Глаукома на рубеже веков

Всероссийский конгресс с международным участием

5-6 сентября 2013 года, Казань
Организаторы: Общество офтальмологов Республики Татарстан, Российское глаукомное общество, Республиканская клиническая офтальмологическая больница МЗ РТ. 

5 сентября гостиничный торгово-развлекательный комплекс «Корстон-Казань», воплощение передовых тенденций в современной мировой индустрии гостеприимства, открыл свои двери для участников Всероссийского конгресса «Глаукома на рубеже веков».

На конгресс съехались ведущие офтальмологи из 43 регионов Российской Федерации. В работе приняли участие более 750 офтальмологов.

Члены Экспертного совета по глаукоме стран СНГ

Со словами приветствия к гостям конференции обратились премьер-министр Республики Татарстан И.Ш. Халиков, первый заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан А.Ю. Вафин, профессор Т.К. Ботабекова (АО «Казахский НИИ ГБ», Алматы), профессор В.П. Еричев (ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва), профессор Б.Э. Малюгин (ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва), д.м.н. О.А. Киселева (ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», Москва).

Пленарное заседание открыл главный офтальмолог МЗ РТ, главный врач ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ», заведующий кафедрой офтальмологии КГМА, к.м.н. А.Н. Амиров.

к.м.н. А.Н. Амиров

Айдар Наилевич рассказал о научной и лечебной деятельности д.м.н. Моисея Бенционовича Вургафта, которому в 2013 году исполнилось бы 100 лет. Вся научная жизнь казанского ученого была посвящена изучению проблемы глаукомы. М.Б. Вургафтом была воспитана плеяда замечательных учеников, которые достойно продолжают традиции казанской офтальмологической школы.

С докладом «Развитие глаукомной службы в России» выступил президент Российского глаукомного общества, профессор Е.А. Егоров (Москва). Сформулировав миссию и цель РГО, докладчик рассказал о ежегодных мероприятиях, проводимых обществом, затронул ключевые вопросы международного сотрудничества. Особое внимание он уделил опыту работы школы глаукомного больного, а также эффективной диспансеризации с участием членов семьи пациента. Профессор Егоров перечислил рекомендации Российского глаукомного общества, представил существующие схемы медикаментозного лечения, осветил некоторые аспекты глаукомной стратегии в связи с проведением гипотензивной терапии, а также раскрыл механизм действия некоторых препаратов. Е.А. Егоров рассмотрел вероятные причины снижения качества жизни больного глаукомой на фоне базовой терапии, дал ответы на вопросы, волнующие практикующих врачей, в частности, рассказал о питании глаукомного больного и образе жизни.

Вице-президент РГО, профессор Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) представил доклад «Глаукома и внутриглазное давление». Юрий Сергеевич особо подчеркнул, что при определении ВГД необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его уровень, например, регистрировать время исследования, правильно выбирать способ тонометрии. ВГД целесообразно измерять в разное время суток (желательно по биоритмологической методике). Целесообразно измерять ВГД по принципам хронобиологического наблюдения: в сложных диагностических ситуациях при открытоугольной глаукоме, при глаукоме «псевдонормального ВГД», при выборе тактики лечения больных глаукомой. Докладчик отметил, что толерантное ВГД индивидуально и часто не соответствует средне-статистической норме. Для определения толерантности диска зрительного нерва к повышению ВГД следует проводить вакуум-компрессионные пробы. Перфузионное давление для сосудов глаза не должно быть менее 50 мм рт. ст. Наиболее эффективными гипотензивными препаратами являются аналоги простагландинов и их комбинации с другими препаратами. Профессор Ю.С. Астахов затронул вопросы ВГД и давления в ликворной системе. Значимым при исследовании давления СМЖ при глаукоме является связь давления всех трех жидкостей положительными корреляциями (кровяное давление, давление СМЖ и ВГД), однако трансламинарное давление такой корреляции не показало. В докладе особо подчеркивается, что при глаукоме нормального давления определение толщины решетчатой мембраны является важным диагностическим тестом, сравнимым с оценкой толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне. Автор считает, что глаукомная нейропатия может быть результатом дисбаланса между ВГД, АД, ВЧД. Другими возможными факторами являются биомеханические свойства диска зрительного нерва, перипапиллярной склеры, изменение состава СМЖ, нарушение ее циркуляции в орбите и т.д.

Профессор В.В. Страхов (Ярославль) в докладе «Глаукома и миопия» сделал акцент на совокупности факторов, способствующих развитию глаукомы, а также на причинах, затрудняющих диагностику глаукомы в миопическом глазу. Профессор Страхов особо подчеркнул, что при подозрении на глаукому миопического глаза необходимо исследовать асимметрию тонометрических и биоретинометрических показателей парных глаз. В рамках доклада была дана оценка факторам, усугубляющим течение глаукомы в миопическом глазу. Важно отметить, что потеря эластичности склеры миопического глаза, ассоциированного с глаукомой, неблагоприятна в плане отрицательной динамики глаукомного процесса даже при нормализации ВГД. Дистрофические изменения переднего и заднего отделов глаза глаукомной и миопической природы взаимоусиливаются. Миопическая макулопатия и глаукомное поражение сетчатки в макулярной и парамакулярной зонах приводят к более раннему и значительному снижению остроты зрения в близоруком глазу с глаукомой. Уменьшение объемного кровотока в миопических глазах с глаукомой через уменьшение перфузионного давления снижают толерантность ДЗН и сетчатки, что утяжеляет прогноз заболевания. Знание упомянутых факторов позволяет прогнозировать успех лечения.

Профессор Т.К. Ботабекова

Профессор Т.К. Ботабекова (Алматы, Казахстан) в докладе «Скрининг на глаукому: проблемы и перспективы» представила результаты скрининга на глаукому за 2011—2013 годы и данные эффективности различных видов скрининга, обозначила проблемы и отметила достижения. Главное преимущество скрининга — это социальная инновация: глаукома включена в перечень социально-значимой патологии наряду с онкологическими заболеваниями, открыты и оснащены современным оборудованием глаукомные кабинеты.

Профессор А.В. Куроедов (Москва) представил результаты изучения прогрессирования глаукомы по данным российских мультицентровых исследований. Целью данной работы стало исследование оценки эффективности простагландинов у пациентов с впервые выявленной глаукомой и пациентов, ранее получавших гипотензивную терапию, но не достигших адекватного контроля офтальмотонуса.

Для систематизации информации относительно состояния диагностики и лечения глаукомы в Российской Федерации 7 октября 2011 г. на заседании профильной комиссии по офтальмологии при Экспертном совете в сфере здравоохранения МЗ РФ было принято решение о сборе статистических данных. К.м.н. Р.В. Авдеев (Воронеж) доложил о состоянии глаукомной службы в Приволжском федеральном округе. Авторы работы — профессор В.В. Нероев, д.м.н. О.А. Кисилева, к.м.н. А.М. Бессмертный — привели данные, свидетельствующие о том, что ПФО занимает 4-е место по общей заболеваемости среди регионов РФ, 3-е место — по первичной заболеваемости глаукомой в РФ. По оснащенности специализированной диагностической и лечебной аппаратурой ПФО относится к числу лидеров среди регионов РФ.

профессор Е.А. Егоров

Секция «Хирургия глаукомы» прошла под председательством профессора Э.В. Егоровой (Москва), профессора В.П. Еричева (Москва), профессора В.Н. Трубилина (Москва).

Вице-президент РГО, профессор В.П. Еричев рассказал о возможных осложнениях дренажной хирургии. Успех различных путей коррекции базируется на результатах исследования, итогом которого является продуманная тактика лечения, своевременное хирургическое вмешательство, выбор корректного способа хирургического вмешательства, безупречная хирургическая техника, корректное послеоперационное ведение. Только совокупность хорошо продуманных действий обеспечивают сохранность зрительных функций.

Тему дренажной хирургии продолжил профессор В.Н. Трубилин. Владимир Николаевич считает, что для повышения эффективности операции и снижения количества осложнений, имплантацию мини-шунта Ex-PRESS оптимально проводить на артифакичных глазах с использованием методов вискохирургии и с имплантацией дополнительного дренажа в супрахориоидальное пространство.

Профессор С.А. Кочергин (Москва) привел классификацию посттравматической глаукомы, представил патогенетические аспекты развития посттравматической глаукомы, перечислил виды и методы лечения посттравматической глаукомы. Актуальность данной проблемы подтверждают следующие аргументы: после механической травмы глаза вторичная глаукома в различные сроки развивается в 9,1-61,4% случаев (Гундорова Р.А., 1993; Степанов А.В., 1997); среди всех больных, страдающих вторичной глаукомой, посттравматическая глаукома достигает 67% (Степанов А.В., 1980); инвалидность, обусловленная вторичной посттравматической глаукомой, составляет до 35% случаев (Пучковская Н.А. с соавт., 1973); частота энуклеаций при вторичной декомпенсированной глаукоме достигает 32% (Кольцова В.М., 1972; Мошетова Л.К. с соавт., 2000).

А.Н. Самойлов и В.Н. Саюндукова

Доцент Я.М. Вургафт (Казань) считает, что одной из причин снижения гипотензивного эффекта после операции является выраженная фибропластическая активность тканей глаза, приводящая к быстрому рубцеванию и облитерации созданных в ходе фильтрующих операций путей оттока водянистой влаги в различные сроки после вмешательства. В докладе «Проблемы хирургического лечения глаукомы» Я.М. Вургафт перечислил факторы, влияющие на эффективность фильтрующих операций, причины риска избыточного рубцевания, послеоперационные факторы, снижающие риск рубцевания. Автор доклада привел некоторые алгоритмы профилактики и лечения рубцовых процессов. Несмотря на наличие определенных совокупных действий, проблема лечения рубцовых процессов остается нерешенной и требует дальнейшего изучения.

Профессор Э.В. Егорова в своем докладе дала оценку влияния лазерной энергии диодного лазера на цилиарное тело у больных с терминальной болящей глаукомой. Цель данной работы — оптимизация технологии лазерного воздействия ТДЦК с учетом анатомо-топографических особенностей иридоцилиарной зоны терминального глаза на основе методов УБМ. Профессор Э.В. Егорова считает, что у больных с терминальной глаукомой выявлены изменения цилиарного тела и его отростков, которые акустически (при исследовании методом УБМ) проявляются уменьшением толщины и отражают различную степень его атрофии. Автором доклада выявлена зависимость уменьшения толщины цилиарного тела от используемой суммарной мощности лазерной энергии. Выбор суммарной мощности лазерной энергии ТДЦК с учетом исходной атрофии ЦТ позволяет устранить болевой синдром и сократить послеоперационные осложнения.

Цель исследования, проведенного профессором Т.В. Гавриловой (Пермь), заключалась в анализе транссклеральной диодной лазерной циклофотокоагуляции у пациентов с глаукомой III-IV стадий за 5 лет. Профессор Т.В. Гаврилова пришла к выводу, что применение диодной циклофотокоагуляции с анальгезирующей и гипотензивной целью является достаточно эффективным способом лечения у пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы: устранение болевого синдрома, снижение ВГД до нормы наблюдалось в половине случаев.