X Международный симпозиум
Десятого ноября 2021 года в онлайн формате прошел X Международный симпозиум «Проблемные вопросы глаукомы». Инициатива и организация телемоста Москва – Монреаль – Сан-Паулу – Лозанна – Пекин – Сингапур принадлежит заведующей кафедрой глазных болезней Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России профессору Н.И. Курышевой. В своем приветственном слове Н.И. Курышева поблагодарила участников предыдущих симпозиумов, которые на протяжении 10 лет щедро делились своими знаниями и опытом в области наиболее проблемных вопросов глаукомы. Она также подчеркнула, что в юбилейном симпозиуме участвуют ведущие представители Всемирной Глаукомной Ассоциации (WGA).
Д.м.н. С.Ю. Петров, профессор Н.И. Курышева
В своем приветственном слове председатель Общества офтальмологов России профессор Б.Э. Малюгин отметил важность международного экспертного сотрудничества в образовательной составляющей данного проекта, а также необходимость живого общения и обсуждения наиболее сложных и даже спорных аспектов офтальмологии.
Президент Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов профессор В.Н. Трубилин поздравил участников с юбилейным симпозиумом и обратил внимание на особо сложные условия, в которых мы сейчас живем и работаем в связи с пандемией Covid-19.
На симпозиуме обсуждались основные дилеммы в области диагностики и лечения глаукомы: от тонометрии до нейропротекции. В докладе «Непрерывное измерение ВГД важнее, чем однократная тонометрия» выступил вице-президент Всемирной Глаукомной Ассоциации профессор Каве Мансури (Швейцария). При его непосредственном участии разработан новый способ непрерывного измерения ВГД с помощью высокотехнологичных контактных линз, а также – внутриглазной имплант для тонометрии. Профессор Мансури подчеркнул, что при однократном измерении ВГД на приеме врач теряет 2/3 информации об истинном, особенно пиковом, ВГД у пациента. В дискуссии по докладу автор подчеркнул, что идеальным тонометром будущего станет именно имплант, сочетающий в себе безопасность и эффективность.
Тему продолжил экс-президент WGA профессор Ремо Сусанна (Бразилия). Он рассказал о важности проведения водной нагрузочной пробы для быстрого определения пикового внутриглазного давления, подчеркнув, что именно пиковое ВГД (а не флуктуации ВГД) является главным фактором прогрессирования заболевания.
Профессор Л. Левин (Канада)
В докладе профессора Леопольда Шметтерера (Сингапур) акцент был сделан на различные методы визуализации – от ОКТ до ОКТА. Докладчик подчеркнул важность регулярного проведения исследований, обратил внимание на преимущества и недостатки каждого из них. Он отметил, что показатели ОКТА лучше коррелируют с данными полей зрения и позволяют мониторировать глаукому на поздних стадиях, когда метод ОКТ становится неприменимым из-за floor-effect. В то же время в ОКТА существует много недостатков (влияние сопутствующих системных заболеваний, погрешности измерения и др.), которые предстоит устранить, прежде чем метод займет свою нишу в диагностике глаукомы.
В докладе профессора Н.И. Курышевой, посвященном стартовой терапии глаукомы, автор напомнила слушателям о результатах многоцентровых исследований по глаукоме, в которых еще много лет назад сравнивались данные по разным опциям стартовой терапии. Докладчик подчеркнула, что из четырех фенотипов глаукомы только при одном (равномерно увеличенная ЭДЗН) можно рассчитывать на эффективность местной гипотензивной терапии, в то время как при всех остальных фенотипах существуют ВГД-независимые факторы развития глаукомы, которые следует учитывать при выборе стартовой терапии. Последняя, кроме того, определяется индивидуально. Очень важно как можно раньше определить (пересмотреть) значения целевого ВГД.
Телемост Москва-Монреаль-Сан-Паулу-Лозанна-Пекин-Сингапур
Ссылаясь на результаты существующих исследований, включая собственные, докладчик заключила, что приоритетность лазерного и/или хирургического лечения пока изучается.
Большой интерес вызвал доклад президента Китайской и Азиатско-Тихоокеанской ассоциации офтальмологов Нингли Ванг. Обратившись к проблеме нормотензивной глаукомы (ГНД), он подчеркнул, что именно эта форма заболевания доминирует в странах Азии, что требует пересмотра взглядов как на статистические данные о распространении ГНД, так и на классификацию ПОУГ в целом. Он остановился на роли сосудистых, генетических факторов в развитии глаукомы, а также на связи патогенеза ГНД с внутричерепным давлением и трансмембранным давлением. По мнению Н. Ванг, индивидуальный учет механизма развития заболевания предполагает различные методы лечения, от назначения витамина В12 до рекомендаций повысить индекс массы тела. На вопрос, надо ли оперировать больных ГНД, докладчик дал положительный ответ, подчеркнув важность снижения ВГД у таких больных.
Профессор Н. Ванг (Китай)
Хирургический блок дилемм был представлен яркими докладами д.м.н. С.Ю. Петрова, председателя Экспертного совета по глаукоме Ассоциации врачей-офтальмологов, и президента Международного общества хирургии глаукомы (ISGS) Т. Шаарави (Швейцария). Оба автора подчеркивали необходимость обдуманного выбора хирургической стратегии, главная цель которой – безопасность и максимальное снижение рисков потери зрения. Докладчики поделились собственным опытом проникающей и непроникающей хирургии глаукомы, рассказали о преимуществах и недостатках микроинвазивных технологий. В дискуссии по данному блоку профессор Сусанна обратил внимание на важность применения антиметаболитов в послеоперационном периоде с целью предупреждения рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости.
Профессор Р. Сусанна (Бразилия)
Необычным по содержанию оказался доклад профессора Л. Левина (Канада), посвященного дилемме: «Назначать ли нейропротекторную терапию, если ее эффективность пока научно не доказана?» Докладчик дал однозначный отрицательный ответ. Предвидя возможную реакцию оппонентов, профессор Левин подчеркнул: «Следует быть внимательными и осторожными, назначая нейропротекторное лечение, досконально оценивать его преимущества для больного и возможные риски. Если врач принимает решение назначить подобное лечение, он должен быть уверен, что не преследует корыстных интересов в пользу фармкомпании, действует исключительно на благо больного и рекомендует ему только те препараты, которые имеют надежную доказательную базу.
В работе телемоста приняли участие более 1500 докторов из всех регионов Российской Федерации, а также Китая, Бразилии, Канады, стран Азиатско-Тихоокеанского региона и Европы.
Вся информация о симпозиуме «Проблемные вопросы глаукомы: фокус на прогрессирование» и запись трансляции доступны на сайте www.icglaucoma.org.
Репортаж подготовила профессор Н.И. Курышева
Фото предоставлены оргкомитетом
