К.м.н. З.В. Сурнина (Москва) от группы авторов
Добрый день, уважаемые коллеги!
Начну с современных представлений об анатомо-физиологических особенностей нервных волокон роговицы (НВР). Чувствительная иннервация роговицы осуществляется длинными цилиарными нервами (глазной ветвью тройничного нерва); выделяют «толстые» миелиновые А-волокна (на периферии) и безмиелиновые более тонкие С-волокна. По данным литературы, их количество весьма разнится, и это связано с тем, что исследователи анализируют количество нервных волокон на разном уровне роговицы. В самой строме выделяют около 40-80 главных стромальных нервных пучков; далее, выше к поверхности, нервные окончания дихотомически, иногда трихотомически делятся, и к поверхности роговицы их количество достигает 150-200.
Нервные волокна роговицы обеспечивают не только чувствительность, но и атрофическую функцию.
К оптическим методам прижизненной визуализации НВР можно отнести стандартную биомикроскопию, которая позволяет визуализировать только толстые миелиновые А-волокна, и конфокальную лазерную микроскопию, которая обеспечивает возможность визуализации безмиелиновых тонких С-волокон. Методика обладает высокой разрешающей способностью и основана на действии оптических проекций и лазерного излучения.
К критериям оценки состояния НВР при проведении конфокальной микроскопии относят плотность, длину (вычисляются на 1 мм2), коэффициент извитости нервных волокон. Данные критерии разработаны в 2003 году и до сих пор не подвергались критической оценке. Основной недостаток методики: необходимость ручного выделения (трассировки) и, как следствие, субъективная оценка состояния НВР при вычислении количественных показателей. Крайне сложно попасть на тот же самый участок нервного волокна, который мы исследовали ранее.
Нами разработан автоматизированный анализ состояния НВР на основе оригинального авторского программного продукта (рис. 1). Суть заключается в том, что компьютерная программа строит розу-диаграмму направленности под тем углом, под которым нервные волокна идут на исходном конфокальном снимке. Чем более вытянута роза-диаграмма направленности, тем более однонаправлены, вытянуты были нервные волокна на исходном снимке, тем меньше проблем было у данного пациента с нервными волокнами. Чем более разнонаправлена и более округлая роза-диаграмма, тем более разнонаправлен ход нервных волокон, тем с большей долей вероятности мы можем говорить о наличии у пациента тех или иных проблем, связанных с нервами роговицы.
Рис. 1
Сама по себе роза-диаграмма направленности несет много информации, однако в качестве дополнительных критериев нами были разработаны два коэффициента (рис. 2). Коэффициент анизометропии направленности НВР определяется как отношение максимальной длины НВР к минимальной. Соответственно, чем выше коэффициент, тем более однонаправленный ход имеют НВР, тем лучше прогноз для пациента; чем ниже коэффициент, тем хуже прогноз. Дополнительный коэффициент симметричности направленности НВР показывает наличие дополнительного сближения нервных волокон.
Рис. 2
Целью исследования явилась оценка состояния НВР после эксимерлазерной коррекции миопии с применением лазерной конфокальной микроскопии на диагностической системе HRT III с роговичным модулем Rostock Corneal Module (RCM) и авторского программного обеспечения (ПО) Liner 1.2S.
