расскажите немного о себе.
— Когда я была ребенком, я хотела быть журналистом-международником. Мечтала ездить по всему миру. «Международная панорама» была моя любимая телевизионная передача. Я учила английский, видела себя, свое место в этой профессии, в этом качестве. И класса где-то с восьмого я думала, что буду поступать в МГИМО. Единственное, что меня остановило — не была еще тогда готова к самостоятельной жизни. Но все равно ничуть не сомневаюсь, что поехала б я туда — стала бы хорошим международным журналистом, состоялась бы в профессии так же, как и сейчас. Вот эта основательность — она, я думаю, истоками из моей семьи. Поэтому я благодарна бесконечно своей семье, своим родителям. За то, что они воспитали меня достаточным и достойным человеком, который изначально воспринимает жизнь такой, какая она есть. Ставит какой-то план, реально оценивает свои возможности, делает выводы. Делает все возможное для того, чтобы улучшить себя, свой мир, свою семью. Вот это все изначально закладывалось у меня в семье.
— Вы родились, выросли и учились в Астрахани? Почему все-таки офтальмология?
— Да, я родом из Астрахани, окончила Астраханский государственный медицинский университет. Вопрос о будущей профессии решил папа, глава моей семьи. Он сказал, что лучшая профессия для женщины — это врач. Потому что женщина — хранительница очага, а врачебная профессия дает еще и знания, необходимые для обеспечения здоровья своей семьи, своих детей. А лучшая профессия из врачебных — это офтальмология. Это уже слова моей мамы, она была замечательным врачом-кардиологом. Почему офтальмология? Она немного в стороне от других медицинских специальностей, я бы сказала, «элитная». В офтальмологии нет «моря крови», «моря гноя», «не вываливаются внутренности», не останавливается сердце. Однако колоссальная сложность устройства, организации, функционирования органа зрения не оставляют права даже на малейшую ошибку.
— Лия Шамильевна, что Вы больше всего цените в людях?
— Порядочность. Надо быть всегда порядочным: честным по отношению к себе и к другим, достойно относиться к своей работе. Если выполняешь что-то — то выполнять так, как положено, по-настоящему, по-хорошему, от начала и до конца. И быть всегда ответственным за себя, за свою семью, за тех людей, которые рядом с тобой.
— А что Вы больше всего ненавидите?
— Наверное, нечестность, причем это очень широкое понятие. То есть это нечестность и перед собой, и перед обществом. Я стараюсь придерживаться тех истин, о которых мне рассказывали мои родители, так я и живу. В принципе, это библейские прописные истины.
— Как проводите свое свободное время?
— У меня практически нет свободного времени. Я совмещаю девять работ, плюс внештатные обязанности, которые требуют огромного количества времени. Однако очень люблю всякое свободное физическое движение. Люблю путешествовать, очень нравится кататься на горных лыжах, пробую кататься на коньках, люблю плавать, в том числе безумно красивый дайвинг, люблю фитнесс, люблю ловить рыбу, танцевать, гонять на автомобиле и мотоцикле, хочу научиться скакать верхом!
— Откуда берете силы и энергию?
— Из семьи. Оттуда, откуда они и должны быть изначально. Это стержень, на котором мир строится, строится человеческое общество. Наша энергия и наши силы в нас самих. В родителях, в детях, в близких родственниках, в людях, с которыми общаюсь.
Беседу вел Сергей Тумар
Страницы: 1 2