Всегда запоминаются тяжёлые случаи!
Анастасия Александровна, какие случаи, какие клинические картины больше всего Вам запомнились за три года работы в Усть-Куломе?
Всегда запоминаются тяжёлые случаи! Что-то редкое, необычное… Однажды ко мне обратилась коллега по больнице, акушерка родильного отделения. Она показала любительскую фотографию своего девятилетнего племянника.
На этой фотографии было что-то необычное?
Моя коллега, человек с медицинским образованием, обратила внимание, что на фотографии племянника зрачок мальчика странно светится… Какое-то золотистое свечение исходит от зрачка.
Это не мог быть оптический эффект при проведении фотосъёмки?
Нет. На любой фотографии зрачок может быть чёрным или красным… Свечение – это свидетельство поражения сетчатки, каких-то проблем с сетчаткой. Разумеется, я сразу же попросила, чтобы родители срочно привели ребёнка на приём. Осмотр показал, что у мальчика ретинобластома.
Ретинобластома? Но ведь это заболевание, как правило, возникает у малышей до трёх лет.
В медицине из каждого правила нередко бывают исключения. Так произошло и в этот раз. Я до этого никогда не сталкивалась с ретинобластомой у ребёнка в таком возрасте. Говорила по этому поводу с опытными детскими офтальмологами. Они тоже подтвердили, что случай редкий.
Мальчика и его родителей направили в Сыктывкар, в офтальмологическое отделение Республиканской клинической больницы. Потом он был направлен в Санкт-Петербург, в Педиатрический университет, один из лучших центров по детской офтальмологии в нашей стране. И в Сыктывкаре, и в Северной столице диагноз «ретинобластома» был подтверждён.
К сожалению, спасти глаз не представлялось возможным. В Педиатрическом университете была проведена энуклеация органа зрения.
Как развивалась ситуация со вторым глазом?
Мальчик получил химиотерапию. В Санкт-Петербурге и в Сыктывкаре ему было проведено всё необходимое лечение, которое требуется онкологическим пациентам. Ребёнок сейчас находится у меня под наблюдением. Никаких патологических изменений на втором глазу у него нет. Конечно, в таких случаях, когда юный или взрослый пациент имеет только один глаз, особенно важно регулярно посещать врача-офтальмолога.
Военные травмы – реальность наших дней!
Ваш рассказ ещё раз напомнил о том, что врачу-офтальмологу нередко приходится иметь дело с драматичными жизненными ситуациями.
Это происходит не только при работе с юными пациентами. Военные травмы – реальность наших дней! Бойцам, получившим ранение в зоне проведения СВО, оказывают помощь военные медики. Но после демобилизации, после возвращения в мирную жизнь, они приходят в обычные районные поликлиники.
Недавно ко мне обратился житель нашего села. Молодой парень вернулся с фронта с одним глазом. Он рассказал о том, что при взрыве гранаты погиб его боевой товарищ. Осколок этой гранаты попал ему в глаз. В госпитале орган зрения смогли спасти, но зрительные функции были безвозвратно утрачены.
Какие вопросы он Вам задавал во время врачебного приёма?
У него всё-таки оставалась надежда, что можно восстановить работу разрушенного глаза. К сожалению, здесь я была вынуждена его разочаровать. Осколок полностью разрушил глаз.
Пациент нашёл себя в мирной жизни?
Это крепкий, активный, трудолюбивый парень. Сейчас он работает в нашем районе в качестве дорожного рабочего.
Эта работа не может быть опасна для единственного глаза?
Возможно, эта работа и не является оптимальной для человека в такой жизненной ситуации. Я подробно с ним поговорила о соблюдении техники безопасности, о необходимости регулярных профилактических визитов к врачу-офтальмологу.
В нашем районе не так легко найти работу. Тем более что для офисной работы у этого парня нет соответствующего образования. Да и с точки зрения зрительной нагрузки офисная работа может быть при одноглазии более вредной, чем физический труд.
В любом случае, этот молодой человек не может не вызывать уважения. Он достойно защищал Родину на фронте. Вернулся в родное село – сразу устроился на работу. Не пытался найти какую-нибудь вакансию полегче. А пошёл работать туда, где требовались люди. Таких земляков – скромных, мужественных, работящих, с «внутренним стержнем» – у нас в селе много!
Приведу ещё один пример военной травмы нашего земляка. Ситуация, по сути, аналогичная. Но завершилась она не столь драматично. Парню на фронте попал в глаз осколок. Но зрение на этом глазу ему удалось сохранить. Он находился на лечении в Санкт-Петербурге, в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
При выписке из клиники для глаз была назначена противовоспалительная терапия. Но излечившегося пациента, демобилизованного солдата, к тому времени уже ничего не беспокоило: травмированный глаз видел хорошо, никаких болевых ощущений не было.
Молодой человек забыл о назначениях врачей. Он вернулся домой, жил нормальной жизнью. И в этот момент травмированный глаз воспалился, стал беспокоить… Парень обратился ко мне. Он понял, что в собственных интересах указания врачей надо выполнять!
Покупка оборудования на собственные деньги
Анастасия Александровна, имеется ли у Вас необходимое для работы оборудование?
Необходимое для работы оборудование у меня есть. Но, думаю, что коллеги согласятся со мной, что ситуация ещё очень далека от идеальной. И не только в нашей больнице!
Три года назад, когда я только начала работать, то за собственные средства приобрела два важных аппарата: офтальмоскоп и ретиноскоп. В общей сложности, на эти цели потратила сто тридцать тысяч рублей. Значительная сумма для меня!
Почему Вы решили, работая в государственной клинике, приобретать медицинскую технику на личные средства?
В то время не было возможности быстро получить необходимую аппаратуру. И я решила, что будет правильно приобрести необходимое оборудование на собственные деньги, чтобы как можно быстрее включиться в работу и эффективно помогать людям.
В дальнейшем ЦРБ по моим заявках приобрела новую щелевую лампу, авторефрактометр, набор линз для оптической коррекции зрения.
Какого оборудования Вам сейчас не хватает?
Хотелось бы, чтобы в моём врачебном кабинете появился проектор знаков для определения остроты зрения и пневмотонометр для измерения внутриглазного давления. Кроме того, было бы целесообразно заменить практически все хирургические инструменты, которые используются для оказания экстренной медицинской помощи, например, при попадании в глаз инородного тела. Я имею в виду пинцеты, копьевидные иголки и т.д.
Главное для пациентов – медицинская помощь в рамках ОМС
Самое распространённое хирургическое вмешательство в мире: факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. Как у Вас идёт работа с катарактальными пациентами?
Главное для наших пациентов – оказание медицинской помощи в рамках ОМС. В Сыктывкаре есть и частные медицинские клиники. Кто-то оперируется в других регионах. Но это единичные случаи. В основном, наши люди живут скромно. Услуги частного здравоохранения у них мало востребованы. Почти все хирургические вмешательства происходят в рамках ОМС. Это касается и факоэмульсификации катаракты.
Я направляю пациентов в Сыктывкар, в офтальмологическое отделение Республиканской клинической больницы. Впрочем, не всегда там можно быстро прооперироваться. Порой пациентам приходится ждать по несколько месяцев, иногда около года. В рамках ОМС можно быстро и качественно прооперироваться в Кирове, в областной офтальмологической больнице. Там оказывается помощь многим пациентам из Республики Коми.
В целом, на мой взгляд, катарактальная хирургия находится у нас на достойном уровне. Люди получают качественную медицинскую помощь. Искусственные хрусталики, которые имплантируются пациентам в рамках ОМС, позволяют получить хорошее зрение.
В начале нашей беседы Вы рассказали о том, что Ваш дедушка ослеп из-за нормотензивной глаукомы. Как Вы сейчас, став доктором, оказываете помощь пациентам с глаукомой?
Мой опыт показывает, что наиболее эффективно можно помочь пациентам, если глаукома выявляется во время профилактического приёма. И так нередко происходит на практике! Допустим, у человека нет никаких жалоб, хорошее зрение. Но мы выявляем повышенное внутриглазное давление и другие признаки глаукомы.
Если глаукома выявлена на ранней стадии, то современный уровень развития офтальмологии позволяет с ней успешно справиться. Мы выписываем пациенту капли, которые при регулярном, дисциплинированном приёме позволяют сохранять хорошее зрение в течение многих лет и десятилетий.
К сожалению, мой дедушка обратился к врачу слишком поздно. Коварство глаукомы в том, что она ведёт к необратимым изменениям органа зрения. Но даже если ко мне приходят пациенты с тяжёлыми формами глаукомы, то всё равно им можно помочь. Мы не сможем вернуть утраченные зрительные функции, но постараемся сохранить зрение на нынешнем уровне.
Завершая нашу беседу, позвольте задать Вам личный, бытовой вопрос: как организована Ваша жизнь в Усть-Куломе? Есть ли у Вас частный дом, сад, огород?
Пока своего частного коттеджа у меня нет. Я живу в многоквартирном доме, в комфортабельной, уютной квартире, которая ничем не отличается от квартир в мегаполисах. Но Ваш вопрос вполне логичен, и, честно говоря, я сама в последнее время задумываюсь об этом.
На самом деле, если жить в деревне, то гораздо легче реализовать мечту о собственном доме, саде, огороде, домашних животных! В большом городе такой план всё-таки сложнее реализовать! Думаю, что психологически я уже готова к переезду в собственную сельскую усадьбу. Теперь важно реализовать этот план на практике. Здесь требуются и финансовые ресурсы, и готовность изменить свой ритм жизни. Дом, сад, огород – это не только радость и гармония, но и дополнительная работа. Но я выросла в деревне, поэтому меня это не пугает!
Хотелось бы пожелать Вам исполнения всех личных желаний и планов! Как Вы видите своё профессиональное будущее?
После трёх лет работы в Усть-Куломской ЦРБ могу сказать, что я стала частью этого коллектива. Никуда уезжать из села не собираюсь! Надеюсь, что и дальше смогу успешно помогать юным и взрослым пациентам.
Хотелось бы выразить сердечную благодарность за помощь и поддержку и.о. главного врача нашей больницы Дмитрию Владимировичу Пермякову и главному офтальмологу Республики Коми, заведующему офтальмологическим отделением Республиканской клинической больницы Андрею Владимировичу Винницкому. Взаимодействие с опытными коллегами придаёт силы, уверенность в себе и в успех нашего дела!
Всех читателей газеты «Поле зрения» хотелось бы сердечно пригласить в Республику Коми! Добро пожаловать! Сьöлöмсянь виччысям!
Беседу вёл Илья Бруштейн
Фотографии из личного архива А.А. Колеговой
Страницы: 1 2