Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» – клиника экспертного уровня в как в сфере детской офтальмологии, так и по многим другим направлениям глазной медицины. С 2005 года здесь организовано детское хирургическое отделение. В сентябре 2020 года был создан Детский диагностический центр.
Ещё до создания специализированного отделения, с 2002 года, калужские доктора приступили к лечению младенцев с ретинопатией недоношенных. Все эти годы лечебная и научно-исследовательская работа в этой сфере осуществляется под руководством директора филиала, заслуженного врача РФ, д.м.н. А.В. Терещенко и заместителя директора по научной работе, д.м.н. И.Г. Трифаненковой.
Создание Детского диагностического центра позволило организовать помощь юным пациентам на новом уровне. Теперь калужские доктора могут не только проводить лазерное и хирургическое лечение ретинопатии недоношенных, но и осуществлять катамнез – длительное, многолетнее наблюдение пациентов, в первые месяцы жизни перенесших это заболевание, позволяющее более полно судить о течении и исходе болезни. Такое наблюдение целесообразно проводить не только в детском и подростковом возрасте, но и в течение всей жизни.
Д.м.н. И.Г. Трифаненкова
— Ирина Георгиевна, ретинопатия недоношенных остаётся одной из главных причин слепоты и слабовидения (инвалидности по зрения) у детей во всех развитых странах мира. Это значит, что на сегодняшний день мы не можем полностью победить эту болезнь?
Современный уровень развития медицинской науки и организации здравоохранения позволяет эффективно бороться с ретинопатией недоношенных во многих странах. Однако полностью победить эту болезнь человечество пока не в силах. Кроме того, как показывают исследования последних лет, ретинопатия недоношенных, даже самостоятельно регрессирующая, не проходит бесследно. Негативные последствия для органа зрения, к сожалению, остаются на всю жизнь. Но мы способны в значительной мере минимизировать этот ущерб, сохранить зрительные функции, не допустить наступления слепоты и слабовидения.
— Газету «Поле зрения» читают не только врачи. Давайте напомним нашим читателям, не связанным с медициной, что живорожденными считаются младенцы, чей вес при рождении составляет более 500 граммов. Уже при таком минимальном весе новорожденного выхаживают.
Это рекомендация Всемирной организации здравоохранения, которой следует и наши страна. 500 граммов – та граница, которая позволяет при современном уровне развития медицинских технологий выхаживать новорожденного. Ещё 10-15 лет назад это воспринималось как фантастика. Но сейчас это реальность! В том числе и в Калужском перинатальном центре есть примеры успешного выхаживания младенцев, родившихся с весом в 400 граммов. Государство выделяет для этого значительные ресурсы. Каждый день выхаживания такого малыша – это сотни тысяч рублей. В последние годы в России была создана сеть перинатальных центров, которые успешно работают.
Если вес ребёнка при рождении меньше одного килограмма, то специалисты говорят об «экстремально недоношенных» младенцах. А, вообще, недоношенными считаются все малыши, родившиеся ранее 37 недели беременности.
— Иногда в средствах массовой информации можно прочитать, что ретинопатия недоношенных – врождённое заболевание.
Это ошибочная информация. Младенец не рождается с ретинопатией недоношенных. Это заболевание проявляется – или не проявляется! – в первые недели жизни ребёнка. В первую очередь, под угрозой находятся экстремально недоношенные дети. У них ретинопатия недоношенных диагностируется в 80% случаев. Если вес при рождении составляет от одного килограмма до полутора килограммов, то с этой проблемой сталкиваются от 20% до 30% малышей. Это статистика последнего времени. Раньше цифры были ещё гораздо выше.
— А если вес при рождении составляет от полутора до двух с половиной килограммов?
Раньше до 30% таких младенцев сталкивались с ретинопатией недоношенных. Но сейчас эта цифра стремится к нулю. Благодаря современным технологиям выхаживания.
— Получается, что для этой группы младенцев проблема решена?
Проблема решена, если уход осуществляется в соответствии с современными нормативами выхаживания недоношенных детей. Статистика, связанная с ретинопатией недоношенных – прекрасный индикатор состояния перинатальной службы любого государства. Высокие цифры ретинопатии недоношенных – показатель неблагополучия в перинатальной системе. И, наоборот, если цифры снижаются, значит, система здравоохранения работает успешно и слаженно.
— Эти статистические выкладки, безусловно, важны для специалистов, для организаторов здравоохранения. Но родителей каждого малыша интересует, в первую очередь, судьба их ребёнка.
Поэтому мы и стремимся помочь каждому! Родители детей с ретинопатией недоношенных съезжаются в Калугу со всей России, не только из европейской части страны, но также из Сибири, Дальнего Востока.
— В чем причина возникновения этого заболевания? Почему наибольшей опасности подвержены именно экстремально недоношенные дети?
У недоношенных детей все органы ещё не успели развиться. Понятие «экстремальная недоношенность» не нуждается в расшифровке. Оно понятно даже неспециалистам. Для возникновения ретинопатии недоношенных принципиальное значение имеет состояние сетчатки и ее сосудов.
У таких детей часть сетчатки является аваскулярной, там нет сосудов. Они ещё не успели прорасти. Но само по себе такое состояние ещё не является патологическим.
— Сосуды могут начать прорастать позже, уже после рождения?
Они прорастают позже. Но существует опасность, что в этом случае рост будет патологическим, образование сосудов происходит не в сетчатке, а в витреальной полости глаза. Этот процесс и является сутью «ретинопатии недоношенных».
Развитие пролиферативного процесса с появлением патологических новообразованных сосудов может привести к отслойке сетчатки, т.е. к полной потере зрения. При «классическом» течении заболевания этот процесс, как правило, занимает три-пять недель.
Биомикроскопия пациента с активной РН
— Пятая стадия является терминальной и означает полную потерю зрения?
Практически да, но мы прикладываем все усилия, чтобы предотвратить такое развитие событий. Существует ещё так называемая «задняя агрессивная ретинопатия недоношенных», когда патологический процесс протекает еще более стремительно.
— Ирина Георгиевна, слушая Вас, понимаешь, насколько важно своевременно оказать ребёнку необходимую помощь. Иначе может быть поздно!
Лечение ретинопатии недоношенных – комплексная задача, которую невозможно рассматривать только в контексте развития глазной патологии. Принципиальное значение имеет организация неонатальной службы, чёткое следование всем инструкциям по оказанию офтальмологической помощи недоношенным.
Действующая российская нормативная база, на мой взгляд, находится на высоком уровне и позволяет эффективно оказывать помощь детям. Есть здесь и юридический аспект. Если по каким-либо причинам ребёнку не было организовано оказание своевременной медицинской помощи – регулярные осмотры врача-офтальмолога и т.д. – и пострадали его зрительные функции, то ситуация может перейти в юридическую плоскость.
— Ретинопатию недоношенных нужно выявить как можно раньше и сразу же начать лечение?
Необходимо своевременно выявить это заболевание. В большинстве случаев, до 70%, лечение не требуется, т.к. регресс происходит без врачебного вмешательства. Но надо тщательно наблюдать за течением болезни, чтобы выявить те случаи с неблагоприятным течением, где лечение необходимо.
Лазерное и хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется только на третьей стали заболевания. Именно так и происходит почти во всех клиниках мира.
Уникальный опыт Калужского филиала МНТК состоит в том, что при необходимости (при неблагоприятном, прогрессирующем течении ретинопатии недоношенных) мы начинаем лечение уже на первой и второй стадиях заболевания. Это делает лечение более эффективным, менее инвазивным, способствует скорейшему регрессу патологического процесса.
— Не могли бы Вы представить течение ретинопатии недоношенных? Что происходит с органом зрения на каждой стадии заболевании? Хотелось бы более подробно поговорить о Вашем опыте и проанализировать действия врачей во время каждой стадии болезни.
Первая стадия заболевания характеризуется развитием «демаркационной линии» на границе между васкуляризированной и аваскулярной частью сетчатки. Напомню, что при рождении недоношенного ребёнка никаких «разделительных линий» на сетчатке нет, т.е. нет очерченной границы.
— Если появилась «демаркационная линия», то диагностируется ретинопатия недоношенных?
В этом случае диагностируется первая стадия ретинопатии недоношенных. «Демаркационная линия» всегда имеет типичную бело-серую окраску, не проминирует над поверхностью сетчатки.
Страницы: 1 2
