В группе препаратов, куда входили Систейн-Ультра, Оптив, Артелак Баланс, содержащие различные консерванты, наблюдалась выраженная антимикробная активность. Докладчик обратил внимание на то, что бесконсервантные препараты системы КОМОД (Хилопарин, Хилофреш (не зарегистрированный в России), Хилокомод) оказали умеренное антимикробное действие. Препараты, содержащие бензалкония хлорид (Офтолик, Лакрисифи), показали самую высокую антибактериальную активность. Таким образом, слезозаместительные препараты, содержащие различные активные и вспомогательные вещества, а также консерванты, могут проявлять in vitro антимикробную активность, которая зависит от природы консерванта.
Далее докладчик привел результаты сравнения цитотоксичности слезозаместительных глазных капель (МТТ-тест): бесконсервантных препаратов системы АБАК (Теалоз и Хилабак) и капель, содержащих в своем составе различные консерванты (Систейн Ультра, Катионорм, Офтолик, Артелак Баланс, Оптив). В качестве эталонных клеток использовались клетки конъюнктивы и роговицы в различных концентрациях. Все группы клеток в различных концентрациях показали высокую чувствительность к исследуемым препаратам. Наибольшую чувствительность показали клетки роговицы человека в объеме 10% от питательной среды. Результаты исследований показали, что только препараты Теалоз и Хилабак не оказывали цитотоксическое действие на клетки роговицы и конъюнктивы человека во всех концентрациях. При изучении морфологии клеток роговицы и конъюнктивы препараты Хилабак и Теалоз продемонстрировали результаты, сопоставимые с контролем. Препараты, содержащие бензалкония хлорид и другие консерванты, с точки зрения морфологии оказали токсическое воздействие на все виды клеток.
Об особенностях коррекции состояния глазной поверхности после кераторефракционных операций доложила профессор Э.Н. Эскина (Москва). Одной из причин экзогенного развития ССГ является изменение глазной поверхности в результате проведенной кераторефракционной хирургии. В соответствии с нейрогенной теорией нарушения слезопродукции, в результате хирургического вмешательства происходит повреждение нервных окончаний, что приводит к снижению чувствительности роговицы, частоты миганий, снижению стимуляции секреции слезы, дефициту слезной жидкости, к повреждению клеток переднего эпителия роговицы в результате недостаточного смачивания и к замедленному восстановлению зрения. Доказано, что после операции ЛАСИК плотность нервных окончаний снижается до 90%.
Дополнительными факторами возникновения ССГ после ЭЛК являются: реактивное воспаление; ширина ножки клапана (меньшая ширина, верхнее расположение — пересечение нервных окончаний назального и темпорального суб-эпителиальных нервных сплетений); параметры клапана (диаметр, толщина, способ формирования); глубина абляции; женский пол; длительный стаж ношения КЛ; курение; заболевание век; наличие ССГ, описанного пациентом до операции; внешние факторы (кондиционирование, загрязнение атмосферы, ветер); длительная работа за компьютером. Негативное влияние на глазную поверхность оказывают консерванты, входящие в состав лекарственных препаратов. В медикаментозную терапию после кераторефракционных операций, по мнению докладчика, в обязательном порядке должны входить антибиотики в комбинации со стероидными препаратами; слезозамещающие препараты без консервантов. Увлажняющие препараты должны отвечать следующим требованиям: состав, близкий к естественной слезе; восстановление или защита всех слоев слезной пленки; стабильность на глазной поверхности; отсутствие эффекта затуманивания зрения; стимуляция репаративных процессов; минимальный токсический эффект — отсутствие консервантов.
Далее Э.Н. Эскина представила препарат, не имеющий аналогов на рынке лубрикантов. Препарат содержит трегалозу (дисахарид глюкозы), ключевой элемент ангидробиоза (возможности выжить в условиях практически полного обезвоживания) во многих организмах, за исключением млекопитающих. Наличие трегалозы обеспечивает устойчивость к высыханию бактериальных клеток и клеток человека. Присутствие трегалозы обеспечивает сопротивляемость к десикации и высокую осмолярность в бактериальных клетках и клетках человека, защищая белки и мембраны от денатурации. Проведенные исследования in vitro и in vivo показали, что трегалоза защищает эпителиальные клетки роговицы от высыхания, стабилизирует липиды и белки клеточной мембраны в условиях высыхания; обеспечивает устойчивость к высыханию бокаловидных клеток конъюнктивы. Исследования качества слезной пленки на фоне применения трегалозы и гиалуроновой кислоты показали достоверные положительные отличия в толщине слезной пленки у пациентов, применявших трегалозу. Результаты собственных исследований эффективности препарата Теалоз в группе пациентов, которым была проведена ЭЛК по методу ФРК или одномоментной ТрансФРК, показали, что слезная пленка у пациентов, принимавших Теалоз, была более устойчива, чем у пациентов, капавших гиалуроновую кислоту; состояние глазной поверхности оказалось достоверно лучше у пациентов, применявших Теалоз. В заключение профессор Э.Н. Эскина подчеркнула, что Теалоз является идеальным препаратом при подготовке пациента к операции и при ведении пациентов после рефракционных вмешательств: препарат не имеет консерванта; замедляет апоптоз клеток переднего эпителия роговицы; не вызывает эффект затуманивания; повышает устойчивость слезной пленки; стабилизирует клетки в условиях высыхания; увеличивает количество клеток конъюнктивы, обеспечивает дополнительную защиту от повреждающего действия ультрафиолета.
Д.м.н. С.В. Янченко (Краснодар) поделился опытом периоперационной кератопротекции и гигиены век. Роговичная хирургия может индуцировать и/или утяжелять имеющиеся (фоновые) изменения глазной поверхности. Для безопасной и прогнозируемой роговичной хирургии необходимо до операции выявить и скорректировать ССГ. В 70% случаев ССГ носит липидодефицитный характер. Периоперационная коррекция ССГ проводилась с использованием 3% раствора трегалозы (Теалоз), 0,15% раствора гиалуроновой кислоты (Хилабак), а также с применением гигиены век (Теагель и/или Бле-факлин+отечественная линейка). В исследовании приняли участие 70 пациентов (118 глаз): 20 пациентов с субклиническим ССГ, 50 пациентов с ССГ 1-2 степени тяжести. В результате предоперационной подготовки отмечено повышение стабильности слезной пленки на 97,1% глаз; снижение показателя ксероза (муцинодефицита) отмечено на 91,4% глаз; уменьшение липидодефицита — 100%.
Послеоперационная терапия позволила достигнуть повышения стабильности слезной пленки на 95,3%; снижения показателя ксероза (муцинодефицита) — на 92,2% глаз. Периоперационное лечение хорошо переносилось всеми пациентами; позволяло снизить уровень субъективного дискомфорта у всех лиц с ССГ.
Таким образом, применение 3% трегалозы (Теалоз) в составе комплексной терапии позволяет уменьшить проявления эпителио-патии, муцинодефицита и повысить стабильность прероговичной слезной пленки; гигиена век (Теагель и/или Блефаклин) дает возможность стабилизировать слезную пленку за счет уменьшения выраженности липидодефицита; использование гиалуроновой кислоты (Хилабак) в сочетании с 3% трегалозой (Теалоз) позволяет минимизировать выраженность вододефицита.
В заключение С.В. Янченко рекомендовал включить препараты Теалоз, Теагель и/или Блефаклин в состав комплексного периоперационного сопровождения офтальмохирургии.
«Дифференцированные подходы к лечению пациентов с ПОУГ» — тема доклада, с которым выступила Т.Н. Малишевская (Тюмень). Один из факторов быстрой прогрессии заболевания — низкая приверженность лечению. Исследования, проведенные среди больных глаукомой в Тюменской области, показали, что предикторами отсутствия приверженности к терапии вследствие особенностей пациентов являются: наличие психологических проблем; наличие когнитивных нарушений; недостаточная вера больного в пользу лечения; плохие отношения между медицинским персоналом и больным; непонимание сути заболевания (если ничего не беспокоит, зачем принимать препарат, вызывающий побочные эффекты); сопутствующие заболевания; страх перед системными и местными побочными эффектами. Докладчик отметила, что 80% пациентов считают врача ответственным за эффективность лечения и прогноз сохранения зрения. Чем более интеллектуален пациент, тем более высокие требования он предъявляет к терапии, особенно в части минимизации побочных эффектов, затрудняющих его жизнь. Анкетирование врачей Тюменской области показало, что 80% докторов считают пациента ответственным за эффективность лечения. Факторами, повышающими комплаентность лечения, со стороны врача являются: выбор эффективного препарата или рациональной комбинации препаратов; уменьшение кратности назначения препаратов; выбор препарата с альтернативным видом консерванта либо без консерванта; минимизация побочных действий препарата; выбор препарата с благоприятным профилем безопасности. Со стороны пациента — уменьшение пессимистических настроений; результативность терапии и уменьшение выраженности побочных эффектов; увеличение доверия к врачу.
Результаты исследований, проведенных в Тюменской области, показали, что пациенты с глаукомой имеют выраженную симптоматику ССГ с дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ). Исходя из патогенетически провоцирующих факторов глаукомы и ДМЖ, клинической схемы стадий и методов лечения, были предложены комплексы лечения таких пациентов, куда были включены препараты компании «ТЕА фарма»: Блефаклин, Теалоз, Азидроп. После применения курса пациенты отмечали уменьшение дискомфорта, чувства инородного тела, сухости и жжения; была также отмечена положительная динамика в суммарной слезопродукции, во времени разрыва слезной пленки, улучшение осмолярности слезной жидкости, что в целом привело к повышению качества жизни пациентов.
Материал подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара
Страницы: 1 2
