Первым клиническим опытом имплантации ИОЛ LuxSmart поделился к.м.н. И.В. Куликов (Чебоксары), отметив особенности дизайна данной модели. Линза имеет центральную зону с увеличенной глубиной фокуса, запатентованную переходную зону, периферическую часть линзы с монофокальной поверхностью, которая обеспечивает качественное периферическое зрение. В своем сообщении к.м.н. К.И. Катмаков (Чебоксары) продемонстрировал успешный опыт имплантации ИОЛ с непрерывным диапазоном зрения Cutting Edge, Synthesis Plus, отметив три основные цели технологии EDOF линз: создание зоны видения вместо фокальных точек и уменьшение световых феноменов, уменьшение снижения контрастной чувствительности.
Об особенностях имплантации EDOF Eden ИОЛ с высоким результатом зрения для близи рассказал к.м.н. С.В. Шухаев (Санкт-Петербург), что особенно актуально для пациентов с пресбиопией. Л.Р. Тухфатуллина (Казань) поделилась опытом имплантации ИОЛ Acrysof IQ Vivity у пациентов с сопутствующей глазной патологией. Данная ИОЛ обеспечивает пациентам высокое качество зрения вдаль, сравнимое с монофокальной ИОЛ, зрение на среднем расстоянии, функциональное зрение вблизи при ежедневной активности.
Секцию «Качество и безопасность медицинской деятельности» открыла к.м.н. Г.Г. Зигангараева (Казань), которая рассказала о современных трендах организации здравоохранения, об инструментах контроля качества и безопасности медицинской деятельности, нормативно-правовых актах, структурах внутреннего контроля качества в рамках законодательного аспекта. Об опыте контроля качества медицинской деятельности в Краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» рассказал к.м.н. А.Г. Заболотний. В своем сообщении «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях офтальмологического профиля» он выделил комплекс мероприятий и целевых показателей, оценивающих эффективность и качество медицинской деятельности организации. Завершила работу секции А.В. Каюмова (Казань). Докладчик представила правовые аспекты, которые определяют необходимость дальнейшего совершенствования нормативного правого регулирования качества медицинской помощи с уточнением ее роли в системе контроля безопасности медицинской помощи, унификацией подходов вне зависимости от вида финансирования медицинской помощи, а также ведомственной и территориальной принадлежности.
Центральное место в научной программе конференции было отведено круглому столу по вопросам разработки глаукомного регистра. Представленный Чебоксарским филиалом МНТК «Микрохирургия глаза» регистр, разработанный совместно с МИАЦ, является усовершенствованной и доработанной версией регистра, ранее созданного на базе БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашской Республики. В рамках пленарного заседания собрались ведущие глаукоматологи и организаторы здравоохранения Приволжского федерального округа, которые подчеркнули актуальность создания и внедрения подобного регистра в систему здравоохранения. В будущем он позволит систематизировать информацию, будет способствовать своевременному оказанию медицинской помощи глаукомным пациентам, что в свою очередь значительно снизит инвалидизацию пациентов от данного заболевания.
Эксперты высоко оценили инициативу разработки регистра, высказали свои предложения по его совершенствованию и отметили необходимость масштабирования опыта Чувашской Республики на другие регионы ПФО. «Во время конференции было очень много научных дискуссий, вся современная офтальмология была представлена в рамках заседаний. Одним из центральных заседаний стал круглый стол, посвященный созданию глаукомного регистра, разработчиками которого стали наши чебоксарские коллеги. Это нужный и ожидаемый инструмент, который позволит офтальмологам стандартизировать работу. Регистр будет подспорьем в выявлении и тиражировании успешных практик. Он будет развиваться, и мы должны выйти на федеральный регистр по глаукоме», – отметил Н.С. Ходжаев, заместитель генерального директора по организационно-методической работе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
Секцию «Расстройства аккомодации и рефракции у детей» открыла модератор к.м.н. А.В. Егорова (Ижевск), отметив в своем сообщении, что терапия каждого вида прогрессирующей миопии зависит от вида аккомодационных нарушений. Так, при прогрессирующей миопии с избыточным напряжением аккомодации (ПИНА), наиболее предпочтительной и эффективной является контактная коррекция в сочетании с медикаментозным (назначение м-холинолитиков и симпатомиметиков), функциональным (оптико-рефлекторные тренировки, анаглифы и танаглифы) и физиотерапевтическим лечением. При прогрессирующей близорукости с аккомодационной недостаточностью назначается полная коррекция, предпочтительно контактная, в сочетании с медикаментозным (инстилляция фенилэфрина) и функциональным лечением. В рамках данной секции К.А. Александрова (Чебоксары) и д.м.н. С.В. Кузьмина (Казань) совместно представили интереснейший клинический случай пациента с синдромом Мюнгхаузена, при котором человек внушает самому себе симптомы болезни, которые приводят к длительной, дорогостоящей медицинской диагностике и необходимости совместного лечения с участием врача-психотерапевта.
Секция «Наследственные заболевания глаза» была открыта к.м.н. В.В. Кадышевым (Москва). В своем докладе автор остановился на генетико-эпидемиологических и клинико-генетических особенностях наследственных болезней сетчатки, вопросах генозаместительной терапии и области ее применения. Особой гордостью является наличие центра офтальмогенетики в ФГНБУ «Медико-генетический научный центр им. акад. Н.П. Бочкова», который не имеет аналогов на территории РФ. Центр выполняет функции научной базы, занимается разработкой и внедрением новых лекарственных средств при ранее неизлечимой генетической патологии глаз.
О сложных случаях дифференциальной диагностики беспигментных и пигментных форм тапеторетинальной абиотрофии сетчатки рассказала к.м.н. Г.В. Братко (Новосибирск). Автор напомнила докторам о необходимости более тщательного сбора жалоб и анамнеза у пациентов с данными заболеваниями и важности проведения всех доступных методов исследования.
Завершила работу секции Л.В. Дудникова (Новосибирск). В докладе на тему «Болезнь Фабри-Андерсона» автор отметила, что данная патология является прогрессирующим, опасным для жизни мультисистемным нарушением, которое существенно снижает качество и ожидаемую продолжительность жизни пациента. При данном заболевании вихревидная кератопатия является одним из самых ранних и специфичных симптомов болезни, и врач-офтальмолог часто является первым из специалистов, кто может заподозрить и своевременно диагностировать у пациента данную патологию.
Впервые в программе конференции была представлена секция «Отказники» рефракционной хирургии» и первое слово было предоставлено С.М. Пикусовой (Чебоксары), которая в своем докладе сообщила о проблемах ПИНА у рефракционных пациентов, о необходимости разработки единых протоколов и стандартов ведения пациентов с ПИНА, а также методах профилактики этого состояния. ПИНА может являться предиктором прогрессирования осевой миопии не только у детей, но и у взрослых, а своевременное лечения данного состояния до проведения кераторефракционной хирургии позволяет получить идеальный рефракционных результат.
Актуальность проблемы субклинического кератоконуса в своем сообщении отметила к.м.н. Е.Г. Солодкова (Волгоград). При выборе тактики ведения пациентов с аметропиями, в частности, с миопической рефракцией, требуется проведение углубленного диагностического обследования, включающего исследования топографических, биомеханических и морфологических показателей роговицы с их правильной оценкой, что позволяет выявить кератоконус до клинического развития и минимизировать риск развития ятрогенных кератэктазий.
Разобрал вопросы коррекции миопии высокой степени у пациентов с «тонкой» роговицей к.м.н. М.В. Синицын (Чебоксары), акцентируя внимание на том, что любая коррекция у таких пациентов – это высокий риск развития кератэктазий. Рефракционные операции на роговице имеют ограниченный предел допустимой коррекции, зависящий от исходных параметров роговицы и степени миопии. Также при невозможности полного устранения высокой миопии с помощью эксимерлазерной коррекции зрения в связи с ограниченной толщиной роговицы могут применяться альтернативные методы: имплантация отрицательной факичной ИОЛ и интрастромального кольца. В своем сообщении «Кераторефракционная хирургия у пациентов с синдромом «сухого» глаза. Есть ли перспектива?» к.м.н. Н.В. Майчук (Москва) отметила значимость синдрома «сухого» глаза (ССГ) и его недооцененность в современной рефракционной хирургии. В частности, автор подчеркнула важность оценки наличия и степени выраженности данного синдрома, а также необходимость предварительного его лечения. Однако, даже в случае нормализации состояния глазной поверхности у пациента с исходным ССГ, выбор технологии операции следует делать в пользу максимально сохраняющих слезопродукцию методов. Технология рефракционной экстракции лентикулы как в классическом варианте (Relex Smile), так и в модифицированном (CLEAR) являются операциями выбора у пациентов с предрасположенностью к ССГ.
Секцию «Ретинальный калейдоскоп» открыл заместитель директора по лечебной работе Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» к.м.н. С.В. Сосновский. Докладчик рассмотрел вопросы антиангиогенной терапии влажной формы ВМД препаратом бролуцизумаб, который имеет преимущество по контролю субретинальной и интраретинальной жидкости, также жидкости под пигментным эпителием сетчатки. Данный препарат является препаратом выбора при резистентности к ранее проведенной антиангиогенной терапии или тахифилаксии. В своем сообщении «Ингибиторы ангиогенеза и внутриглазное воспаление. Есть ли опасность?» к.м.н. А.А. Воскресенская (Чебоксары) рассмотрела вопросы внутриглазного воспаления после интравитреального введения бролуцизумаба. Риск развития внутриглазного воспаления в этом случае весьма вариативен. Фармакологическая основа данного процесса лежит в небольшой молекулярной массе и единовременной антигенной нагрузке лекарственного препарата. Необходимо более тщательное изучения роли антилекарственных антител в генезе внутриглазного воспаления с целью выявления категории лиц повышенного риска.
С актуальными вопросами комплексной терапии персистирующего диабетического макулярного отека (ДМО) с использованием лазерных технологий выступила А.Ю. Тихонова (Чебоксары). В результате проведенного комбинированного лазерного воздействия в непрерывном и микроимпульсном режимах с использованием навигационной системы у пациентов с ДМО отмечалось повышение остроты зрения и светочувствительности, а также уменьшение центральной толщины сетчатки и диаметра телеангиэктических капилляров. Данная методика в комбинации с антиангиогенной терапией может быть дополнительным этапом в комплексном лечении ДМО.
Завершающей, но не менее актуальной и дискутабельной стала секция «Деструкция стекловидного тела. Есть ли выход?». Свой опыт консервативного лечения деструкции стекловидного тела препаратом «Витрокап» представила к.м.н. Т.С. Варганова (Санкт-Петербург), отметив, что данный препарат повышает уровень комфорта, в большинстве случаев уменьшает субъективные жалобы на плавающие помутнения перед глазами. По объективным данным А- и В-сканирования выявлена тенденция к снижению количества помутнений в стекловидном теле. Опытом применения ИАГ-лазерного витреолизиса поделилась к.м.н. Ю.Е. Пименова (Чебоксары). Данный метод, отметила автор, является наиболее оптимальным и перспективным, однако важное значение имеет точное определение показаний и противопоказаний, а также совершенствование современных методов диагностики и лечения. Завершающим данную секцию и конференцию стало сообщение к.м.н. И.А. Фролычева (Чебоксары), который представил более радикальную меру в избавлении пациентов от жалоб на летающие «мушки» — микроинвазивную витрэктомию. Данный способ хирургического лечения, однако, имеет строгие показания и противопоказания, а также критерии отбора пациентов на хирургию: стойкое наличие жалоб при чтении, возраст старше 45-50 лет, снижение качества жизни пациента и наличие психологической дезадаптации, наличие полной или частичной задней отслойки стекловидного тела. Выбор наиболее оптимального для каждого пациента метода лечения определяет врач в зависимости от сроков появления деструкции, расположения плавающих помутнений и адаптации пациента к ним. Истина, как это часто бывает, где-то посередине.
Украшением конференции стал фотоконкурс «Битва офтальмофотографов-2023». 195 фотографий от 78 врачей поступило на конкурс. Перед жюри стояла нелегкая задача выбрать три лучшие работы. Победителями, по мнению экспертного жюри, стали фотографии И.Г. Трифаненковой, д.м.н, заместителя директора по научной работе Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» («Глазная галактика: Сатурн», 1 место), Д.А. Барышниковой, врача-офтальмолога отраслевого клинико-диагностического центра ПАО «Газпром» г. Москва («Любовь в глазах смотрящего», 2 место) и С.Ю. Калинниковой, врача-офтальмолога МНТК «Микрохирургия глаза», г. Москва («В вихре событий», 3 место).
Итоги прошедшей конференции подвела директор Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Н.А. Поздеева: «Мы пригласили на конференцию не только чувашских офтальмологов, но и специалистов со всей нашей необъятной страны, для того чтобы поделиться своими знаниями, узнать что-то новое. Я благодарю всех участников конференции!»
Материал подготовила к.м.н. А.А. Воскресенская
Фотографии предоставлены оргкомитетом
Страницы: 1 2