Офтальмологам, ведущим амбулаторный прием, было интересно узнать, что при монолатеральной имплантации мультифокальных ИОЛ пациенты чаще всего сначала видят только один фокус линзы из трех: близь, среднюю дистанцию или даль. В данном случае пациент большую часть времени проводит за монитором, поэтому им был первоначально выбран фокус на среднюю дистанцию. Так как механизм зрения с мультифокальной линзой отличается от механизма зрения с аккомодирующим хрусталиком, головному мозгу сложно понять, что от него требуется — необходима адаптация.
Пациент в первую неделю имел средний уровень удовлетворенности. Хотя он и видел значительно лучше, он еще не научился прооперированным глазом читать
мелкий шрифт, а вдаль видел им не очень четко. Была необходима запланированная с самого начала операция на парном глазу, но пациент испытывал опасения. Перед хирургом встал вопрос: как помочь пациенту принять правильное решение об операции на парном глазу?
Аудитория разошлась во мнениях, что лучше — гарантировать пациенту результат на 100% или оказывать на него давление, указывая на то, что вторая операция уже запланирована. Шутили и о том, если пациент не понимает, что для него лучше, его необходимо связать и прооперировать без согласия.
Хирург избрал самый мягкий и действенный способ — он показал пациенту, на что способен его глаз с мультифокальной ИОЛ, то есть не убеждал, а дал пациенту возможность самому убедиться в том, что все будет хорошо. Для этого пациент на протяжении двух выходных дней носил повязку на правом, неоперированном, глазу и выполнял левым глазом зрительную работу на разных расстояниях.
Пациент отметил, что к концу субботы ему стало гораздо комфортнее, а к воскресенью он хорошо видел на всех расстояниях. Но как только повязка была снята, все моментально вернулось на прежний уровень. И именно после такого эксперимента пациент принял решение об операции на парном глазу. В результате через 9 дней после операции на левом глазу пациенту была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Restor 3D — на правом. Операция прошла без особенностей, послеоперационный период также прошел гладко.
Уже на следующий день после вмешательства пациент читал правым глазом 0,8 вдаль без коррекции и вблизи 0,6. Через неделю после операции острота зрения правого глаза составила вдаль 0,9, а вблизи — 0,8. А острота зрения левого глаза без коррекции была 0,7 вдаль и 0,6 — вблизи: сказывается рефракционная амблиопия.
Врачи-офтальмологи столичных поликлиник голосуют за тактику лечения в клинических примерах хирургов клиники «Сфера»
Теперь пациент имел высокий уровень удовлетворенности: мог без проблем читать, работать за компьютером, водить автомобиль.
«Иногда приходится придумывать какие-то нестандартные методы в работе с такими пациентами. Ни в коем случае нельзя уговаривать или заставлять пациента. Необходимо, чтобы пациент сам понял, сам принял решение о хирургии парного глаза. Одним из главных подводных камней имплантации мультифокальных ИОЛ является необходимость билатеральной имплантации, что позволяет полностью увидеть потенциал этих линз», — резюмировал доктор С.А. Шаповалов.
Следующей проблемой, которую предстояло решить гостям конференции, была высокая миопия при тонкой роговице. «Что делать в таком случае?» — предложила обсудить врач-офтальмолог рефракционного отделения клиники «Сфера», лазерный хирург В.А. Паршина.
Доктор Паршина представила клинический случай пациентки 22 лет с миопией высокой степени (-7 дптр) и сложным миопическим астигматизмом. Пациентка жаловалась на низкое зрение вдаль, на дискомфорт при ношении контактных линз, сухость и покраснение глаз в течение дня. Пациентка была категорически против очков, на протяжении семи лет она пользовалась линзами, но из-за гипоксических изменений в последний год перепробовала линзы разных производителей — безуспешно искала те, которые избавят ее от постоянной сухости и покраснения глаз.
С.А. Шаповалов выступает с докладом «Подводные камни имплантации мультифокальных ИОЛ»
Биомикроскопия показала неоваскуляризацию роговицы до 1,0 мм, возникшую в результате ношения контактных линз. Применение лубрикантов пациентке не помогло бы в данной ситуации, поэтому надеяться на улучшение, после которого пациентка вернулась бы к линзам, не приходилось. Так как от варианта очковой коррекции пациентка отказывалась, выбор пал на лазерную коррекцию аметропии.
Участники конференции безошибочно определили параметр, совершенно необходимый для принятия решения о лазерной коррекции зрения — пахиметрию. При среднем значении толщины роговицы в центре в норме 530-550 мкм, пациентка на правом глазу имела лишь 507 мкм, а на левом — 498 мкм.
В.А. Паршина предложила участникам конференции сделать выбор в пользу одного из вариантов помощи пациентке с тонкой роговицей и сильной миопией: 1) ЛАСИК (Лазерный in situ кератомилез), 2) ФРК (фоторефракционная кератэктомия), 3) ТрансФРК (бесконтактная трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия), при том, что все операции проводились бы на эксимерном лазере SCHWIND Amaris, или отказаться от лазерной коррекции зрения.
Коллеги точно определили необходимую безопасную остаточную толщину роговицы: для ФРК и ТрансФРК — 350 мкм, для ЛАСИК и ФемтоЛАСИК — 300 мкм. С учетом толщины роговицы и наибольшей комфортности проведения именно методика ТрансФРК стала выбором в данном случае.
Участники конференции согласились с определением диаметра оптической зоны на диагностической платформе SCHWIND Sirius при различных условиях освещенности. Так как пуппилометрия показала, что максимальный диаметр зрачка 5,84 мм, при расчете параметров операции удалось уменьшить оптическую зону до 6,0 мм без вероятности снижения остроты и качества зрения в послеоперационном периоде.
Мнение участников совпало с решением хирурга клиники «Сфера» и оказалось верным. Пациентка, показания которой разбирались на круглом столе, оперировалась в клинике «Сфера» более полугода назад. В результате операции она получила высокую остроту зрения (OD 1,0, sph+0,12 cyl-0,25ax142; OS 1,0, sph+0,50 cyl-0,5 ax172), роговица прозрачная, эпителий гладкий, строма прозрачная, субэпителиальный хейз отсутствует. Жалоб нет.
С заключительным докладом на круг-лом столе выступила главный врач клиники «Сфера», офтальмохирург, профессор Э.Н. Эскина. Профессор Эскина представила несколько клинических случаев, чтобы показать возникающие сложности при коррекции миопии слабой степени и то, как их возможно преодолеть, используя метод фемтосекундной лазерной коррекции зрения ReLEx SMILE на фемтолазерной установке ZEISS VisuMax.
Команда клиники «Сфера» во главе с профессором Эскиной
Профессор Э.Н. Эскина рассказала о преимуществах технологии фемтосекундного формирования лентикулы с последующей ее экстракцией через микронадрез:
- техника удаления ткани воспроизводима и точна;
- эффективность операции не зависит от дегидратации стромы, энергии лазера, геометрии роговицы;
- одинаковое время процедуры для различных степеней близорукости;
- точность надреза зависит только от разрешения фемтосекундного лазера, составляет 4,4 мкм и не зависит от внешних факторов.
SMILE — самая современная методика лазерной коррекции зрения, поэтому основными вопросами, которые разбирала с врачами Э.Н. Эскина, стали безопасность, риски операции и способы их преодоления, эффективность в нестандартных случаях. Так как клиника профессора Эскиной была первой частной московской офтальмологической клиникой, в которой была внедрена методика ReLEx SMILE, ее главный врач, безусловно, обладает максимальным опытом проведения операции в московском регионе. Врачи узнали о принципах работы методики и, опираясь на предложенные клинические примеры, смогли уточнить детали операции и то, насколько она подходит их пациентам.
Дискуссии продолжились и после окончания основной части — врачи охотно делились своими впечатлениями о конференции. По общему признанию, организаторы сделали вечер полезным и приятным для своих коллег-врачей. Доктора отмечали необыкновенную дружелюбную атмосферу, высоко оценили удачный подбор лекторов и работу выступающих со слушателями: «Все были вовлечены в единый процесс!»
Материал подготовили Карина Давтян, Иван Курилович
Фото предоставлены оргкомитетом конференции
Страницы: 1 2
