Четвёртая и пятая стадии болезни
Для четвёртой стадии характерна частичная тракционно-экссудативная отслойка сетчатки. При этом различают две фазы этой стадии: «А» и «Б». Фаза «А» (более лёгкая) означает отслойку сетчатки без вовлечения в процесс макулярной области. При фазе «Б» (более тяжёлой) происходит отслойка сетчатки, в том числе и в макулярной области.
«Отслойка сетчатки начинает происходить из-за рубцов, которые образуются из-за хаотичного роста сосудов», – поясняет Е.С. Петрова. Врач также обращает внимание на значительное различие фаз «А» и «Б»: «При фазе «А» ещё возможно сохранить пациенту хорошее зрение, пусть и не идеальное… Фаза «Б» является критической. Если макулярная область затронута в значительной степени, то, несмотря на все усилия врачей, обычно пациента ожидает существенное снижение зрения».
Почему болезнь переходит в четвёртую стадию? Как правило, эта ситуация возникает, если диагноз был поставлен слишком поздно и операция лазерной или криокоагуляции не была проведена… Впрочем, иногда эта операция не даёт желаемого результата. Болезнь продолжает прогрессировать.
Что необходимо предпринимать при таком развитии событий? «В некоторых случаях (крайне редких) операцию лазерной или криокоагуляции пациенту проводят повторно. Но, как правило, необходима микрохирургическая операция «витрэктомия». В нашем отделении микрохирургии глаза проводится более 600 подобных операций в год. Большинство пациентов составляют иногородние, приехавшие по направлениям региональных органов здравоохранения или по собственной инициативе. Витрэктомия считается более сложной операцией, чем лазерная или криокоагуляция», – рассказывает Елена Сергеевна.
Искусство врача при такой операции состоит в том, чтобы тщательно отчистить сетчатку от всех рубцов и при этом сделать это максимально щадяще, не повредив здоровые ткани. Иногда такие операции на каждом глазу проводят по два-три раза. Но в большинстве случаев бывает достаточно одной операции.
Пятая (финальная) стадия ретинопатии недоношенных означает полную отслойку сетчатки. «Полное отслоение сетчатки в подавляющем большинстве случаев существенно ухудшает дальнейший прогноз по зрению. К большому сожалению, в этом случае пациентам не всегда удаётся сохранить зрение, хотя мы прилагаем для этого все усилия», – поясняет Е.С. Петрова.
В Ленинградской областной детской клинической больнице витрэктомию проводят пациентам и при четвёртой, и при пятой стадии заболевания. «При пятой стадии заболевания речь идёт не только об обеспечении максимально возможной остроты зрения, но и о сохранении самого органа зрения, которому иначе грозит разрушение. Кроме того, мы предотвращаем ряд опасных осложнений, таких как глаукома или дистрофия роговицы», – рассказывает Е.С. Петрова.
Надеюсь на толерантность общества!
Во время посещения больницы мне, разумеется, хотелось пообщаться с родителями маленьких пациентов. По понятным причинам не все из них хотели идти на контакт с прессой. Среди родителей, открытых для диалога, оказалась интеллигентная, доброжелательная семейная пара из Нижнего Новгорода. Тиграну Азатяну – 33 года. У него собственный бизнес – Интернет-магазин по продаже детских товаров.
Супруга Дарья – ровесница мужа. Она работает экономистом в одной из организаций атомной промышленности. В семье уже растёт дочка. Сейчас ей четыре с половиной года. Первая беременность протекала нормально. Ребёнок родился в положенные сроки. С его здоровьем, в том числе и зрением, никаких проблем не было.
К сожалению, вторая беременность протекала не так благополучно. Левон родился 17 августа 2011 года на 31 неделе с массой тела 1500 граммов и длиной тела 42 сантиметра. 14 суток он находился в реанимационном отделении. До двухмесячного возраста – в отделении патологии новорожденных. Был поставлен диагноз – гипертензионно-гидроцефальный синдром.
К сожалению, диагноз «ретинопатия недоношенных» был поставлен только в возрасте 4,5 месяцев. В этом возрасте у маленького Левона была диагностицирована ретинопатия недоношенных пятой (финальной) степени. Дарья и Тигран решили обратиться в Ленинградскую областную клиническую больницу. Прогноз по зрению у маленького Левона неблагоприятный, учитывая выраженность анатомических изменений. Однако для создания условий для роста и развития глазного яблока и профилактики возникновения вторичных осложнений 14 февраля 2012 года на левом глазу ему была проведена микрохирургическая операция – ленсвитршвартэктомия с полным прилеганием сетчатки. 16 мая 2012 года подобная операция была проведена и на правом глазу. «Конечно, мы очень надеемся, что у нашего Левона будет хотя бы крошечный остаток зрения…», – с грустной улыбкой замечает Дарья Азатян.
В настоящее время супругов Азатян интересуют не только вопросы лечения сына, но и его дальнейшего развития. Большой интерес Дарья и Тигран проявили к газете «Поле зрения», в том числе к рубрике «К незримому солнцу». «Статьи этой рубрики показывают, что люди, несмотря на полное отсутствие зрения или резкое снижение зрительных возможностей, могут вести полноценную жизнь, быть успешными, заниматься любимым делом… Конечно, это внушает нам оптимизм», – говорит Дарья.
«Я считаю, что даже если нашему Левону суждено быть незрячим – он должен вырасти не маменькиным сынком, а настоящим мужиком, сильным, крепким, смелым…», – добавляет Тигран. «В последнее время я много думаю об отношении к инвалидам… Конечно же, надеюсь на толерантность общества. Хочется верить, что общество и государство за последние годы изменились и людям с ограниченными возможностями, в том числе незрячим и слабовидящим, живётся легче…», – поделилась своими мыслями Дарья Азатян в конце нашего общения.
Помогать новорожденным ещё эффективнее!
Во время беседы с Олегом Витальевичем Дискаленко зашла речь о способах и методах борьбы с ретинопатией недоношенных. «В первую очередь, необходимо понимать, что это не только медицинская, но и социальная проблема, – отметил доктор. – Наиболее эффективный способ профилактики ретинопатии недоношенных – это сокращение числа недоношенных детей. Это высказывание может показаться банальным, но оно не теряет своей актуальности».
О.В. Дискаленко обратил внимание, что к уменьшению числа недоношенных детей может привести целый комплекс мер: свое-временная постановка беременных женщин на учёт, правильное ведение беременности, отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения и злоупотребления алкогольными напитками). Важно, чтобы члены семьи способствовали обеспечению психологического комфорта будущей матери, помогали ей соблюдать режим дня, освободили от излишних домашних дел, обеспечили здоровое и сбалансированное питание.
«Полностью победить ретинопатию недоношенных в ближайшие годы и десятилетия мы не сможем. Но офтальмологи и медики других специальностей делают всё от них зависящее, чтобы с каждым годом помогать новорожденным ещё эффективнее», – подчёркивает О.В. Дискаленко.
Олег Витальевич отметил, что одним из факторов, способствующих развитию ретинопатии недоношенных, является применение (особенно длительное) искусственной вентиляции лёгких или дыхательной маски с повышенным содержанием кислорода. От этих мер при целом ряде патологий недоношенных детей отказаться невозможно. Однако в последние годы изменяется концентрация кислорода в дыхательных смесях, проводятся более точные замеры содержания кислорода. Российские клиники получают более совершенные кювезы и реанимационные системы для новорожденных. Все эти меры способствуют снижению «кислородного фактора» в развитии ретинопатии недоношенных.
Кроме того, изменяются и методики микрохирургических операций. Сегодня офтальмохирурги могут воспользоваться современными одноразовыми микрохирургическими инструментами (пинцетами, ножницами и т.д.), а также хирургическими и лазерными системами, которые обеспечивают максимально «щадящее» проведение операций.
Ещё одно новшество, о котором хотелось бы упомянуть в статье – продуктивное взаимодействие офтальмологов и реаниматологов. «Не секрет, что главной причиной, препятствующей проведению хирургического вмешательства при ретинопатии недоношенных, является невозможность обеспечения анестезии для ряда категорий больных с тяжёлыми сопутствующими патологиями (лёгочными, сердечными, неврологическими и т.д.), а также с экстремально низкой массой веса, – рассказывает О.В. Дискаленко. – Но в последние годы сотрудники нашего отделения во взаимодействии с отделением анестезиологии Ленинградской областной детской клинической больницы разработали методики, позволяющие оперировать больных, которые ещё несколько лет назад считались неоперабельными».
Благодарность пациентов
Всемирная компьютерная паутина заполнена хвалебными отзывами об О.В. Дискаленко. В этом легко может убедиться каждый пользователь Интернета. И дело, разумеется, не в какой-то рекламной компании… У Олега Витальевича – тысячи благодарных пациентов. Совершенно естественно, что родители хотят поделиться своей радостью, рассказывая об успехах петербургского доктора на медицинских и педагогических форумах.
Автор этих строк обратил внимание на интересный феномен: многие пациенты называют Олега Витальевича «профессором». С формальной точки зрения такое обращение не совсем верно. Герой нашей статьи является автором многих научных работ, но он не защищал ни кандидатской, ни докторской диссертации…
Но, с другой стороны, такое уважительное обращение вполне уместно. За время своей работы О.В. Дискаленко спас зрение тысячам малышей. Его деятельность способствует развитию детской офтальмологии в России. В глазах пациентов и коллег Олег Витальевичем был и остаётся «профессором», настоящим профессионалом, мастером своего дела.
Борьба с ретинопатией недоношенных – одна из важнейших задач, стоящих перед отечественной и мировой офтальмологией. Хочется пожелать О.В. Дискаленко и его сотрудникам успехов в этом нелёгком деле.
27.04.2012
Илья Бруштейн
Фотографии автора
Страницы: 1 2