Отдельная группа лекций была посвящена диагностике и лечению болезни глазной поверхности у пациентов с катарактой. В это понятие включен целый ряд патологий, включающих в себя аллергический и аутоиммунный конъюнктивит с поражением эпителия роговицы, болезнь Шегрена, синдром «сухого глаза» (с нарушением функции бокаловидных клеток конъюнктивы, дисфункцией мейбомиевых желез воспалительного генеза, атрофией мейбомиевых желез). Проблеме болезни глазной поверхности сейчас уделяется большое внимание по ряду причин. Во-первых — частота выявления (77% пациентов). Во-вторых — существенное влияние нарушений со стороны слезной пленки на результаты кератометрии, кератотопографии и аберрометрии. В третьих — наличие у некоторых пациентов ассоциированных с данным состоянием зрительных симптомов: диплопии, вспышек, засветов.
Цель современных диагностических методов — стандартизация и наглядная количественная оценка показателей, определяющих как наличие, так и патогенез развития болезни глазной поверхности. Были упомянуты следующие методы исследования: количественная автоматизированная оценка осмолярности слезы, анализ слезы на медиатор воспаления MMP-9, IgE, анализ крови на комплекс маркеров болезни Шегрена, использование оптической когерентной томографии для исследования толщины слезного ручейка и эпителия роговицы, инфракрасное исследование и конфокальная микроскопия мейбомиевых желез, а также новые неинвазивные, дешевые в изготовлении, кожные пробы для оценки аллергических реакций. В лечении данной группы патологий также были представлены новинки. Препарат Restasis (Циклоспорин 0,05%) теперь выпускается в виде капельницы многократного применения, при этом не содержит консервантов. Новое средство Lifitegrast 5%, одобренное FDA, является блокатором рецепторов, отвечающих за адгезию Т-клеток иммунитета с эпителием роговицы, предотвращая аутоиммунный воспалительный процесс на глазной поверхности. Среди экспериментальных подходов к лечению синдрома «сухого глаза» были представлены назальный нейростимулятор, стимулирующий бокаловидные клетки конъюнктивы и, таким образом, выработку муцинового компонента слезы (рис. 6), а также ряд новых экспериментальных препаратов (циклоспорин 0,09%, антагонист интерлейкина-1, антагонист тимозина бета-4 и др.)
Немалое внимание было уделено методам коррекции пресбиопии. Для стандартизации, определения показаний и противопоказаний введен новый термин — синдром «дисфункции хрусталика», в котором выделяют 3 стадии. В начальной стадии рекомендуется сделать акцент на лазерной коррекции зрения, а также интрастромальных имплантах, тогда как в более поздних стадиях с появлением помутнений хрусталика лазерная коррекция зрения противопоказана и предпочтение отдается хирургическому лечению катаракты. В качестве методов объективной дифференциальной диагностики стадии синдрома «дисфункции хрусталика» можно применять такие приборы, как HD Analyzer, iTrace и Pentacam (рис. 7-8).
Интересные новые идеи были озвучены в рамках сессии «Инноваций». Так, доктор Шон Йанчулев (Египет) предложил простое устройство для механического разделения ядра без использования ультразвуковой или лазерной энергии, действующее по принципу лассо (рис. 9). После выполнения капсулорексиса петля устройства заводится простым движением под ядро хрусталика, а затем обратным движением стальная проволочка рассекает хрусталик на 2 части.
Доктор Шин Яман (Япония) поделился результатами новой техники трансконъюнктивальной фиксации трехчастных ИОЛ без формирования склерального лоскута (рис. 10) у пациентов с повреждением или отсутствием капсульного мешка.
Доктор Ричард Линдстром (США) в рамках почетной лекции инноваторов рассказал об экспериментальном препарате с кодовым названием EV06 (эфир холина липоевой кислоты), восстанавливающим аккомодацию у пациентов с пресбиопией. Суть действия препарата заключается в следующем: проникая через роговицу, данное вещество трансформируется в холин и липоевую кислоту, которая проникает между волокнами хрусталика и превращается под действием ферментов в дигидролипоевую кислоту, разрушающую дисульфидные мостики, сшивающие белковые волокна хрусталика. В результате восстанавливается подвижность указанных волокон и эластичность хрусталика в целом (рис. 11). Исследования показали, что более 50% пациентов через 3 месяца закапывания препарата улучшили показатели зрения вблизи с коррекцией для дали на 2 строки и более.
Традиционным мероприятием в завершающей части конференции стал конкурс научных и обучающих фильмов. В этом году лучшим был признан фильм, посвященный новой модели добавочной ИОЛ, выполненной из черного гидрофильного акрила с диафрагмой в центре оптического компонента (рис. 12).
Данная модель показана к применению при дефектах радужки. Интересно, что одним из свойств данного материала является полная прозрачность по отношению к инфракрасному спектру, что обеспечивает возможность визуализации глазного дна с помощью оптической когерентной томографии и некоторых моделей фундус-камер.
Посмотреть фильмы и стендовые доклады, представленные на конгрессе, можно на сайте http://ascrs2017.conferencefilms.com (код доступа: 261530, 261604).
К.м.н. Д.Ф. Покровский, к.м.н. Т.А. Морозова, к.м.н. Е.Л. Покровская
Кафедра офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ имени Н.И. Пирогова
Страницы: 1 2