Применение торических ИОЛ при наличии возрастной катаракты с регулярным роговичным астигматизмом позволяет в 2 раза повысить НКОЗ по сравнению с применением сферических ИОЛ.
Автор напомнила, что доля прямого астигматизма составляет 50%, обратного ~ 30%, с косыми меридианами ~ 20%. Задний роговичный астигматизм может составлять до 0,78 дптр и способен внести свои поправки в коррекции астигматизма, что отразится на качестве зрения. При расчете линзы с торическим компонентом необходимо иметь в виду, что задняя поверхность роговицы ведет себя как минусовая линза. Ошибка в учете астигматизма задней поверхности при расчете торической линзы может привести к избыточной коррекции цилиндра для глаз с прямым астигматизмом и к недокоррекции для глаз с обратным астигматизмом передней поверхности роговицы. Как астигматизм передней поверхности, так и астигматизм задней поверхности вносят свой вклад в полный роговичный астигматизм.
Цель исследования заключалась в сравнительном анализе результатов коррекции астигматизма слабой степени при имплантации мультифокальных (МИОЛ) и мультифокально-торических ИОЛ (МТИОЛ).
Профессор М.Д. Пожарицкий, профессор А.А. Кожухов
Прооперировано 65 пациентов с астигматизмом до 0,75 дптр. Первую группу пациентов составили 35 пациента, которым была имплантирована МТИОЛ, второй группе пациентов (31 человек) имплантирована МИОЛ. Оценивались следующие показатели: НКОЗ вдаль, НКОЗ вблизи, в фотопических, мезопических условиях; послеоперационная рефрактометрия; субъективная удовлетворенность по результатам анкетирования.
Результаты. Послеоперационный сфероэквивалент (СЭ) в пределах ±0,5 дптр через 1 месяц после операции был достигнут в 1 группе в 92,1% случаев, во 2 группе – в 74,4%; остаточный астигматизм: 1 группа – 0,22 ± 0,07 дптр, 2 группа 0,91 ± 0,25 дптр. К 3 месяцу после операции ОЗ вдаль 0,8 и выше была достигнута в 1 группе в 94,7% случаев, во 2 группе – в 81,1%.
«Овальный капсулорексис» — тема доклада к.м.н. Я.В. Байбородова (Москва). Осложнения комбинированной хирургии, при проведении ФЭК с имплантацией ИОЛ, могут возникнуть как во время хирургии, так и в послеоперационный период. Интраоперационные осложнения: ятрогенные разрывы сетчатки, вывих ИОЛ в переднюю камеру, отек роговицы, разрыв задней капсулы. Послеоперационные: помутнение задней капсулы, повышение ВГД, фибринозные реакции, захват радужки за край ИОЛ, выход силикона или газа в переднюю камеру, кальцификация ИОЛ.
Для профилактики осложнений применяются следующие методы: установка портов в меридианах, отличных от расположения роговичных разрезов; капсулорексис меньшего диаметра, капсулорексис большего размера, использование миотиков в конце операции, имплантация ИОЛ с большим диаметром оптической части.
Цель исследования – усовершенствовать технику комбинированной операции (ФЭК с витрэктомией), позволяющей минимизировать осложнения.
В сравнительное исследование включены 110 пациентов (110 глаз) с начальной катарактой и отслойкой сетчатки. Всем пациентам была выполнена 25 G витрэктомия с тампонадой газовоздушной смесью или силиконом и ФЭК с имплантацией мультифокальных ИОЛ, при этом на 60 глазах был сделан обычный 5 мм круглый капсулорексис, на 50 – овальный (7×4 мм) капсулорэксис.
Особенности техники комбинированной хирургии: овальный капсулорексис (7×4 мм) с установкой оси гаптики перпендикулярно длинному диаметру рексиса. Образуется «замок», удерживающий ИОЛ в мешке, при «измельчении» передней камеры вследствие избыточного давления газа или силикона изнутри. Для предотвращения вторичной катаракты в некоторых случаях витреотомом выполняется задний капсулорексис меньше диаметра, исключая выход силикона в переднюю камеру.
Из 60 глаз с круглым капсулорексисом выявлено смещение иридохрусталиковой диафрагмы в 8 случаях, захват ИОЛ ‒ в 4, задние синехии ‒ в 4, бомбаж радужки – в 4, выход силикона в переднюю камеру с витреальным блоком – в 2 случаях. Из 50 глаз с овальным карсулорексисом только у 2 пациентов образовались задние синехии. Других осложнений не было, ИОЛ не выходила из капсулорексиса и не ущемлялась зрачковым краем радужки, фимоза передней капсулы не было, силикон в переднюю камеру не выходил.
Таким образом, техника овального капсулорексиса с перпендикулярной ориентацией стандартных моделей мультифокальных ИОЛ предотвращает выход силикона в переднюю камеру, не требует наложения шва на тоннель, проста в применении, не требует затрат и уменьшает осложнения комбинированной терапии.
К.м.н. Я.В. Белоноженко (Хабаровск) выступил с сообщением на тему «Факоэмульсификация осложненный катаракты при травматическом подвывихе хрусталика 2-й степени с имплантацией мультифокальной ИОЛ». Автор представил клинические случаи имплантации ИОЛ «премиум класса» в капсульный мешок; несмотря на неоптимальные условия для мультифокальной линзы во всех случаях получено правильное и стабильное ее положение. Результаты вмешательств позволили сделать вывод о том, что современные модели ИОЛ «премиум класса» отличаются предсказуемым функциональным результатом с максимальным повышением остроты зрения, короткими сроками медико-социальной реабилитации, высокой стабильностью, прогнозируемостью конечных результатов.
К.м.н. Н.С. Рязанцев (Москва) от группы авторов сделал доклад «Интраоперационный имплант в хирургии осложненной катаракты». Сублюксация хрусталика – офтальмологическая патология, при которой происходит частичной смещение естественного хрусталика вследствие неполного разрыва цинновых связок. Базовыми вспомогательными средствами при хирургии осложненной катаракты являются внутрикапсульное кольцо, иридо-капсулярный ретрактор, витреотом, петля. Однако при использовании перечисленных средств не исключается вероятность люксации хрусталиковых масс в витреальную полость.
Совместно с ЭТП «Микрохирургия глаза» авторами разработан имплант для предотвращения люксации. Имплант выполнен из силикона заданного диаметра, имеет перфорацию; имплантируется в переднюю камеру для перекрытия зрачка с целью предотвращения люксации хрусталиковых масс во время проведения ФЭК.
Далее автором был представлен клинический случай использования импланта при удалении катаракты.
Профессор Н.П. Паштаев, профессор И.Б. Медведев
Предложенный способ хирургии осложненной катаракты при выраженной слабости цинновых связок или дефекте задней капсулы хрусталика позволяет уменьшить травматичность операции, сократить время хирургического вмешательства и сроки реабилитации пациентов.
Д.Р. Еремин (Калуга) от группы авторов выступил с докладом на тему «Применение фемтосекундного лазера для сохранения опорной функции капсульного мешка хрусталика при удалении ВГИТ через переднюю камеру глазного яблока». Среди существующих способов удаления ВГИТ автор отметил передний, диасклеральный, трансвитреальный, комбинированный. Выбор способа удаления ВГИТ определяется тяжестью травмы, локализацией ИТ, его размером и свойством (металл, стекло).
Недостатки. Трансвитреальный: риск гипотонии, риск ущемления СТ в ране, гемофтальм, супрахориоидальное кровоизлияние. Передний: риск выпадения СТ в переднюю камеру, неконтролируемое расширение заднего капсулорексиса, радиализация. Диасклеральный: риск ущемления СТ в ране, гемофтальм, отсутствие визуализации, супрахориоидальное кровоизлияние.
Показаниями к применению комбинированного способа удаления ВГИТ являются наличие ИТ размером более 4 мм, наличие травматической катаракты. Преимущества комбинированного способа: хорошая визуализация ВГИТ, минимизация ятрогенной травмы, универсальные варианты захвата и удаления ВГИТ, улучшение исходов лечения ОТГ. Недостатки: риск повреждения передней и задней капсулы хрусталика, риск потери опорной функции капсульного мешка.
С целью сохранения опорной функции капсульного мешка задний капсулорексис может выполняться мануально или при помощи витреотома. При проведении мануального капсулорексиса существует риск радиализации капулорексиса, при этом требуется высокая классификация хирурга. Недостатками витреорексиса являются фестончатый край и риск радиализации капсулорексиса.
Цель работы заключалась в изучении возможности применения технологии заднего капсулорексиса у пациентов с открытой травмой глазного яблока с целью минимизации риска потери опорной функции капсульного мешка хрусталика при комбинированном пути удаления ВГИТ.
Профессор Н.Э. Темиров, к.м.н. Г.Ш. Аржиматова, профессор Э.Н. Эскина, академик РАН Х.П. Тахчиди
Автор привел результаты лечения пациентов с открытой травмой глазного яблока с ВГИТ. Этапы хирургии: факоаспирация или факоэмульсификацмя травматической катаракты или прозрачного хрусталика; имплантация внутрикапсульного кольца; выполнение заднего фестокапулорексиса; удаление высеченного фемтолазером диска задней капсулы хрусталика, субтотальная 25G витрэктомия по стандартной методике; удаление ВГИТ комбинированным способом (магнит-пинцет, пинцет-пинцет); имплантация ИОЛ в капсульный мешок.
Ограничение методики: обширное повреждение роговицы, обширное повреждение/разрыв капсулы хрусталика; значительное повреждение связочного аппарата хрусталика; обширное повреждение глазного яблока.
Приведенные клинические примеры показали, что фемтолазерная методика заднего капсулорексиса позволила сохранить опорную функцию капсульного мешка для имплантации ИОЛ за счет выполнения заднего капсулорексиса округлой формы и диаметра с минимальными рисками радиализации.
