Валерий Петрович Еричев, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, руководитель отдела глаукомы ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», главный редактор «Национального журнала глаукома», вице-президент Российского глаукомного общества:
Мы анализируем звенья патогенеза глаукомы
— Валерий Петрович, конференция проходит в восьмой раз. И каждый год Вы приезжаете в Санкт-Петербург с докладом. О чём Вы поведали слушателям в этот раз?
— Я выступил с докладом «Глаукома и болезнь Альцгеймера. Поиск тождественности». Но цель доклада состояла не только в том, чтобы сравнить эти два тяжелых заболевания. Мне было важно провести анализ звеньев патогенеза глаукомы. Как известно, патогенез глаукомы ещё до конца не изучен, вернее, не все звенья патогенеза нам понятны.
Мне думается, что сравнительный анализ глаукомы и болезни Альцгеймера может быть весьма полезен. Уже сейчас учёные имеют основания утверждать, что глаукому, так же как и болезнь Альцгеймера, можно отнести к группе нейродегенеративных заболеваний. Но необходимы дополнительные исследования.
— Помогут ли эти исследования в лечении пациентов?
— Если мы накопим достаточную теоретическую базу, доказывающую нейродегенеративную природу глаукомы, то это поможет фармацевтической промышленности в создании новых препаратов. Я имею в виду препараты нейропротекторного действия.
— По каким параметрам Вы сравнивали глаукому и болезнь Альцгеймера? Как Вы искали тождественность?
— Я представил и сходства, и различия этих двух заболеваний. В докладе был проведён анализ функциональных и морфофункциональных изменений при этих заболеваниях. Прежде всего речь шла об изменениях сетчатки и зрительного нерва. Я также опирался на данные морфологических исследований структур головного мозга, отвечающих за зрительные функции.
— Уже сегодня пациенты с глаукомой получают неврологические препараты…
— Да, это так. Но перед фармацевтической промышленностью стоят масштабные задачи. Необходимо создавать более эффективные препараты, применяемые при нейродегенеративных расстройствах.
На сегодняшний день эти лекарства имеют сильные побочные эффекты. Они нередко оказывают негативное влияние на центральную нервную систему.
Изучение глаукомы требует комплексного подхода. С одной стороны, необходимо продолжать исследования по нейропротекции.
С другой стороны, важное значение имеет внутриглазное давление. В последние годы на российском рынке появились новые препараты, способствующие снижению внутриглазного давления. Эффективность их различна, что требует индивидуального подхода.
— Что нового происходит в изучении глаукомы в последние годы? Над чем работают российские и зарубежные глаукоматологи?
— В последнее время у нас появилась возможность более детально изучить сетчатку и зрительный нерв, в том числе с помощью оптической когерентной томографии. Разумеется, эти технические возможности способствуют изучению глаукомы. Мы также исследуем интракраниальные структуры головного мозга. В общем, работа идёт по разным направлениям.
— Одной из тем нынешней конференции стало использование дженериков в лечении глаукомы. Как Вы оцениваете эту тенденцию?
— Я не могу дать однозначную оценку этому явлению. Не могу сказать, что использование дженериков в лечении глаукомы — это «хорошо» или «плохо». Не могу сказать, что дженерики хуже оригинальных препаратов. Но назвать их полностью идентичными тоже нельзя. Если доказана их полная эквивалентность и степень безопасности, дженерики будут востребованы.
Безусловным достоинством дженериков является сравнительно низкая цена. Так как глаукома предполагает длительное многолетнее лечение — этот фактор имеет важное значение.
— Ваш Институт занимается сравнительным анализом дженериков и оригинальных препаратов?
— В НИИ глазных болезней такие исследования проводятся так же, как и в других крупных офтальмологических центрах. Но я отношусь к этой теме с определенной сдержанностью. Мне думается, что решение — использовать оригинальные препараты или дженерики — должны принимать сами пациенты после беседы с врачом.
Я как врач не стал бы навязывать пациенту какую-либо позицию.
— Не могли бы Вы подробнее рассказать об исследованиях по способам доставки медикаментов?
— Это актуальный вопрос, который мы обсуждали в ходе работы конференции. Разумеется, врачи заинтересованы в том, чтобы пациенты с глаукомой чётко и дисциплинированно выполняли их рекомендации. К сожалению, часто это не происходит. Пациенты закапывают капли нерегулярно… Весьма логичной представляется идея минимизировать кратность инстилляций. И такие идеи есть.
— Вы имеете в виду внутрикамеральное введение медикаментов?
— Внутрикамеральное введение может стать прорывом в лечении глаукомы. В настоящее время наш Институт приступает к масштабным исследованиям по этой теме. Хотел бы подчеркнуть, что внутрикамеральное введение медикамента не только повышает качество жизни пациента, но и способно обеспечить более эффективное действие самого препарата.
Лекарственное вещество, введенное в переднюю камеру, может постоянно, но равномерно, высвобождать препарат в течение нескольких месяцев. Я с оптимизмом смотрю на перспективы этого способа доставки. Но давайте дождёмся результатов исследований.
— Ваш Институт занимается не только медикаментозным, но и хирургическим лечением глаукомы…
— В этой области у нас тоже есть интересные разработки. Например, мы исследуем использование различных дренажей и дренажных устройств в хирургии глаукомы. Результаты этих прикладных исследований дают возможность хирургам правильно выбрать дренажные устройства и эффективно их использовать с учетом конкретной ситуации.
— Валерий Петрович, Вы считаете, что участие в работе конференции поможет врачам-офтальмологам в их практической работе?
— Я очень на это надеюсь! Лечение глаукомы обсуждается на многих офтальмологических форумах. Вместе с тем существует потребность и в специализированных конференциях, посвящённых глаукоме. Ежегодный питерский форум — не единственное подобное мероприятие. Глаукоматологи встречаются и в Москве, и в других городах.
Нынешняя конференция в Санкт-Петербурге и другие подобные мероприятия дают возможность познакомиться и с прикладными, и с фундаментальными исследованиями по изучению глаукомы. Например, мой доклад можно отнести к сфере фундаментальной науки, но врачам-практикам он тоже был интересен. Участники конференции могли встретиться с коллегами и расширить свой кругозор.