Пример успешного лечения прободного ранения глазного яблока с травматической катарактой приведен в статье доктора М.И. Элиасберга «К вопросу об оперативном лечении глаз с прободающими ранами роговицы и раневой катарактой от взрывов динамита».
Матрос С.В. в начале марта 1915 г. расстреливал мины, выброшенные на берег. Одна мина после большой паузы взорвалась в 6 шагах от С.В., и он получил сочетанное ранение конечностей и обоих глаз. Под хлороформом 7.03.1915 г. на правом глазу выполнена энуклеация, а на левом — проведен разрез копьевидным ножом, иридэктомия, выпускание хрусталиковых масс. В зрачок вставился витреум, и операция была прекращена. М.И. Элиасбергом была разработана мазь, которую он ежедневно закладывал за веки при перевязках: сернокислого атропина — 0,05, солянокислого кокаина — 0,02, синеродистой ртути — 0,005, белого американского вазелина — 10,0. Хрусталиковые массы начали рассасываться, и через два месяца после лечения острота зрения с афакической коррекцией составляла 0,4.
В конце статьи автор указывает, как важно время от времени пересматривать установившиеся в науке взгляды на хирургическое лечение боевой травмы [15].
Анализ 15 случаев лечения выпавшей радужки с травматической катарактой, проведенных в клиниках г. Киева, показал следующее: в 7 случаях лечение окончилось вылущением глазного яблока, в 4 случаях — abrasio iridis, в 4 случаях хирургического лечения не требовалось. Острота зрения сохраненных глаз во всех случаях была равна светоощущению.
Анализ 12 случаев хирургического лечения выпавшей радужки, проведенный также Н.И. Шимкиным, показал лучшие результаты: 2 случаях выпавшей радужки хирургического лечения не требовалось, острота зрения после лечения составила 0,3. В 5 случаях проводилась abrasio iridis — острота зрения менее 0,05. В 4 случаях проводилось вылущение глазного яблока и в 1 случае — тенотомия по Вихеркевичу [15].
Гистологическое исследование удаленных глаз, как правило, показывало наличие выраженных внутриглазных воспалительных изменений. В качестве примера приводится описание удаленного глазного яблока на 9-е сутки после ранения его шрапнелью.
Макроскопическое исследование целого глаза, сейчас после вылущения, обнаружило, что роговица в центре перфорирована и некротизирована и гнойно расплавлена по краям. Из дефекта роговицы выпирает наружу гнойная пробка. После разреза глазного яблока, проведенного через спирты, оказалось, что все оно заполнено густой, крошковатой консистенции массой серо-желтоватого цвета. Масса эта выпирает в отверстие перфорированной роговицы. На рисунке цифрой 1 обозначена масса, выпирающая в отверстие роговицы, а цифрой 2 и 3 — края некротизированной роговицы.
Микроскопическое исследование. Роговица в центральных частях некротизирована, в периферических лишена эпителия и разбухла. В центре ее имеется дефект, через который выпирают некротические массы вместе с частями радужки и остатками разрушенного хрусталика. Передней камеры не существует. Радужка с обеих сторон прижата к уцелевшим краям роговицы; она частью инфильтрирована и пропитана кровоизлияниями. Хрусталик разрушен, лишь небольшие обрывки хрусталиковой капсулы видны среди некротических масс, выпирающих через дефект роговицы. Цилиарное тело разбухло, инфильтрировано лейкоцитами, отечно, пронизано кровоизлияниями. Сетчатка на всем протяжении отслоена гнойными экссудативными массами и кровоизлияниями; местами вся многослойная ткань ее набухла, отечна, пронизана гнойными и фибринозными экссудативными массами, местами же происходит полное расплавление ее.
Сосудистая сплошь пропитана кровоизлияниями. Местами она отслоена кровоизлияниями и гнойными экссудативными массами, частью разрушена, частью некротизирована: в ней наблюдается местами разрастание молодых кровеносных сосудов, вытянутых и круглых клеток. Среди ткани ее попадается большое количество крупных клеток, круглых, овальных или неправильной формы, с зернистой, резко красящейся кислыми красками протоплазмой и большим количеством (до 30) круглых ядер. Стекловидное тело все сплошь заполнено громадным количеством экссудативных масс, состоящих частью из некротизированных, частью из хорошо окрашивающихся полинуклеарных лейкоцитов. Склера — утолщена, набухла, во внутренних слоях ее имеются диффузные кровоизлияния и круглоклеточная инфильтрация. Глазной нерв в области вхождения его в склеру набух, нервные волокна вакуолизированы и диффузно инфильтрированы полинуклеарами.
Заключение. На основании изложенного в макро- и микроскопическом исследовании срезов вылущенного глазного яблока раненого О. и на основании его истории болезни, мы можем придти к заключению, что при ранении левого глаза шрапнелью была нарушена целость роговицы и хрусталика; через образовавшийся дефект проникла экзогенная инфекция, обусловившая острое гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока с частичным гнойным расплавлением corneae, uveae et retinae. Диагноз: Vulnus corneae perforativum. Panophthalmitis.