15-16 мая 2025 года в Москве состоялся V Международный научно-образовательный форум «Офтальмогеронтология – инновационные решения проблем». Организатором выступил ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней имени М.М. Краснова». В работе форума приняли участие более 900 офтальмологов, более 650 человек следили за ходом конференции в режиме онлайн.
Участников и гостей форума приветствовали министр науки и высшего образования В.Н. Фальков, депутат Государственной Думы С.Д. Леонов, заместитель министра здравоохранения РФ А.Н. Плутницкий, директор ФГБНУ «Научный центр неврологии» академик РАН М.А. Иратов, главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава России, директор ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» академик РАН В.В. Нероев, генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Д.Г. Арсютов.
Академик РАН В.В. Нероев
Секция «Возрастная патология хрусталика»
«Врожденная патология хрусталика, современные технологии решения проблемы» ‒ тема первого доклада, с которым выступил д.м.н. Юсеф Юсеф. Докладчик представил результаты многолетних исследований, проведенных в НИИГБ имени М.М. Краснова. Ранние зрительные расстройства влияют на формирование двигательных навыков и когнитивных функций. Патологические особенности врожденной глазной патологии связаны с возможностью их негативного влияния на сенситивный период развития зрительного анализатора. Сенситивность – оптимальное сочетание условий для развития функциональных процессов в определенные возрастные периоды; амблиопия – снижение зрения при нарушении «нормального» развития и функционирования зрительной системы в сенситивный период.
Д.м.н. Юсеф Юсеф
Потенциальные факторы развития амблиопии при врожденной патологии хрусталика – обскурационный, рефракционный. В первом случае – в результате помутнения хрусталика нарушается функция цветопроведения; во втором – функция светопреломления, как следствие изменения формы хрусталика при синдроме Марфана или отсутствия хрусталика после хирургического вмешательства.
Врожденная катаракта. Основные причины различий в лечении врожденных и возрастных катаракт: возможность развития амблиопии; нестабильность размеров глаза с тенденцией к увеличению; практическая равнозначность различных этапов лечения врожденной катаракты (ВК); длительность лечения и наблюдения.
Комплексная система лечения врожденной катаракты, разработанная в НИИГБ, включает микроинвазивную хирургию в оптимальные сроки; дифференцированный подход к лечению двух- и односторонней врожденной катаракты; стимуляционная профилактика и лечение амблиопии.
Алгоритм оптической коррекции афакии после ранней хирургии односторонней ВК: контактная коррекция + вторичная (отсроченная) имплантация ИОЛ; первичная имплантация ИОЛ. При двухсторонней катаракте методом выбора после хирургии является очковая коррекция. В возрасте 5-6 лет при стабильности размера глаза возможна вторичная или отсроченная имплантации ИОЛ. Автор обратил внимание на необходимость обеспечения сохранности периферических отделов капсулы хрусталика для бесшовной заднекамерной фиксации линзы. Применение очковой коррекции при односторонней ВК невозможно из-за существенной межокулярной разницы в рефракции. В этом случае применяется контактная коррекция или первичная имплантация ИОЛ.
НИИГБ является пионером в применении КЛ после хирургии ВК. Алгоритм оптической коррекции афакии после ранней хирургии односторонней ВК: 1. Контактная коррекция + вторичная (отсроченная) имплантация ИОЛ; 2. Первичная имплантация ИОЛ.
Известными вариантами выбора оптической силы ИОЛ после ранней хирургии односторонней ВК являются: достижение близкой к соразмерной рефракции после операции; достижение близкой к соразмерной рефракции в отдаленном периоде.
Далее д.м.н. Юсеф Юсеф остановился на методах лечения синдрома Марфана. Синдром Марфана – системное генетически обусловленное заболевание, причиной которого является мутация в расположенном на 15-й хромосоме гене FBN1 и наследуется аутосомно-доминантным путем. Одним из ключевых признаков заболевания является нарушение положения (эктопия) хрусталика. Изменения анатомического комплекса хрусталика по данным ультразвуковой биомикроскопии могут включать увеличение толщины и уменьшение диаметра хрусталика; увеличение протяженности волокон цинновой связки; уменьшение толщины цилиарного тела. Причинами снижения зрения при эктопии хрусталика на фоне синдрома Марфана являются сдвиг рефракции в сторону миопии, усиление оптических аберраций, хрусталиковый астигматизм, развитие амблиопии.
Методами лечения глазных проявлений синдрома Марфана являются корригирующий и хирургический, при этом критериями перехода от корригирующего к хирургическому методу являются увеличение миопии, индуцированный хрусталиковый астигматизм.
Таким образом, отметил в заключение автор, современные методы диагностики, хирургического лечения и оптической коррекции обеспечивают высокий уровень курабельности врожденных заболеваний хрусталика. Решение проблемы имеет междисциплинарный характер на стыке двух специальностей – офтальмологии и педиатрии.
Академик РАН С.Э. Аветисов выступил с докладом на тему «Показания к факохирургии: современные тенденции». За последние 50 лет (небольшой срок для развития медицинских специальностей) произошла существенная трансформация в показаниях к хирургическому вмешательству на хрусталике, и это, главным образом, связано с переходом от структурной характеристики («зрелость» катаракты) к оценке влияния изменений хрусталика на функциональное состояние глаза. Основой этого перехода стали совершенствование диагностических и хирургических технологий и развитие методов интраокулярной оптической коррекции афакии.
Академик РАН С.Э. Аветисов
Автор остановился на потенциальных задачах современной факохирургии в контексте функции хрусталика. Функция светопроведения страдает из-за помутнения вещества, что определяет задачу факохирургии, а именно: полноценное удаление вещества хрусталика. Функция светопреломления, включая динамичность рефракции: за счет ИОЛ моделирование клинической рефракции. Структурообразующая функция, поскольку хрусталик принимает участие в формировании задней и передней камеры глаза, имеющих важное значение в гидродинамике глаза.
Функциональный подход при определении показаний к факохирургии с целью восстановления светопроведения базируется на методе определения остроты зрения; задача врача заключается в определении степени влияния помутнения хрусталика на качество жизни. Клинический опыт показывает, что показания можно разделить на группу «повседневное зрение» (пациенты старшего возраста), вторую группу составляют пациенты с высокой зрительной активностью.
Существует ряд клинических ситуаций, при которых применяется структурный подход. Речь идет о ситуациях, связанных с механическим уплотнением ядра, что потенциально способно осложнять проведение микроинвазивной факохирургии. Это – так называемые «бурые катаракты»; в этих случаях основным критерием оценки является цветовая градация.
Клинические ситуации превалирования рефракционного компонента при определении показаний к факохирургии: миопизация, индуцированная катарактогенезом; индуцированные факохирургией нарушения дооперационной изометропии; первичные аметропии высокой степени; возрастные нарушения аккомодации.
Остановившись на вопросе профилактики и коррекции нарушений гидродинамики, академик РАН С.Э. Аветисов отметил, что нарушения гидродинамики могут быть связаны с изменениями положения и размеров хрусталика. В клинической практике выделяются состояния, при которых обсуждается вопрос хирургического лечения катаракты с изменениями гидродинамики. Это – неосложненная катаракта и ПОУГ. Факогенные нарушения гидродинамики: факотопические – смещение хрусталика, факолитические – лизис вещества хрусталика, факоморфические – абсолютное увеличение объема хрусталика.
При факогенных нарушениях гидродинамики факохирургия является обязательным компонентом, однако клинические наблюдения показывают, что необходимое снижение ВГД достигается не во всех случаях. Дополнительными элементами лечения являются местная гипотензивная терапия, лазерное лечение, антиглаукомная хирургия.
Потенциальные нарушения гидродинамики в «коротких» глазах. «Привычная» характеристика структур переднего сегмента глаза при существенном уменьшении переднезадней оси (ПЗО): микрокорнеа, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, макрофакия (большой хрусталик) относительно объемов глаза.
При существенном уменьшении ПЗО методами выбора профилактики и коррекции нарушений гидродинамики являются местная медикаментозная терапия, лазерное лечение, антиглаукомная хирургия, факохирургия.
Подводя итог, автор напомнил, что показания к факохирургии при приобретенных изменениях хрусталика могут быть связаны с необходимостью восстановления прозрачности хрусталика, коррекции рефракционных нарушений, индуцированных изменениями или отсутствием хрусталика, профилактики и лечения нарушений гидродинамики.
Профессор Н.С. Ходжаев выступил с докладом «К вопросу о возможном влиянии ФЭ на ткани глаза в аспекте электронной цитохимии». Золотым стандартом факохирургии является ультразвуковая факоэмульсификация, обеспечивающая микроинвазивность, сохранность капсульного мешка, возможность имплантации через микроразрез и внутрикапсульная фиксация ИОЛ. Постоянно растущий характер научных и технологических исследований и разработок определяет инновационный характер развития ФЭ. Помимо аппаратной модернизации приборов для ФЭ использование фемтосекундного лазера обеспечило в значительной степени большую предсказуемость и безопасность катарактальной хирургии.
Профессор Н.С. Ходжаев
Среди активно развивающихся направлений выделяется «пул» исследований, направленных на изучение воздействия низкочастотного ультразвука на тонкие структуры ткани глаза. Базовым механизмом ФЭ, содержащим ятрогенный эффект, является кавитация. Кавитация – это формирование балансирующих пузырьков воздуха в озвучиваемой среде. Уровень кавитации зависит от мощности используемого ультразвука. Кавитационные полости визуализируются и служат для хирурга ориентиром, позволяющим определять допустимый диапазон ультразвуковой нагрузки.
