После обработки операционного поля больного антисептиком и субтеноновой анестезии 2,0 мл анестетика проводилась секторальная мЦФК вышеуказанными параметрами в нижней и верхней полусфере глазного яблока, исключая 3 и 9 часов (рис. 3). Осложнений операции не отмечено.
Рис. 3. Этапы проведения процедуры мЦФК
Назначались инстилляции антисептика и нестероидного противовоспалительного препарата за 2 дня до операции и далее 3 раза в день после нее в течение 2 недель. Дополнительно после операции применяли глюкокортикостероиды 3 раза в день в течение 2 недель.
При статистической обработке результатов вычисляли среднее арифметическое значение (М), среднее арифметическое отклонение. Различия оценивали с помощью критерия Стьюдента, достоверными считались результаты при p<0,05.
Результаты. После анализа данных предоперационного обследования всем 74 пациентам с РГ были определены показания к проведению мЦФК. Пациенты находились под офтальмологическим контролем до операции, через пять-семь дней и далее через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев после первой операции. Наблюдение за пациентами после повторной мЦФК проводилось по той же схеме в сроки до 3-9 месяцев после операции.
Течение раннего послеоперационного периода у всех больных проходило спокойно. При осмотре в ранние сроки отмечался умеренный отек бульбарной конъюнктивы, отсутствовала перикорнеальная инъекция глазного яблока, влага передней камеры была прозрачной.
Динамика внутриглазного давления после первой мЦФК была различной. В ранние сроки гипотензивный эффект был достигнут во всех случаях. В дальнейшем ВГД было стабилизировано у 12 из 15 пациентов развитой стадии, у 40 из 51 далекозашедшей стадии, у 10 из 14 терминальной стадии в сроки от трех до 12 месяцев наблюдения. На графиках представлена динамика ВГД с учетом стадии заболевания (рис. 4-6).
Рис. 4. Динамика изменения ВГД у пациентов со II стадией РГ
Рис 5. Динамика изменения ВГД при III стадии глаукомы
Рис. 6. Динамика изменения ВГД при IV стадии глаукомы
Анализ результатов показал, что после первого вмешательства у 66 больных с развитой (15) и далекозашедшей (51) стадией функциональные результаты были стабильны за весь период наблюдения, оставаясь на дооперационном уровне, а параметры диска зрительного нерва и сетчатки по данным ОКТ остались в тех же значениях.
У 19 (23,7%) пациентов с нестабильным внутриглазным давлением после первой мЦФК были определены показания к повторной процедуре, которая была выполнена через 3 (2 пациента), 6 (12 пациентов), 9 (5 пациентов) месяцев после первого вмешательства.
Дополнительных особенностей течения послеоперационного периода при повторной мЦФК не отмечено. Также как и после первой, так и после повторной операции гипотензивный эффект в ранние сроки был достигнут во всех случаях. Сохранение гипотензивного эффекта зависело от стадии заболевания (табл. 2).
Табл. 2. Динамика изменения ВГД после проведения повторной мЦФК (n=19).
Стадия глаукомы | ВГД до операции | ВГД через 3 месяца | % снижения % | ВГД через 6 месяцев | % снижения |
II стадия (n=3) | 26,8±3,2 | 18,5±1,9 | 30,9 | 16,9±1,4 | 36,9 |
III стадия (n=11) | 27,9±4,0 | 19,1±2,3 | 31,5 | 18,3±2,0 | 34,4 |
IV стадия (n=5) | 34,3±3,7 | 26,2±3,1 | 23,6 | 27,0± 2,7 | 21,2 |
У трех пациентов с развитой стадией заболевания с исходным средним ВГД 26,8±3,2 мм рт. ст. компенсация внутриглазного давления сохранялась до 6 месяцев наблюдения, составив в среднем 16,9±1,4 мм рт. ст. (p<0,05; снижение на 36,9% от исходного уровня).
Схожие результаты отмечены и в группе больных с далекозашедшей стадией заболевания. Так, в сроки три месяца после проведения процедуры отмечалось снижение ВГД в среднем с 27,9±4,0 мм рт. ст. до 19,1±2,3 мм рт. ст. (p<0,05; снижение на 31,5% от исходного уровня) с последующей компенсацией ВГД до 18,3±2,0 мм рт. ст. через 6 месяцев после операции (снижение на 34,4%; p<0,05).
Закономерно, что наименее эффективно снижение ВГД зафиксировано у больных с терминальной стадией глаукомы. После проведения повторного вмешательства у пяти больных через 6 месяцев отмечалось снижение ВГД в среднем до 27,3±2,9 мм рт. ст. (снижение на 20,0%; p<0,05). И хотя после повторной процедуры не удалось достичь давления цели, больные отметили субъективное и клиническое улучшение: уменьшение боли и чувства тяжести в глазу, а также застойной инъекции и отека роговицы.