16-18 марта 2017 года, Рим
С 16 по 18 марта в Риме прошел I Международный конгресс Итальянской Ассоциации по изучению глаукомы (AISG). Место проведения конгресса — вилла Миами, расположенная на высоком холме с видом на Рим и Ватикан. Все заседания в течение трех дней проходили в одном большом зале на 500 человек.
Конгресс был посвящен консолидации новейших разработок по глаукоме и их освещению для практических офтальмологов Италии и других европейских стран. Поскольку Итальянское глаукомное общество является одним из лидеров в области исследований патогенеза, диагностики и лечения глаукомы, то обзор последних достижений итальянских глаукоматологов представляет очень важное значение как для практикующих офтальмологов, так и для научных работников и исследователей в Европе и за ее пределами. Это явилось основанием для I Международного конгресса, инициаторами которого явились ведущие глаукоматологи мира: профессор Миглиор, профессор Траверзо, профессор Карасса и профессор Розетти.
Участие в конгрессе приняли 500 офтальмологов, главным образом, из разных регионов Италии.
Для докладов были приглашены ведущие эксперты-глаукоматологи мира: профессор Вайнрэб (США), профессор Бургиньон (США), профессор Кордейро (Великобритания), профессор Гарвэрт Хэт (Великобритания), профессор Киллер (Швейцария). Российскую Федерацию представляла профессор Н.И. Курышева.
В работе конгресса акцент был сделан на новейшие технологии и перспективы в лечении и диагностике глаукомы. Большое внимание уделено проблемам нейропротекции, в разработке которой Итальянское глаукомное общество имеет лидирующие позиции.
Выставка оборудования была представлена несколькими оптическими когерентными томографами, больше внимания было уделено лекарственным препаратам, включая пищевые добавки для лечения глаукомы (разработки итальянских фармкомпаний).
Первый день заседания был посвящен диагностике и мониторингу глаукомы.
Особого внимания заслуживает доклад профессора Гарвэя Хэта (Великобритания), в котором автор осветил результаты британского исследования — первого в мире тройного плацебо-контролируемого рандомизированного изучения латанопроста (UKGTS). Главной его ценностью явилось то, что были получены ответы на целый ряд важных вопросов в мониторинге глаукомы. Впервые исследование планировалось столь тщательно, что только на отбор больных ушло два года. Условия исследования были максимально стандартизированы. Впервые для оценки прогрессирования глаукомы применялись не только периметрия, но и методы визуализации (ретинальная томография на приборе HRT и TD-OCT). Были использованы разные методы тонометрии, из которых наиболее достоверные результаты были получены на анализаторе биомеханических свойств глаза (ORA). Учитывалось также суточное АД, и анализировались факторы риска прогрессирования глаукомы. Результаты показали достоверное снижение этого риска у пациентов, применявших латанопрост, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Однако это становилось заметным только через 12 месяцев после начала лечения. Примечательно, что снижение риска прогрессирования глаукомы было заметно только по данным периметрии, но не в результате анализа ДЗН методами визуализации. По этому поводу возникла дискуссия. Автор подчеркнул, что приоритет структурных или функциональных методов диагностики в мониторинге глаукомы зависит от стадии заболевания. Однозначно, что методы визуализации весьма полезны и несут больше информации, чем офтальмоскопия с фотографированием глазного дна (именно этот метод применялся ранее во всех многоцентровых исследованиях). Важно, что в будущем для оценки прогрессирования глаукомы методы визуализации будут применяться в комплексе с периметрией.
Любопытными оказались выводы о выявлении факторов риска прогрессирования ГОН. Среди них оказались ВГД, факт назначения латанопроста (или его отсутствия), наличие геморрагий на ДЗН и курение. Примечательно, что курение достоверно снижало риск прогрессирования глаукомы, что трудно объяснимо. Ни АД (в том числе диастолическое), ни толщина роговицы, ни флуктуации ВГД не ассоциировались с прогрессированием заболевания. Докладчику было задано много вопросов, в частности, о возможном влиянии латанопроста на глазной кровоток. Автор ответил, что данный вопрос заслуживает внимания, но пока не изу-чен, поскольку необходима группа сравнения, например, больных, получавших лечение бета-блокаторами, которой в UKGTS не было предусмотрено.
Анализируя современные Европейские рекомендации по мониторингу больных глаукомой, профессор Розетти подчеркнул, что 86% из них базируются на данных, не подкрепленных серьезными многоцентровыми исследованиями, а потому они должны быть пересмотрены. Рекомендации по назначению лечения, по мнению автора, должны быть регламентированы с учетом скорости прогрессирования заболевания: если она низкая или отсутствует, лечение может быть отложено и можно ограничиться наблюдением за больным. При умеренной и высокой скорости прогрессирования подходы должны быть соответствующими. В настоящее время с учетом этих обстоятельств планируется проведение новых многоцентровых исследований.
Профессор Сакки поддержал мысль о целесообразности наблюдения за больными без лечения, если у них отсутствует прогрессирование заболевания. В то же время он призвал пересмотреть давление цели с 18 до 14 мм рт.ст. и высказал мнение, что рано переходить к микроинвазивной хирургии у тех больных, у кого риск прогрессирования и его скорость высоки.
Было сделано также несколько обзорных докладов по современным технологиям визуализации в диагностике глаукомы. В Италии проводятся многоцентровые исследования по этому поводу.
В настоящее время задействованы 8 центров. В докладах профессоров Коломбо, Иестера, Оддонэ подчеркивалась необходимость комплексного исследования: как СНВС, так и ДЗН, и ганглиозного слоя. Приборы разных производителей имеют различные возможности. В обзорных докладах они сравнивались между собой и были отмечены преимущества тех или иных технологий. Например, достоинством ОКТ Spectralis является возможность определения самого узкого места в невральном ободке ДЗН (по визуализации отверстия в мембране Бруха), а также — сегментации макулярных слоев. На платформе Цейсс возможно одновременно исследовать структуру и функцию, что важно для определения прогрессирования заболевания.
О новых возможностях ОКТ-ангиографии в диагностике глаукомы рассказала профессор Курышева. Она подчеркнула важность исследования плотности микроциркуляторного русла (показатель Vessel Density, VD) в макуле (фовеа и парафовеа) для ранней диагностики глаукомы и показала, каким образом микроциркуляторные расстройства связаны со структурными изменениями, а также дисфункцией ганглиозных клеток на ранних этапах заболевания.
Страницы: 1 2
