Результат зависит от размера, «размытости» и контрастности некоего воображаемого «пятна засветки» на сетчатке: параметры пятна при этом якобы регулируют уровень выработки нейромедиаторов амакриновыми клетками сетчатки, которые гипотетически способны «просачиваться» через пигментный эпителий, мембрану Бруха, хороидею до склеры.
Главную роль в регулировке роста ПЗО глаза сторонники ТИРД отводят «именно несовпадению зрительного фокуса с плоскостью сетчатки», считая, что «дефокусировка изображения напрямую регулирует рост глаза», а напряжение аккомодации не является определяющим звеном в рефрактогенезе миопии, и поэтому аккомодация не учитывается. По сути, авторы ТИРД предлагают считать, что даже при перерезанном зрительном нерве внешняя оптическая среда способна регулировать (ускорять в разы!) генетическую программу роста оси глаза вплоть до наступления пресбиопического периода.
Однако допущение авторов ТИРД о неучастии мозга в процессе рефрактогенеза противоречит огромному числу клинических фактов, причем гипотеза о существовании в сетчатке отдельного от мозга центра роста глаза является наиболее некорректной. Для подтверждения основных гипотез ТИРД необходимо не просто найти в сетчатке достаточно мощные «механизмы выработки» специфических ингибиторов и катализаторов роста склеры, но — что самое главное — достоверно обнаружить пути их доставки к склере через пигментный эпителий сетчатки.
Вывод. Возникновение адаптационной миопии, по-видимому, связано с проявлением обычного физиологического механизма, одинакового для человека и животных. Формирование адекватной зрительным нагрузкам длины глаза происходит так, чтобы обеспечить возможно низкий уровень энергопотребления при напряженной и длительной зрительной работе. Главная задача профилактики или торможения АМ состоит в том, чтобы с помощью ранней рациональной оптической коррекции выключить естественный физиологический механизм адаптационного роста оптической оси глаза. Это ключевое положение метаболической теории миопии.
На конгрессе была принята итоговая резолюция, которая в том числе констатировала лидирующее положение России в области физиологии и биомеханики глаза [23].
И.Н. Кошиц, генеральный директор, биомеханик, ЗАО «Питерком-Сети/МС», Санкт-Петербург, Россия; М.Б. Эгембердиев, к.м.н., зав. офтальмологическим отделением, Чуйская областная объединенная больница, Бишкек, Кыргызстан
Итоговая резолюция III Глобального конгресса по детской офтальмологии
Лондон, 22-23 марта 2018 г.
The 3th Global Pediatric Congress с удовлетворением констатирует значительные достижения последних лет в детской офтальмологии и считает необходимым отметить следующее.
- Безусловно, одной из главных ближайших задач в детской офтальмологии является борьба с пандемией адаптационной миопии. На земном шаре к 2050 году ожидается до 5 млрд миопов — половина населения планеты. Это говорит о том, что мы пока не имеем работоспособной и адекватной для практики теории миопии. Самая распространенная сегодня теория периферического дефокуса обладает известными недостатками и основана на ряде гипотез, которые не в полной мере подтверждены научными исследованиями. Для того чтобы практически опереться на предложенные в этой теории гипотезы, необходимо провести ряд фундаментальных физиологических исследований для их достоверного подтверждения. И мы обращаем внимание правительств и частных инвесторов всех стран на необходимость приоритетного финансирования таких исследований.
- На нашем конгрессе, возможно, впервые в мире была анонсирована метаболическая теория адаптационной миопии, предложенная исследователями из России. Эта метаболическая теория основана на взаимосвязанных физиологических гипотезах, которые имеют под собой веские основания.
В этой теории показано, что физио-логические механизмы возникновения и развития адаптационной миопии у животных и у человека в работоспособном возрасте являются общими. Приобретенная миопия представлена в этой теории не как болезнь, а как нормальный естественный адаптационный процесс, позволяющий уменьшить энергопотребление глаза при длительной интенсивной работе вблизи. Это проявления общего закона анатомического развития биологических систем — минимизация энергопотребления для эффективной жизнедеятельности.
Особенно важно отметить то, что метаболическая теория адаптационной миопии получила достоверное подтверждение в клинических исследованиях с периодами наблюдений 3, 5 и 7 лет. Эти исследования важны для теории и практики оптометрии, поскольку вводят понятие «рациональной коррекции». Рациональная коррекция позволяет на практике выполнить такую физиологически адекватную оптическую коррекцию, которая позволяет не только эффективно препятствовать развитию адаптационной миопии, но также тормозить развитие других глазных заболеваний. Как правило, эти заболевания непосредственно связаны
с ухудшением процессов метаболизма или ускоренным старением внутриглазных структур.
Разработанные российскими исследователями практические рекомендации по оптической коррекции, основанные на понимании исполнительных механизмов метаболической теории адаптационной миопии, предполагают использование рациональной коррекции на самой ранней стадии развития приобретенной миопии (необходимо затормозить естественный адаптационный процесс, по возможности на ранней стадии). Кроме того, рациональная коррекция должна, по возможности, предотвратить взаимосвязанную работу внутриглазных систем в условиях крайних фаз аккомодации: взгляд полностью вдаль и полностью вблизь. Такая оптическая коррекция позволяет исключить работу ресничной мышцы в максимальном и минимальном тонусе, обеспечить эффективный отток водянистой влаги по увеосклеральному пути, нормализовать в глазу процессы естественного метаболизма и обеспечить нормальное коллагенообразование в склере, включая ее задний полюс. На практике это означает физиологически обоснованное применение слабой перекоррекции при взгляде полностью вдаль (на 0,12-0,25 D) и слабую недокоррекцию при взгляде полностью вблизь (на 0,25-0,5 D) с поправками на орто- и экзофорию.
- Важным результатом работы конгресса явилось ясное понимание необходимости разработки и внедрения эффективного контроля видеобезопасности зрительной среды для того, чтобы предотвратить не только массовое развитие глазных заболеваний, но и исключить негативное влияние современной зрительной среды на функционирование многих систем жизнедеятельности у человека. И в первую очередь необходимо запланировать и ускоренно провести междисциплинарные исследования по разработке критериев комфортной зрительной среды при массовом постоянном использовании искусственных источников света, экранов современных телевизоров, дисплеев и гаджетов. Здесь необходимо обратить внимание на превышение в 2-3 раза составляющей синего света в их спектре, а также на часто недостаточную составляющую красного света, по сравнению со спектром естественного солнечного света. Общая тенденция безопасного освещения полупроводниковыми источниками света и видеобезопасного излучения у дисплеев такова: необходимо иметь биологически адекватный спектр, который обеспечит гармоничную работу зрительного анализатора и гормональной системы человека. Конгресс обращает внимание глав стран и правительств на необходимость финансирования государственных программ по разработке национальных регламентов зрительной работы с привлечением к этим исследованиям офтальмологов и представителей других научных дисциплин, специалистов в области гигиены и охраны труда.
- Конгресс отмечает безусловную важность и особую перспективность научных исследований по направлению «Физиология и биомеханика глаза». Эти исследования уже привели к адекватному развитию теории хрусталиковой аккомодации Гельм-гольца, а также позволили выявить множество новых дополнительных механизмов аккомодации, дать их подробную классификацию и описать исполнительные механизмы. Также эти исследования позволили получить более глубокие представления о возможных физиологических механизмах взаимосвязанного функционирования сетчатки и нейронных полей мозга для осуществления бинокулярного зрения, а также системы управления аккомодацией. Лидером в этих междисциплинарных исследованиях сегодня является Россия.
- Организационный комитет конгресса выражает искреннюю признательность всем участникам конгресса, докладчикам и модераторам научных сессий, желает творческих успехов в научном обосновании критериев безопасности для зрительного анализатора современной световой среды в условиях дисплейной цивилизации для эффективной профилактики и лечения детских глазных патологий.
Оргкомитет конгресса
Литература
- Koshits I.N., Svetlova O.V., Guseva M.G., Bala-shevich L.I., Makarov F.N., Egemberdiev M.B. Adaptive myopia. Part 1. Actuating mechanisms of optic axis growth in the incremental retinal defocus theory // Ophthalmic journal. – 2016. – Vol. 6. – P. 45-54.
- URL: http://pediatricophthalmology.conferenceseries.com/ (дата обращения 15.05.2018).
- Liu Y. Lens regeneration using endogenous stem cells for treatment of congenital cataract // Proceedings of 3rd Global Pediatric Ophthalmology Congress, 2018. – London, UK. – Journal of Clinical & Experimental Ophthalmology. – 2018. –
Vol. 9. – P. 84.
- Haveri T., Meco M., Kojqiqi C. Statistical study on cornea profile and parameters between generations in Albania; Is there a prediction for future keratoconus? // Proceedings of 3rd Global Pediatric Ophthalmology Congress, 2018. – London, UK. – Journal of Clinical & Experimental Ophthalmology. – 2018. – Vol. 9. – P. 91-92.
- Serdiuchenko V.I., Viazovsky I.A. Modifed device for investigation of accommodation; irregular accommodation // Proceedings of 3rd Global Pediatric Ophthalmology Congress, 2018. – London, UK. – Journal of Clinical & Experimental Ophthalmology. – 2018. – Vol. 9. – P. 71.
- Serdiuchenko V.I., Viasovsky I.A. The new device for determination of absolute accommodation volume of the eye // Ophthalmol. – 1997. – No. 1. – P. 12-15.
- Сердюченко В.И., Вязовский И.А. Исследование аккомодации в различных меридианах глаза и модифицированная методика лечения ее нарушений при гиперметропической амблиопии // «Биомеханика глаза – 2004»: Cб. тр. науч. конф. – М., 2004. – С. 33-37.
- Svetlova O., Koshits I. Theory. Actuating mechanisms of accommodation and development of the theory of accommodation by Helmholtz // Proceedings of 3rd Global Pediatric Ophthalmology Congress, 2018. – London, UK. – Journal of Clinical & Experimental Ophthalmology. – 2018. –Vol. 9. – P. 66-70.
- Светлова О.В., Кошиц И.Н. Классификация и взаимодействие механизмов аккомодации глаза человека // «Биомеханика глаза – 2002»: Cб. научн. тр. – М, 2002. – C. 117-119.
- Кошиц И.Н., Светлова О.В. Современные представления о теории аккомодации Гельм-гольца. Учебное пособие. – СПб., 2002.
- Функционирование исполнительных механизмов аккомодации и развитие теории аккомодации Гельмгольца. Нормальная физиология глаза: монография / И.Н. Кошиц, О.В. Светлова, А.И. Горбань. – СПб., 2014.
- Kaptsov V.A., Deynego V.N. Analytical review: Light-biological safety and risks of eye diseases among school child in classrooms with led light sources // Proceedings of 3rd Global Pediatric Ophthalmology Congress, 2018. – London, UK. – Journal of Clinical & Experimental Ophthalmo-logy. – 2018. – Vol. 9. – P. 58-59.
- Дейнего В.Н., Капцов В.А., Балашевич Л.И., Светлова О.В., Макаров Ф.Н., Гусева М.Г., Кошиц И.Н. Профилактика глазных заболеваний у детей и подростков в учебных помещениях со светодиодными источниками света первого поколения // Российская детская офтальмология. – 2016. – № 2. – С. 17-31.
- Guseva M., Makarovskaia O., Masian J. The art of choosing rational optical correction using the eyeglasses and contact lenses of modern design in the light of the metabolic theory of adaptive myopia // Proceedings of 3rd Global Pediatric Ophthalmology Congress, 2018. – London, UK. – Journal of Clinical & Experimental Ophthalmology. – 2018. – Vol. 9. – P. 52-53.
- Гусева М.Г., Светлова О.В., Кошиц И.Н. О выборе физиологически обоснованной рациональной коррекции для стабилизации приобретенной миопии у детей // Глаз. – 2012. – № 1. – С. 12-17.
- Кошиц И.Н., Светлова О.В., Гусева М.Г., Макаров Ф.Н. Приоритетные направления борьбы с приобретенной миопией // Глаз. – 2011. – № 6. – С. 12-17.
- Гусева М.Г., Светлова О.В., Кошиц И.Н. О стабилизации приобретенной миопии
у детей с помощью контактных линз в свете метаболической теории миопии // Офтальмол. журн. – 2011. – № 5. – С. 29-37.
- Кошиц И.Н., Светлова О.В., Макаров Ф.Н., Гусева М.Г. Рациональная коррекция – эффективный способ стабилизации приобретенной миопии // IХ Всеросс. науч. -практич. конф. с междунар. участ. «Федоровские чтения»: Тез. докл. – М., 2011. – С. 104-106.
- Гусева М.Г., Светлова О.В. Физиологические преимущества раннего назначения рациональной бинокулярной коррекции приобретенной миопии // ХIII Съезд офтальм. Украины с междун. участ.: Сб. тр. – Одесса, 2014. – С. 233-234.
- Гусева М.Г., Светлова О.В., Кошиц И.Н. Макаровская О.В., Абросимова И.В. Анализ эффективности физиологических механизмов при применении ортокератологических линз // Всеросс. офтальмол. конф. с международным участием «Ерошевские чтения – 2017»: Сб. научн. тр. – Самара, 2017. – С. 523-529.
- Светлова О.В., Гусева М.Г., Кошиц И.Н. Использование особенностей физиологии и оптики глаза в рациональной оптической коррекции // Там же. – С. 586-595.
- Koshits I., Svetlova O., Egemberdiev M. Theory. Physiological and biomechanical features of the interconnected functioning of the systems of accommodation, and aqueous humor production and outflow systems. Hypotheses and executive mechanisms of the growth of the eye’s optical axis in the metabolic theory of adaptive myopia and in the theory of retinal defocus // Proceedings of 3rd Global Pediatric Ophthalmology Congress, 2018. – London, UK. – Journal of Clinical & Experimental Ophthalmology. –
- – Vol. 9. – P. 44-51.
- URL: https://d2cax41o7ahm5l.cloudfront.net/cs/pdfs/pediatric_ophthalmology_ 2018_23511_final_resolution_of_the_3rd_global_pediatric_congress_london_201846825.pdf (дата обращения 15.05.2018).
Страницы: 1 2