Сателлитный симпозиум, организованный компанией «МД Вижн» в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума «РООФ – 2018».
Президиум: Главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор В.В. Нероев, профессор М.М. Шишкин, профессор А.Ю. Слонимский.
В своем вступительном слове главный внештатный специалист офтальмолог Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор В.В. Нероев выразил слова благодарности компании NIDEK за постоянную работу по внедрению инновационных, новейших технологий в российскую офтальмологическую практику.
Anna Sofie Mursch-Eldmayr (Kepler University Hospital (Linz, Austria)) познакомила участников симпозиума с новейшей разработкой компании NIDEK — лазерной спеклфлуографией (LSFG) для количественной оценки кровообращения в диске зрительного нерва у пациентов с нормотензивной глаукомой. На сегодняшний день технологии ОКТ и ОКТ-ангио не в состоянии измерить глазной кровоток. Технология лазерной спеклфлуографии (LSFG) позволяет визуализировать пульсацию в ДЗН, получать многие диагностические параметры, важнейшим из которых является так называемая «средняя размытость», которую можно получить для каждого пикселя или для всей картинки по границе диска зрительного нерва. Специальная программа позволяет оценить различие между средней скоростью «размытости» и скоростью в конкретной области, например, в области скопления больших сосудов, или получить данные о состоянии микрососудистой системы. Метод LSFG был разработан в Японии c первой публикацией о методике в 1993 году.
Далее Anna Sofie Mursch-Eldmayr коснулась публикаций на эту тему. Авторы одной из статей указали на существенные различия в кровотоке ДЗН, связанные с полом пациента; во второй публикации речь идет о суточном изменении кровотока в ДЗН и хориоидее; третья статья касается аспектов корреляции между кровотоком и курением.
Остановившись на исследовании кровотока у пациентов с нормотензивной глаукомой и здоровых добровольцах с помощью метода LSFG, автор отметила, что у больных с нормотензивной глаукомой было выявлено снижение глазного кровотока.
В заключение докладчик подчеркнула, что лазерная спеклфлуография является приемлемым методом для измерения глазного кровотока глаза у пациентов европеоидной расы; позволяет проводить измерения в ДЗН, сетчатке и хориоидее; метод дает возможность обнаружить значимые различия в показателях глазного кровотока между больными с нормотензивной глаукомой и здоровыми людьми, которые выражаются в снижении глазного кровотока. Однако, по мнению автора, на сегодняшний день остается без ответа ряд вопросов, связанных с нормотензивной глаукомой. Возможно, их решение будет найдено с помощью метода (LSFG). Открытыми остаются следующие вопросы: является ли снижение глазного кровотока причиной или следствием нормотензивной глаукомы; не заключается ли причина развития нормотензивной глаукомы в нарушении ауторегуляции кровотока в ДЗН; влияет ли антиглаукоматозная терапия на кровоток в ДЗН; может ли кровоток в ДЗН служить целью для нового терапевтического подхода в лечении нормотензивной глаукомы.
К.м.н. О.И. Куранова (Центр микрохирургии глаза ОКДЦ ПАО «ГАЗПРОМ», Москва) выступила с докладом на тему «Возможности оптического когерентного томографа Nidek RS-3000 Advance AngioScan для исследования глазного дна у пациентов с заболеваниями заднего отрезка глаза. Неординарные клинические случаи». Среди особенностей ОКТ RS-3000 Advance AngioScan автор обратила внимание на следующие: автофокусировка, скорость сканирования — 53 000 А-сканов/сек; длина скана — до 12 мм; высокая скорость обработки информации; функция en face — фронтальный срез сетчатки с изменяемой глубиной захвата; аксиальное разрешение — 4 мкм; поперечной разрешение — 7 мкм; усреднение — 120 изображений; объектив для исследования переднего отрезка глаза.
Надо отметить, что в последней модели Nidek RS-3000 Advance AngioScan 2 скорость сканирования составляет 85 000 А-сканов в секунду.
Протоколы сканирования: протокол анализа толщины сетчатки и сравнение данных с нормативной базой, в т.ч. ганглиозного слоя; цветовые карты отклонения толщины сетчатки и ганглиозного слоя от нормативных с цифровыми значениями; площадь нормативной базы данных по сетчатке — 9×9 мм, диск — 6×6 мм; анализ симметричных радиальных сканов; анализ симметричных сканов правого и левого глаз; цветовые карты толщины роговицы; протоколы для анализа угла передней камеры; система аутотрекинга; функция Follow-up Examination — повторное исследование с автоматическим поиском и точным распознаванием исследованного ранее отсканированного участка; глубина исследования — 50 визитов (пациентов), начиная с первого.
Функция Eye Tracer повышает точность захвата изображения во время непроизвольных движений глаз; позволяет отслеживать как горизонтальные и вертикальные движения, так и торсионные движения. Функция Tracing HD устраняет шумы за счет удержания скана в заданной точке и усреднения 120 сканов. Опция улучшенного изображения повышает качество визуализации структур глазного дна за счет регулировки яркости слабых сигналов.
Функция AngioScan (ОКТ-ангио-графия) — это неинвазивный метод исследования микрососудистых структур сетчатки и хориоидеи. Ангиограммы строятся методом суммации информации о кровотоке в пределах соответствующих анатомических пластов. Программное обеспечение автоматически сегментирует ангиограммы на поверхностное сосудистое сплетение сетчатки, глубокое сосудистое сплетение, наружные слои сетчатки и капилляры сосудистой оболочки. При проведении ОКТ-ангиографии используется метод SSADA — ангиография с разделением спектра и амплитудной декорреляцией. Количественный анализ кровотока включает плотность капиллярного русла (отношение сосудистых структур к бессосудистым зонам), индекс плотности парафовеолярных сосудов (среднее значение декорреляции, отражающее скорость кровотока в исследуемой зоне), площадь фовеолярной аваскулярной зоны. Стандартная область сканирования (3 мм) может быть увеличена до 9 мм (с шагом в 3 мм), что имеет важное значение при исследовании обширных поражений макулярной зоны.
Функция широкопольной ОКТ-ангиографии (панорамной съемки) позволяет исследовать сосудистые структуры за пределами сосудистых аркад, однако для пациентов, у которых отсутствуют центральные точки фиксации, функция сложно выполнима.
Далее О.И. Куранова представила несколько клинических случаев: клинический пример пациента с неоваскулярной формой ВМД со смешанным типом хориоидальной неоваскуляризации; клинический пример пациента с атрофической формой ВМД; клинический пример пациента с неэкссудативной формой ВМД; клинический пример пациента с полипоидной хориоидальной васкулопатией; клинический пример витреомакулярного тракционного синдрома; клинический пример пациента с макулярными телеангиоэктазиями 2 типа; клинический пример окклюзии верхне-височной ветви ЦВС неишемического типа; пролиферативной диабетической ретинопатии; болезни Штаргардта; вителлиформной макулярной дистрофии взрослых.
Подводя итог своему выступлению, автор подчеркнула, что ОКТ-ангиография обладает огромным потенциалом в диагностике целого ряда заболеваний, однако от клинициста требуется более тщательный анализ ангиограмм по сравнению со структурными ангиограммами, т.к. при проведении ОКТ-ангио возможны случаи возникновения артефактов.
О.И. Куранова выразила уверенность в том, что в дальнейшем метод позволит более подробно изучать патогенез многих заболеваний.
Подводя итог работы симпозиума, к.м.н. Н.В. Муратова (ООО «МД Вижн», Москва) от имени компании «МД Вижн» и компании NIDEK поблагодарила организаторов РООФ за возможность участия в офтальмологическом форуме. Компания NIDEK, отметила Н.В. Муратова, была создана в 1981 году в Японии, а в 1992 году в России появились первые эксимерные лазеры NIDEK. Девиз компании NIDEK и компании «МД Вижн»: «Забота о зрении как искусство», и слушатели смогли убедиться на двух великолепных докладах, что это действительно так. Компания «МД Вижн» на российском офтальмологическом рынке представляет более 50 самых совершенных приборов NIDEK, предназначенных как для исследования всех структур органа зрения, диагностики, так и для лечения различных заболеваний.
Многочисленные вопросы к докладчикам, дискуссия, возникшая в ходе проведения симпозиума, свидетельствовали об интересе слушателей к заявленной теме.
Материал подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара
