В результате публикации в 2016 году в «Офтальмологическом журнале» развернутой статьи по анализу современных теорий миопии с аргументированной критикой теории дефокуса [1] авторы получили предложение оргкомитета сделать пленарный вводный доклад на III Глобальном конгрессе по детской офтальмологии (3rd Global Pediatric Ophthalmology Congress) в Лондоне 23-24 марта 2018 г. Эти переговоры закончились предложением организаторов конгресса подготовить и провести отдельную междисциплинарную сессию «Физиология и биомеханика глаза». И в новейшей истории офтальмологии это, по-видимому, произошло впервые.
Программа конгресса представлена на сайте, там же полностью представлены все доклады этой междисциплинарной сессии [2]. В конгрессе участвовали представители Северной и Южной Америки, Европы, Азии и Африки — всего около 150 специалистов из разных областей знаний. Особенно важно отметить, что в работе конгресса приняли участие представители Украины (Одесса, Ивано-Франковск), двое из которых были включены оргкомитетом конгресса в число 6 модераторов междисциплинарной сессии «Физиологии и биомеханики глаза» — это д.м.н., профессор В.И. Сердюченко и к.м.н. И.Н. Кужда. Возглавляла эту сессию вместе с другими модераторами д.м.н., профессор О.В. Светлова из Санкт-Петербурга.
На конгрессе были представлены следующие научные сессии:
- Сетчатка и ее заболевания. Заболевания роговицы (6 докладов).
- Междисциплинарный симпозиум «Физиология и биомеханика глаза» (13):
– Физиология глаза и современные теории адаптационной миопии (5);
– Физиология зрения и безопасность современной световой среды (2);
– Физиология зрения и бинокулярные исполнительные механизмы (3);
– Физиология зрения и исполнительные механизмы аккомодации (3).
- Детская катаракта и глаукома. Хирургия (7).
- Рефракционные нарушения.
- Детская нейроофтальмология (5).
- Видеопрезентации (2).
- Постерная сессия (4).
По нашему мнению, особенно интересными были следующие доклады.
- Yizhi Liu (Йичжи Лю), Центр офтальмологии Чжуншань, Китай: Lens regeneration using endogenous stem cells for treatment of congenital cataract (Регенерация хрусталика с использованием эндогенных стволовых клеток для лечения врожденной катаракты) [3].
Автор разработал особенный хирургический метод удаления катаракты с помощью факоэмульсификации с послеоперационным «выращиванием» хрусталика с помощью эндогенных эпителиальных стволовых клеток, которые обеспечивают регенерацию хрусталиков у кроликов и макак, а также у младенцев с катарактой.
По сравнению с традиционной процедурой они перемещают передний капсулорексис от центра к периферии, уменьшая диаметр до 1-1,5 мм, сохраняя капсулу, субкапсулярные клетки и физиологический барьер между передним и задним сегментами. Для детей грудного и раннего возраста эта процедура уменьшает послеоперационное воспаление и частоту послеоперационных осложнений, таких как адгезия ирисовой диареи и вторичная окулярная гипертензия, защищая местную среду, необходимую для регенерации хрусталика в течение 6-8 месяцев.
На наш взгляд, это по-настоящему инновационная и очень перспективная разработка.
- Teuta Haveri, Mimoza Meco and Camelia Kojqiqi (Теута Хавери, Мимоза Меко и Камелия Коджики), Американский госпиталь № 1, Тирана, Албания: Statistical study on cornea profil and parameters between generations in Albania; Is there a prediction for future keratoconus? (Статистическое исследование профилей роговицы и ее параметров между родственными поколениями в Албании; есть ли прогноз для будущего кератоконуса?) [4].
Исследовались профили роговицы и корреляция между поколениями в Албании для прогноза прогрессирования приобретенного или наследственного кератоконуса у пациентов от 14 до 40 лет. Исследовалась трехмерная топографии роговицы у 701 глаза на приборе Oculus Pentacam HR. Ранние признаки кератоконуса — плоская и тонкая роговица с асимметричным астигматизмом от 2 до 6 D. Однако достоверно астигматизм роговицы не позволяет предсказывать возможность появления кератоконуса в будущем.
На наш взгляд, большую роль в том, что сегодня кератоконус все чаще появляется в подростковом возрасте, играет токсичность среды обитания: дым от костров с пластиковыми бутылками, стружка из пластмассы, выхлопы автомобилей и т.п., а также контактная оптическая коррекция и синдром «сухого глаза» в условиях дисплейной цивилизации, ухудшающие процессы регенерации роговицы.
- Вера Сердюченко и Юрий Вязовский, ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова», Одесса, Украина: Modified device for investigation of accommodation; irregular accommo-dation (Доработка способа и уст-ройства для исследования аккомодации; неравномерная аккомодация в разных меридианах) [5].
Эта выдающаяся фундаментальная работа имеет мировой приоритет [6] и впервые была опубликована в РФ в сборнике трудов междисциплинарной конференции «Биомеханика глаза – 2004» [7] по инициативе одного из организаторов конференции И.Н. Кошица.
Впервые за полтора столетия В.И. Сердюченко и Ю.А. Вязовскому удалось экспериментально доказать в клинике наличие в глазу человека неравномерной аккомодации в разных меридианах. И мы очень рады за авторов, работа которых была отмечена в итоговой резолюции конгресса.
- Ольга Светлова, Иван Кошиц, ФГБОУ ВО «Северо-Западный университет им. И.И. Мечникова», АО «Питерком – Сети / МС», Санкт-Петербург, Россия: Theory. Actuating mechanisms of accommodation and development of the theory of accommodation by Helmholtz (Исполнительные механизмы аккомодации и развитие теории аккомодации Гельмгольца) [8].
Впервые на международном уровне была представлена разработанная в России [9-11] первая наиболее полная классификация механизмов аккомодации, включающая в себя механизм хрусталиковой аккомодации Гельмгольца и множество других дополнительных механизмов аккомодации. Четко показана некорректность широко распространенных в США и других развитых странах теорий аккомодации, которые противоречат законам механики. Этот доклад вызвал живой активный интерес участников, особенно из США, которые отсняли его полностью на видеокамеру. С английским текстом доклада можно ознакомиться на сайте конгресса.
- В.А. Капцов, В.Н. Дейнего, ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора» (ВНИИЖГ), ЗАО «Научно-производственная коммерческая фирма «ЭЛТАН ЛТД», Москва, Россия: Analytical review: Light-biological safety and risks of eye diseases among school child in classrooms with led light sources (Аналитический обзор: Светобиологическая безопасность и риски развития глазных заболеваний у школьников в классах со светодиодным освещением) [12].
Доклад показал, насколько опасны для здоровья человека и его глаз, в частности, современные светодиодные источники света с высокой интенсивностью синего света в спектре, которая в 3-4 раза превышает безопасный уровень синего в солнечном спектре. Это ведет к массовому и более раннему развитию ВМД и других заболеваний глаза. Офтальмологи должны хорошо понимать, насколько опасны сегодня искусственные светодиодные источники света и спектры дисплеев и гаджетов. Это уже привело в ряде развитых стран к лавинообразному развитию некоторых глазных патологий, о чем мы также писали не раз [13].
- Марина Гусева, Оксана Макаровская и Янек Масиан, Медицинский диагностический центр «Водоканал Санкт-Петербурга», Офтальмологическая лазерная клиника Архангельска, кафедра офтальмологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова: The art of choosing rational optical correction using the eyeglasses and contact lenses of modern design in the light of the metabolic theory of adaptive myopia (Искусство выбора рациональной оптической коррекции с использованием очков и контактных линз современного дизайна в свете метаболической теории адаптационной миопии) [14].
Клинические исследования бы-ли проведены у 3546 пациентов с миопией всех степеней в возрасте от 14 до 37 лет. Продолжительность наблюдений составила 3, 5 и 7 лет. Подтверждена целесообразность и эффективность применения ранней оптической коррекции адаптационной миопии (АМ) (p<0,01). Чем выше индивидуальная острота зрения, тем больше эффект торможения (p<0,01), что позволяет назначать более комфортную щадящую коррекцию. Доказана эффективность способа минимальной оптической недокоррекции для близи (плюс 0,5-0,75 дптр) и минимальной перекоррекции для дали (минус 0,12-0,25 дптр) по сравнению с распространенным способом значительной недокоррекции (плюс 0,5-0,75 дптр) для зрения вблизи и вдали (p<0,001). Полученные клинические результаты подтверждают работоспособность метаболической теории АМ.
Ряд статей с участием первого автора по этому направлению уже был опубликован ранее [15-21].
- Иван Кошиц, Ольга Светлова и Максат Эгембердиев: Theory. Physiological and biomechanical features of the interconnected functioning of the systems of accommo-dation, and aqueous production and outflow. Hypotheses and actuating mechanisms of growth of the eye’s optical axis in the metabolic theory of adaptive myopia and in the theory of retinal defocus (Теория. Физиологические и биомеханические характеристики взаимосвязанного функционирования систем аккомодации, продукции и оттока. Гипотезы и исполнительные механизмы роста оптической оси глаза в метаболической теории адаптационной миопии и в теории изменения ретинального дефокуса) [22].
Подробно рассмотрены исполнительные механизмы метаболической теории адаптационной миопии (АМ), а также теории изменения ретинального дефокуса (ТИРД). Приобретенная миопия начальной и средней степени без осложнений представлена в метаболической теории не как болезнь, а как нормальный естественный адаптационный процесс, позволяющий уменьшить энергопотребление глаза при длительной интенсивной работе вблизи. Адаптационное удлинение ПЗО — это проявление общего закона анатомического развития биологических систем: минимизация энергопотребления для более эффективной жизнедеятельности.
Физиологические механизмы возникновения и развития адаптационной миопии (АМ) у животных и у человека в работоспособном возрасте являются общими и реализуются через регуляторный механизм создания временной функциональной недостаточности увеосклерального пути оттока.
АМ развивается как по нагруженному типу (тонус ресничной мышцы близок к максимуму при взгляде вблизь), так и по разгруженному типу (тонус РМ минимален при взгляде вдаль).
Самая распространенная сегодня в мире теория изменения ретинального дефокуса (ТИРД) обладает известными недостатками и основана на ряде гипотез, которые не в полной мере подтверждены научными исследованиями. Согласно ТИРД, периферический центральный дефокус гиперметропического типа (перекоррекция) ускоряет развитие миопии, а периферический миопический дефокус (недокоррекция), наоборот, тормозит ее развитие. Согласно гипотезам ТИРД, длину глаза подстраивает под зрительную среду обитания не головной мозг, а его самостоятельная «периферия» — сетчатка.
Страницы: 1 2
