Наличие внутриглазных инородных тел, как правило, через 24-48 часов приводило к развитию эндофтальмита и почти всегда обрекало глаза на первичную или профилактическую энуклеацию.
Вместе с тем удаление инородных тел (в основном магнитных) из переднего и заднего отделов глазного яблока иногда улучшало прогноз этой тяжелой травмы. Для обнаружения внутриглазных инородных тел была разработана методика рентгендиагностики Келера-Головина, которая стала проводиться в стационарных учреждениях и авторентгеновских станциях, которые направлялись на театр военных действий (к июню 1915 г. на фронтах работали 30 автомобильных отрядов, оснащенных рентгеновским станциями) [4, 8].
Н.И. Пинес разработал электромагнит собственной конструкции и пропагандировал его использование в офтальмологии [8].
В клинике профессора А.Ф. Шимановского использовался гигантский магнит Фолькмана. Анализ удаления внутриглазных осколков в клинике университета Св. Владимира позволил Н.И. Шимкину прийти к заключению, что главным условием удаления внутриглазного инородного тела должна быть свежесть случая, когда гигантский электромагнит должен быть применен сразу же после ранения, он предложил использовать их в передовых отрядах Красного Креста или в дивизионных лазаретах [14].
Оказание офтальмохирургической помощи при ранениях вспомогательных органов глаза и орбиты.
При анализе ранений вспомогательных (прибавочных) органов глаза и глазницы было выявлено, что около 30% повреждений сопровождаются травмой мозговых оболочек и черепа. Описано множество различных хирургических пластических вмешательств, позволяющих добиться удовлетворительного косметического результата.
Приведем один из интересных случаев, проведения хирургической пластики (приводится с особенностями орфографии профессора А.Ф. Шимановского).
Больной Книшков Полтиан. Ранен 18 августа 1914 г. Осколком снаряда снесло верхнее веко и переносицу с подлежащими костями, начиная от наружного края глазницы. Кожная рана по-над правой бровью до наружного ее конца. От верхнего века остался небольшой остаток, который рубцом привернут к носу. В нем есть свободный остаток века с ресницами. Под ним лежит мясцо. Слизистая конъюнктивы сохранена целиком, зато sinus frontis sin., кажется вырвало целиком. Углубление в переносице на толщу пальца. 28 августа искусственное образование верхнего века с лоскутом на ножке. Хлороформ 40. Операция час. Сначала со стороны носа освободил кожу от приращения к полю дикого мяса и остаток верхнего левого века и перпендикулярным к краю надрезом освободил этот последний и перегнул на место. По отделении приносовой (нижней кожи), повисающая на правом веке складка кожи расправилась. За ним также отделил верхний край кожи на glabella, и здесь в двух местах сбил по куску кожи на ножке из мягкой ткани в 1,5 кв. снт. примерно и положил их на дно ямы glabella. Затем отделил слизистую с верхним краем с остатками левой брови, провел дугообразный разрез на лоб, шириной около 3,5 снт. с ножкой, широкой у наружного угла глазной щели, отделил ее и верхнюю половину слизистой спустил вниз, образовав складку — будущее верхнее веко.
Мышечная подвижность этой части кожи слабо выражена. У наружного угла оказались глубокие рубцы до кости. Здесь далее сделано окно в ножке при отделении (в рубцах найден был металлический осколок). Расплавленная внутренняя часть конъюнктивы была отделена и пришита одним швом к краю новообразованного верхнего века. При ее отделении оказалось, что, как и glabella, так и налево от решетчатой кости спереди костей нет, и прележит под диким мясом серовато-серебристая твердая мозговая оболочка. Рану на лбу почти целиком стянул швом. В новообразованный мешок — протез. Повязка на оба глаза. Ножка новообразованного верхнего века обнаруживает движение [14].
Интересным представляется удачное удаление пули из вершины глазницы. Младший ординатор 2-го лазарета 16-й пехотной дивизии Н.И. Пинес сообщает о ранении орбитальной части n. optici. Солдат Н., поступил 5 августа 1916 г. с осколочным ранением левой глазницы. На следующий день с согласия больного под наркозом приступили к операции Кронляйна.
Осколок кости (2,5 см в поперечнике) внутренней поверхности орбитального края, а затем и пуля, надорвавшая зрительный нерв и основанием упиравшаяся в вершину глазницы, удалены. Острота зрения эксцентрично до 0,02. Через 3 дня лазарет выступил дальше, больной эвакуирован в тыл [12].
Контузии глазного яблока.
Большое место в работах военных офтальмологов занимают контузии глазного яблока. Р.А. Кац предлагал различать контузии, к которым он относил повреждения легкой и средней степени и ушибы — тяжелые контузии глаза. Описание одного случая заслуживает особого внимания: «У ефрейтора Р. глаз был задет осколками гранаты при проникании их в нижнюю стенку глазницы у внутреннего угла век. Светощущение пропало сразу. Здесь ушиблен был главным образом задний отдел глазного яблока (на ушиб переднего отдела указывал лишь незначительный надрыв зрачкового края радужки), — и ушиблен был не только глаз, но и зрительный нерв, что и дало своеобразную картину «кошачьего глаза» при совершенно свободном и расширенном зрачке, как это бывает при внутриглазных опухолях. Ввиду подозрения на осумкованное инородное тело, а также с косметической целью, атрофировавшийся глаз был вылущен, и тут оказалось, что к резко утолщенной и рубцово уплотненной в области ушиба белковой оболочке прилегала кровяная опухоль сосудистой, а от отслоенной этой гематомой сетчатки направлялся соединительно-тканный тяж к задней поверхности прозрачного хрусталика» [9]. Нам представляется, что это одно из первых описаний пролиферативного процесса при тяжелой контузии глазного яблока [10].
Средний срок лечения глазных больных в стационарах тыла составлял 46,8 суток. В результате проводимого лечения ослепло на один глаз 53,8% больных, на оба глаза — 10,45%. Первичную энуклеацию проводили в 13,8%, вторичную энуклеацию, убедившись, что предыдущее хирургическое лечение было неэффективно, выполняли в 36,7% случаев [14].
