Здесь же следует отметить доклад Д.А. Гольбина и Н.В. Ласунина (НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва) «Микроанатомия трансназального эндоскопического доступа к глазнице». Авторы продемонстрировали малотравматичный и безопасный в отношении функционально значимых элементов содержимого глазницы медиальный доступ к зрительному нерву в задней трети глазницы. Показаниями для эндоскопического эндоназального доступа к глазнице являются вне- и внутриконусные опухоли и опухолеподобные новообразования нижнемедиальной, медиальной и верхнемедиальной локализации (резекция или биопсия).
В докладах, посвященных оптической нейропатии различного генеза, обращало на себя внимание использование авторами комплекса современных методов исследования, том числе всего спектра электрофизиологических исследований зрительного анализатора, а также применение биохимических, иммунологических, генетических методов исследования.
Наиболее отчетливо это просматривается в докладе Н.Л. Шеремет (ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва) «Наследственная оптическая нейропатия Лебера: возможности диагностики митохондриальных нарушений. Особенности клинического течения». Автор отмечает улучшение зрения у 13% наблюдаемых больных наследственной оптической нейропатией Лебера. Проведенные исследования позволили автору выявить клинические и морфофункциональные особенности заболевания у этих пациентов. Кроме того, результаты исследований Н.Л. Шеремет с соавт. свидетельствуют в возможности применения для диагностики и изучения митохондриальной патологии культуры фибробластов кожи.
Информативность различных электрофизиологических методов исследований для объективной диагностики частичной атрофии зрительных нервов проанализировала в своем докладе «Электрофизиологическая диагностика частичной атрофии зрительного нерва» И.В. Зольникова с соавт. (НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Москва). Изменение показателей зрительных вызванных потенциалов на вспышку или на реверсивный паттерн, ретинокортикального времени и паттерн-ЭРГ указывают на поражение волокон зрительного анализатора, идущих от центрального поля зрения и отражают различную степень повреждения различных уровней зрительной системы: ганглиозных клеток (паттерн-ЭРГ), зрительных путей (ретинокортикальное время), зрительной коры (зрительные вызванные потенциалы на вспышку или на реверсивный паттерн) при частичной атрофии зрительного нерва.
Важное значение лабораторных методов исследования в диагностике и прогнозировании исхода заболевания зрительного нерва было подчеркнуто в докладах Х.М. Камилова с соавт. (Ташкентский институт усовершенствования врачей) «Нарушение молекулярных механизмов регуляции апоптоза нервных клеток при глазном ишемическом синдроме» и «Роль специфического маркера нарушения нейронального гликоза в диагностике оптических невритов».
Как известно, оптическая когерентная томография широко используется в офтальмологии, поскольку дает новые возможности для прижизненного изучения морфологии глазного яблока. Н.М. Елисеева с соавт. (НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, ЗАО «Трейдомед Инвест», Москва) в своем докладе «Оптическая когерентная томография при нейрохирургической патологии» анализирует возможности применения метода для объективной диагностики, мониторинга и уточнения топографии поражения различных отделов зрительного пути. Автор приходит к выводу, что поражение переднего зрительного пути, по данным оптической когерентной томографии, ведет к увеличению уровня глобальных и фокальных потерь комплекса ганглиозных клеток сетчатки и истончению перипапиллярного слоя нервных волокон. Локализация, степень и давность поражения переднего зрительного пути определяет топографию и степень поражения комплекса ганглиозных клеток сетчатки и перипапиллярного слоя нервных волокон.
Кандидат медицинских наук С.А.Еолчиян
Уникальные данные были представлены в докладе Н.Н. Григорьевой с соавт. (НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва) «Нейроофтальмологическая симптоматика и результаты комплексного лечения больных с герминомой головного мозга». Герминома головного мозга является редким злокачественным новообразованием. Анализ клинической картины заболевания в сопоставлении с нейровизуализационной симптоматикой позволил автору прийти к заключению, что нейроофтальмологические симптомы у больных с герминомой головного мозга и динамика их в результате лечения зависят от локализации опухоли, проявляется зрительными нарушениями, среднемозговой симптоматикой, развитием застойных дисков зрительных нервов. Комплексное лечение, включающее полихимиотерапию и лучевую терапию, является эффективным лечением для больных с герминомой головного мозга, вызывает регрессию опухоли и позволяет улучшить зрительные функции пациентов.
Актуальной проблеме травматического повреждения зрительного нерва был посвящен доклад Н.Ю. Кутровской с соавт. (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва) «Травматическая оптическая нейропатия у больных с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде ЧМТ». Практический вывод работы состоит в том, что для своевременной диагностики травматической оптической нейропатии у больных с краниоорбитальными повреждениями, выбора сроков и тактики лечения данной патологии необходимо раннее офтальмологическое обследование, выполнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. По мнению автора, наиболее информативными в данном случае является компьютерная томография в аксиальной и фронтальной проекции, магнитно-резонансная томография головного мозга, а также дуплексное сканирование глазной артерии.
Несомненный интерес представили доложенные отдельные наблюдения больных с оптической нейропатией различного генеза: А.А. Рябцева с соавт. (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) «Передняя ишемическая оптиконейропатия у пациента с постгеморрагической железодефицитной анемией»; И.В. Зольникова с соавт. (НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, OOO «Офтальмик», Медико-генетический научный центр РАМН, Москва) «Фенотипическая вариабельность клинико-функциональных проявлений синдрома Ашера 2А типа (USH2A) с молекулярно-генетической верификацией диагноза»; Ю.С. Астахов с соавт. (СПб ГБУЗ «Диагностический центр № 7, Санкт-Петербург) «Редкий случай из практики: наблюдение пациентки с синдромом голубых склер (синдром Ван-дер-Хуве), сопровождающийся снижением зрительных функций». Каждое из наблюдений демонстрирует редкое заболевание, напоминает о возможности у больных с оптической нейропатией системного заболевания, соматической патологии.
Среди докладов в разделе «Разное» следует выделить доклад Н.Н. Бушуевой с соавт. (Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины, Одесса) «Особенности аккомодационно-конвергентно-зрачковой системы у детей при аккомодационном сходящемся содружественном косоглазии». Автор подчеркивает значение пупиллографии. Как объективный метод оценки состояния аккомодационно-конвергентно-зрачковой системы, он позволяет выявить дисбаланс парасимпатической и симпатической иннервации, установить его характер при аккомодационной эзотропии, и с его учетом возможна разработка методов медикаментозного лечения совместно с педиатром и невропатологом.
Следует отметить доклад И.А. Филатовой (НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Москва) «Случай грубой двусторонней ятрогенной патологии». Автор продемонстрировала уникальные возможности реконструктивной хирургии, призвала коллег к большой ответственности за больного.
В заключительном слове профессор Н.К. Серова поблагодарила участников конференции и пожелала всем успехов в профессиональной сфере, а также выказала надежду на не менее интересные встречи в следующем году.
Оргкомитет конференции
Фото Сергея Тумара
Страницы: 1 2
