Научно-практическая конференция
6 марта 2013 года, Москва
Шестого марта в Москве в выставочном центре «ИнфоПространство» состоялась научно-практическая конференция, посвященная Всемирной неделе борьбы с глаукомой, которая вот уже 6 год проводится компанией Pfizer.
Академик РАМН, профессор А.Ф.Бровкина, профессор В.П.Еричев
В этом мероприятии приняли участие известные офтальмологи Москвы и Санкт-Петербурга. Президиум конференции в Москве возглавили президент Российского глаукомного общества, д.м.н., профессор Е.А. Егоров; академик РАМН, профессор А.Ф. Бровкина; д.м.н., профессор В.П. Еричев; д.м.н., профессор А.Е. Рябцева; доцент Д.Н. Ловпаче. В Санкт-Петербурге – д.м.н., профессор Ю.С. Астахов. Формат мероприятия включал проведение телемоста, соединившего Москву и Санкт-Петербург.
Открывая заседание президент РГО, профессор Е.А. Егоров подчеркнул, что, несмотря на огромные усилия, которые предпринимаются в борьбе с глаукомой, появление новых фармацевтических средств и внедрение новых медицинских технологий, проблема остается актуальной.
Старший научный сотрудник ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца», доцент Д.Н. Ловпаче в своем докладе подчеркнула, что в этом году Всемирная неделя борьбы с глаукомой проходит не только при поддержке Всемирной Глаукомной Ассоциации, но и при активном участии Всемирной ассоциации пациентов с глаукомой. Активная вовлеченность пациентов в борьбу с глаукомой очень важна, так как успех лечения глаукомы во многом зависит от приверженности больного лечению, строгого соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.
Ст. науч. сотрудник ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», доцент Д.Н. Ловпаче
Д.Н. Ловпаче подвела итоги работы образовательных программ для врачей «Фокус на диагностику», «Программа ONE» (Optic Nerve Evolution) и рассказала о программе «Фокус на пациента». В этих программах участвуют практически все регионы Российской Федерации, что говорит об эффективности данных программ. Программы направлены на внедрение в практику четкого алгоритма действий, стандартов оказания медицинской помощи и эффективных образовательных программ.
В 2009 году по инициативе Российского глаукомного общества при поддержке компании Пфайзер стартовала программа «Фокус на диагностику», призванная решить следующие задачи: улучшить качество диагностики больных глаукомой, организовать скрининг пациентов из групп риска и оптимизировать назначение лекарственных средств.
В 2010 году стартовала «Программа ONE», которая предусматривает обучение навыкам оценки ДЗН в 3D формате. Участвующие в программе доктора вырабатывают навыки оценки вариабельности ДЗН. Важным преимуществом этой программы является обучение офтальмологов эффективно использовать осмотр ДЗН с помощью линзы и щелевой лампы в диагностике и мониторинге глаукомы.
В 2012 году была разработана программа «Фокус на пациента», которая включает использование всех доступных методов информирования пациента, применение современных технологий с образовательной целью (интернет-ресурс, средства массовой информации), школы пациентов. Только при совместных усилиях врача и пациента можно сохранить зрение, но при этом необходима ранняя диагностика, адекватный «мощный» старт в комбинации с нейропротекцией, своевременная коррекция лечения, индивидуальный мониторинг.
Формат мероприятия включал проведение телемоста, соединившего Москву и Санкт-Петербург. Главный офтальмолог Санкт-Петербурга, профессор Ю.С.Астахов (на экране)
С докладом «Медикаментозная терапия глаукомы: какой препарат выбрать?» выступил заведующий кафедрой глазных болезней Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.А. Павлова, главный офтальмолог Санкт-Петербурга, профессор Ю.С. Астахов. Его выступление проходило в режиме on-line. Сохранение зрительных функций в течение всего ожидаемого периода жизни больного без снижения качества жизни при отсутствии или минимальных побочных эффектах является основной целью лечения глаукомы. Профессор Ю.С. Астахов перечислил все виды лекарственных средств, которые имеются в наличии у врача, и механизмы их действия. Это простагландины, -адреноблокаторы, адреномиметики, адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы (ИКА), фиксированные комбинации (простагландины+тимолол, тимолол+ИКА, тимолол+бримонидин), а также всем известный пилокарпин. При назначении препарата необходимо помнить о разном уровне ВГД днем и ночью, оценивать внутриглазные факторы, влияющие на концентрацию препарата. Профессор Ю.С. Астахов перечислил требования, предъявляемые к препаратам, это – отсутствие тахифилаксии, увеличение кровотока в глазу, восстановление проходимости трабекул, нейропротекторное действие, режим закапывания, длительность действия, удобный флакон, отсутствие системных и местных побочных эффектов, наличие фиксированной комбинации, возможность контроля за выполнением назначений, стоимость, хорошее сочетание с лечением других заболеваний. Больной глаукомой, чаще всего пожилой человек, нередко страдающий системными заболеваниями и вынужденный принимать дополнительно другие препараты. При назначении лечения глаукомы необходимо учитывать не только данные, характеризующие течение всего заболевания, но и общее состояние больного, а также действие препаратов, которые используются для лечения системной патологии. В заключение докладчик дал рекомендации по ведению больных глаукомой с гипертонической болезнью, диабетом, заболеваниями сердца, щитовидной железы и для беременных женщин.
Президент Российского глаукомного общества, профессор Е.А. Егоров
С докладом «Эффективный старт терапии глаукомы: какой препарат выбрать» выступил профессор Е.А. Егоров (кафедра глазных болезней им. акад. А.П. Нестерова Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва). Е.А. Егоров перечислил множественные взаимодействующие факторы, ведущие к повреждению ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), но напомнил о необходимости сохранения нормального движения внутриглазной жидкости. Лекарственные препараты, снижающие продукцию внутриглазной жидкости, неблагоприятно влияют на метаболические процессы в бессосудистых структурах и, возможно, способствуют прогрессированию в них дистрофических изменений. Профессор Е.А. Егоров подробно остановился на двух группах гипотензивных препаратов: улучшающих отток внутриглазной жидкости и снижающих продукцию внутриглазной жидкости. Докладчик перечислил факторы, определяющие выбор подхода к лечению глаукомы: степень поражения на момент постановки диагноза, скорость прогрессирования заболевания, возраст пациента, ожидаемая продолжительность жизни пациента, факторы риска прогрессирования заболевания. Профессор Е.А. Егоров особо отметил необходимость раннего начала лечения, которое замедляет прогрессирование глаукомы. Простагландины – препараты первого выбора старта терапевтического лечения глаукомы. При выборе терапии глаукомы важен баланс эффективности и безопасности. Доктор должен помнить, что глаукома – хроническое заболевание и терапия будет длительной. Выбор должен быть на стороне наиболее хорошо переносимого препарата. Профессор Егоров отметил, что применение ксалатана у детей с глаукомой во взрослой дозировке показало как минимум 50-кратный резерв системной безопасности. По словам докладчика, глаукома не влияет на частоту возникновения «сухого глаза», а смена препарата не влияет на частоту гиперемии. Далее профессор Е.А. Егоров представил классификацию нейропротекторов для лечения глаукомы. В заключение доклада были даны рекомендации РГО:
1. Гипотензивную терапию необходимо начинать с наиболее эффективной и безопасной монотерапии. К препаратам первого выбора относятся: простагландины/простамиды (латанопрост, травапрост, биматопрост), неселективный бета-адреноблокатор тимолола малеат. При недостаточной эффективности – фиксированные комбинации (ксалаком, азарга, косопт, комбиган, фотил). Возможные максимальные комбинации: утро – ксалаком+бримонодин+ИКА; вечер – комбиган+ИКА.
2. Нейропротекция и поддерживающая терапия: нейропептиды (ретиноламин, кортексин) – 1-2 раза в год, курс – до 20 инъекций в/м. Антиоксиданты (мексидол, гистохром, эмоксипин) – 1-2 раза в год, курс – до 20 инъекций в/м. Танакан+пикамилон – 2 раза в год, курс – 2 месяца.
В докладе «Диагностика глаукомы» профессор В.П. Еричев (ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва) рассказал об особой значимости ранней диагностики глаукомы, ценности применяемых методик, инструментов и аппаратов, используемых как для диагностики, так и мониторинга больных глаукомой.
Главный офтальмолог МЗ Московской области, профессор А.А.Рябцева
Главный офтальмолог МЗ МО, профессор А.А. Рябцева (ГБУЗ МО МОНИКИ им. Владимирского) посвятила свой доклад вопросам обеспечения медицинской помощи населению Московской области. Для улучшения качества и обеспечения доступности офтальмологической помощи жителям МО необходимо укрепить материально-техническую базу медицинских учреждений, внедрить современные информационные системы в здравоохранение и стандарты медицинской помощи.
По завершении конференции был проведен интерактивный опрос участников, подготовленный компанией Pfizer.
Материал подготовила
Лариса Тумар
