По хирургическому подходу: ab externo – проведение фиксирующих элементов снаружи внутрь, ab interno – проведение фиксирующих элементов изнутри наружу; комбинированные техники.
Далее автор привел сравнительные характеристики различных вариантов техник фиксации ИОЛ, а также сравнил методы одноэтапной и двухэтапной хирургии. Показаниями для проведения одноэтапной хирургии торической ИОЛ являются регулярный астигматизм 1,5-6 дптр, стабильная рефракция, необходимость быстрой реабилитации: противопоказания: нерегулярный астигматизм, астигматизм >6,0 дптр. показаниями для двухэтапной хирургии (монофокальная ИОЛ + лазер) являются нерегулярный астигматизм, астигматизм >6,0 дптр, возможность отсроченной коррекции; противопоказания: тонкая роговица (˂480 мкм), кератоконус/кератоглобус.
«Гаптико-проекционная диодлазерная транссклеральная термотерапия цилиарного тела в лечении синдрома Эллингсона: отдаленные результаты трех случаев» — тема доклада от группы авторов, с которым выступил профессор Э.В. Бойко (Санкт-Петербург). Синдром Эллингсона представляет собой осложнение после имплантации ИОЛ, возникающее в результате травматизации внутриглазных структур краями ИОЛ с последующим развитием характерной триады симптомов: увеит, гифема, глаукома.
Первые случаи были описаны после имплантации переднекамерных ИОЛ. Несмотря на появление современных моделей ИОЛ, изготовленных из высококачественных биоэнертных материалов, отказ от имплантации переднекамерных ИОЛ, синдром Эллингсона встречается до сегодняшнего дня.
Чаще всего развивается в течение нескольких месяцев после операции, однако в некоторых случаях первые признаки заболевания могут появиться спустя много лет после хирургического вмешательства.
На начальном этапе лечения применяются консервативные методы – глюкокортикостероиды, НПВС, гипотензивные препараты. В случае неэффективности медикаментозной терапии применяются хирургические методы, вплоть до удаления ИОЛ.
К.м.н. Я.В. Байбородов, профессор Э.В. Бойко
Хирургические методики: лазерная иридопластика при прободении гаптическим элементом ИОЛ радужки; периферическая лазерная иридэктомия на фоне обратного зрачкового блока, развившегося при установке ИОЛ в сулькус; ампутация гаптического элемента ИОЛ; репозиция ИОЛ с подшиванием к радужке или к склере; удаление ИОЛ или капсульного кольца; имплантация капсульного кольца и др.
Автор обратил внимание на то, что варианты лечения не универсальны, применение их связано с конкретной клинической ситуацией, зависит от локализации повреждающего фактора (радужка или цилиарного тело). Важным аспектом в лечении синдрома Эллингсона является поиск методов лечения, при которых существует возможность сохранения ИОЛ.
Цель работы – представить отдаленные результаты лечения трех пациентов с синдромом Эллингсона, развившимся в результате травматизации цилиарного тела, которым применили авторскую методику лазерного лечения.
Время появления первых симптомов после репозиции ИОЛ: 10 месяцев; 8 месяцев; 3 года. Частота эпизодов гифемы: 1 раз в 2-3 месяца; 1 раз в месяц; 2 эпизода в течение последнего месяца. Объективно во всех трех случаях: цилиарная болезненность; гиперемия конъюнктивы; на эндотелии преципитаты и элементы крови; во влаге передней камеры взвесь форменных элементов крови, опалесценция; иридодонез; ИОЛ фиксирована к радужке.
Проведено вмешательство по методике диод-лазерного воздействия на цилиарное тело в «мягком» режиме термотерапии, вмешательство проводилось в проекции гаптики.
Через один год после проведенного лазерного лечения не зафиксировано ни одного случая гифемы; МКОЗ и ВГД: пациент 1 – 0,65 и 17 мм рт. ст.; пациент 2 – 0,55 и 15 мм рт. ст.; пациент 3 – 0,7 и 21 мм рт. ст.
Профессор Э.В. Бойко обратил внимание на то, что в отличие от коагуляции, для которой характерны такие осложнения, как увеит, гифема, гемофтальм, гипотония, повреждение склеры, а также симптом «щелчка», термокоагуляция редко сопровождается осложнениями, температура тканей в зоне поглощения лазерной энергии на превышает 60ºС (симптом «щелчка» отсутствует), существует возможность проведения повторных сеансов.
Таким образом, разработанная технология является достаточно безопасной и минимально травматичной, при этом ИОЛ сохраняется. Выполнение лазерного воздействия в проекции гаптических элементов ИОЛ связано с тем, что именно эти зоны, как правило, являются источником появления симптомов при травматизации цилиарного тела краями ИОЛ. Воздействие лазером в конкретной зоне обуславливает минимальную травматизацию и прицельность методики, изменения, происходящие в цилиарном теле (некроз, тромбоз сосудов, атрофия) блокируют патогенетические механизмы развития клинических симптомов.
Разработанная технология может применяться как первый этап лечение, который в случае своей неэффективности может служить дифференциально-диагностическим критерием вовлеченности в процесс других структур, в частности, радужки.
Профессор Н.А. Поздеева (Чебоксары) от группы авторов представила доклад «Отечественные ИОЛ: исторический и актуальный портфель российских производителей». В 2025 году отмечается 75-я годовщина первой в мире имплантации искусственного хрусталика, проведенной английским хирургом Гарольдом Ридли, и 65-я годовщина первой в СССР имплантации ИОЛ, выполненной в 1960 году С.Н. Федоровым.
На первом этапе проводились интракапсулярные экстракции катаракты с использованием переднекамерных ИОЛ. Однако с пониманием того, что эта методика не безопасна, появились зрачковые ИОЛ – «запонка» Эдварда Эпштейна (ЮАР); в 1958 году Корнелиус Бинхорст (Голландия) предложил ирис-клипсу с 4 параллельными дужками; в 1963 году – ирис-клипса Бинхорста-Федорова с 4 перпендикулярными дужками, при этом одна пара дужек располагалась перед радужкой, вторая – за радужкой.
В дальнейшем, в результате модификации ИОЛ Бинхорста-Федорова появилась линза «Спутник» Федорова-Захарова, затем – модель Т-19 – достаточно эффективная и безопасная жесткая ИОЛ, способная решать ряд проблем, например, при необходимости сформировать зрачок, ушить колобому, в случаях травмы.
С переходом на экстракапсулярную экстракцию катаракты появилась линза Т-26 из ПММА, первая ИОЛ с желтым фильтром; реверсный вариант ИОЛ Т-26 с наклоном гаптических элементов был создан для имплантации при миопии высокой степени.
Уфимский НИИ глазных болезней организовал производство линзы «Уфаленс» из ПММА.
С появлением технологии факоэмульсификации, имплантации через малый разрез, ЭТП «Микрохирургия глаза» была предложена ИОЛ из сополимера коллагена. Материал позволял создавать как заднекамерные модификации, так и зрачковые линзы. Так появились линзы РСП-1, РСП-2, РСП-3.
Профессор К.Б. Першин, профессор В.А. Трубилин
Хорошая биосовместимость привела к появлению факичных ИОЛ РСК-1, РСК-3. МНТК «Микрохирургия глаза» была продана лицензия на производство факичных ИОЛ компании Staar Surgical. На сегодняшний день по всему миру имплантировано более 3 млн факичных линз производства Staar Surgical.
Сополимер коллагена послужи материалом для производства иридохрусталиковой диафрагмы с раздельной оптикой и гаптикой.
В 1997 году на рынке появилась компания «Репер-НН», которая на первом этапе предложила большой портфель жестких ИОЛ, затем с изменением в технологии фронтальной полимеризации начато производство эластичных ИОЛ. На сегодняшний день на рынке представлены сферические, асферические линзы, линзы с усиленной гаптикой, желтым фильтром. Совместно с Чебоксарским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза» была разработана модель гидрофобной мягкой ИОЛ МИОЛ-23/24, предназначенная для имплантации в осложненных случаях в цилиарную борозду (на остатки капсулы), в том числе без подшивания, в передний капсулорексис (при разрыве капсулы), к радужке, к склере в вариантах 2-х и 4-точечной фиксации к склере.
Совместно с Тамбовским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза» компанией «Репер-НН» разработана модель переднекамерной, монофокальной торической МИОЛ-29/30 из гидрофобного акрила. Особенности имплантации: коррекция афакии и астигматизма; минимизация механического давления на структуры угла передней камеры; метки обрезки для варьирования общего диаметра линзы от 12,5 до 11 мм; метки на линзе позволяют определить угол ее разворота и ось вращения цилиндра линзы, который располагают перпендикулярно корригируемому меридиану.
Модель МИОЛ-Аккорд – бифокальная дифракционно-рефракционная ИОЛ с зрачковонезависимой дифракционной структурой на задней поверхности линзы. Среди других особенностей: децентрация до 146 ± 205,7 мкм не влияет на остроту зрения; ОЗ при пониженном контрасте до 25% + ослепление: 0,64 ± 0,8; двусторонняя имплантация восстанавливает бинокулярное зрение в 100% случаев; НОА: 0,31 ± 0,02 мм.
Автором также были представлены модели МИОЛ-Рекорд, МИОЛ-26, МИОЛ-РПР21 (Торсион), МИОЛ-Радужка (иридохрусталиковая диафрагма), модель МИОЛ-РПР13 (Градиол), модульная ИОЛ (начало производства запланировано на 2026 г.).
Профессор Р.Р. Файзрахманов, профессор Н.С. Ходжаев
Производственным объединением НанОптика с 2015 г. выпускаются ИОЛ «Аквамарин/Аквамарин ТТ, Цитрин/Цитрин ТТ/Цитрин Action. Материал: гидрофильный акрил Contamac, Action. Среди особенностей моделей – возможность как внутрикапсульной, так и внекапсульной, в том числе превентивной фиксации; сниженная степень подверженности к глистенингу.
В настоящее время в России работает несколько производств ИОЛ: ЭТП, НЭП, Репер-НН, Латан, Оптимед, Наноптика.
Подводя итог, профессор Н.А. Поздеева отметила, что за 65 лет развития отечественное производство ИОЛ прошло этапы становления, бурного роста, глобального влияния и упадка; многие технологии, использовавшиеся мировой офтальмологией в прошлом и применяющиеся по сей день, имеют российское происхождение; российским производителям удалось сохранить элементы технического суверенитета, но зарубежная продукция de facto занимает доминирующее положение на отечественном рынке; отечественная наука обладает серьезным потенциалом развития; при создании благоприятных условий и поддержке отечественное производство в состоянии обеспечить российских пациентов продукцией высокого качества.
Д.м.н. О.И. Оренбуркина (Москва) выступила с докладом на тему «Астигматизм слабой степени в эру премиум-ИОЛ: когда коррекция действительно необходима?» При отсутствии сопутствующей офтальмопатологии основным препятствием на пути к эмметропии в хирургии катаракты является астигматизм. По данным литературы, астигматизм до 0,75 дптр снижает остроту зрения и уменьшает глубину резкости, а также в большей степени влияет на функциональный результат, по сравнению с другими аберрациями высшего порядка.
Несколько лет назад в МНТК «Микрохирургия глаза» было проведено исследование роговичного астигматизма при различной офтальмопатологии. В исследовании приняли участие 130 тыс. пациентов. Результаты показали, что роговичный астигматизм >1 дптр встречался в 26% случаев; пациенты с роговичным астигматизмом и катарактой обращались за хирургическим лечение на 10 лет раньше. Астигматизм до 0,75 дптр чаще встречался на правом глазу, от 2 дптр и выше – на левом.
