— Пациенты, как правило, убеждаются в успехе операций, ощущая улучшение своих зрительных возможностей.
— Часто так и происходит. Но ведь по каким-то причинам, не зависящим от хирурга, например, из-за сопутствующих заболеваний, пациент может и не заметить прогресса в своём зрительном восприятии окружающего мира. А картинка ОКТ внесёт полную ясность. Это документ, который при необходимости может быть представлен контролирующим инстанциям и т.д.
Визуализация работы хирурга — это не только вопрос контроля за его работой. ОКТ способствовал изменению, совершенствованию технологий самих операций. Мы научились оперировать более филигранно, более успешно. Это относится, конечно, не только к хирургии макулярных разрывов. За последние годы изменились технологии хирургии эпиретинальной мембраны, хирургии макулярных отёков различного генеза и т.д.
Я бы назвал ОКТ «маркером успеха» в витреальной офтальмохирургии. Этот прибор наглядно демонстрирует, что мы действительно способны оперировать успешно, решать поставленные задачи.
Мы можем почти всё, кроме «победы над природой», кроме победы над свойствами материи! Например, при отслойке сетчатки максимальный срок, когда пациенту можно помочь и вернуть хотя бы остаток зрительных функций, составляет один месяц. Конечно, при отслойке сетчатки надо делать операцию как можно раньше. Но 30 дней — это срок, когда остаются «живые ткани» и офтальмохирургическое вмешательство дает высокий функциональный эффект.
Приведу бытовой пример. Вполне возможно отломать ветку от дерева и потом приживить эту ветку снова. Но не надо быть ботаником, чтобы понять, что сухую ветку к живому дереву приживить нельзя! Такая же ситуация и с человеческим глазом. Пока есть «живые ткани», можно помочь даже в самых тяжёлых случаях.
— Важными вехами в жизни каждого учёного является защита кандидатской и докторской диссертаций.
— Кандидатом медицинских наук я стал в 2006 году. Тема диссертации называлась «Прогнозирование функциональных исходов витреоретинальных вмешательств». Научным руководителем был д.м.н., профессор Л.И. Балашевич. Защита состоялась в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Диссертационный совет по офтальмологии в то время возглавлял д.м.н., профессор В.Ф. Даниличев.
Собственно говоря, тема научной работы и поставленная задача понятны уже из заголовка. Я анализировал целесообразность проведения витреоретинальных операций у различных пациентов. Эта диссертация имела сугубо практическую направленность. Я стремился ответить на вопрос: кому операция поможет, а кому — нет. В основном речь шла о пациентах с тяжёлыми формами отслоек сетчатки с выраженной пролиферативной витреоретинопатией.
Я ведь не случайно привёл Вам пример с отломанной веткой, которую пытаются обратно приживить к дереву. Аналогичные действия предпринимают офтальмохирурги при отслойке сетчатки.
В этой диссертации представлены конкретные формулы, расчеты. Я привожу данные о гибели клеток сетчатки по прошествии определённых сроков после отслойки. Также в диссертации представлена формула вычисления остроты зрения (с вероятностью 95%) для конкретных пациентов.
Кстати, вместе с д.м.н., профессором Л.И. Балашевичем я получил патент за изобретение формулы расчёта послеоперационной остроты зрения у пациентов с отслойкой сетчатки с выраженной пролиферативной витреоретинопатией.
— Знаю, что это не единственный Ваш патент.
— У меня также есть патент за разработку нового способа проведения хирургических операций макулярных разрывов.
— А в чём новизна этого метода?
— Я пришёл к выводу, что при проведении хирургических операций макулярных разрывов необходимо удалять внутреннюю пограничную мембрану сетчатки в точном соответствии с диаметром макулярного разрыва.
Третий патент получен за исследования хирургического лечения первой стадии макулярного разрыва. Суть метода заключается в том, что лечение происходит без проведения витрэктомии. Кроме того, мной разработан специальный медицинский инструмент для реализации этого метода.
Мы начинаем лечить макулярный разрыв на самой ранней стадии. Фактически разрыва ещё нет, но существуют предпосылки к нему. Метод позволяет устранить эти предпосылки, не удаляя, не разрушая, не травмируя стекловидное тело. С помощью специального прибора мы воздействуем на фовеолярную адгезию задней гиалоидной мембраны. Глаз сохраняет форму и содержание, из него ничего не удаляется. При этом мы полностью устраняем патологию!
Если бы все пациенты получали лечение на первой стадии, то есть своевременно, то проблема сквозных макулярных разрывов была бы решена! Раннее вмешательство позволяет их избежать.
Три российских патента — это, конечно, не предел. В настоящее время я работаю над рядом новых патентов, а также патентую свои разработки за рубежом.
— В настоящее время Вы работаете над докторской диссертацией?
— Эта работа уже практически завершена. Тема диссертации — «Дифференцированный подход к хирургическому лечению заболеваний, связанных с патологией витреомакулярного интерфейса». Научным консультантом является д.м.н., профессор Эрнест Витальевич Бойко.
Защита планируется в Диссертационном совете МНТК в Москве. Конечно, в небольшом интервью я не могу пересказать суть своей докторской диссертации, тем более что защита ещё не состоялась. Но для меня важно, чтобы диссертация содержала подробное, чёткое и понятное описание новых технологий проведения операций.
У каждого учёного-медика есть своя миссия. Наверное, моя миссия состоит в том, что все научные работы имели практическую ценность, чтобы они помогали коллегам-офтальмохирургам осваивать новые операции, повышать свой профессиональный уровень.
Например, в докторской диссертации среди прочего описана технология удаления мембраны без окрашивания токсичными красками. Там представлены принципы визуализации прозрачных мембран. Я пишу о том, как удалять мембраны и без окрашивания, и без витрэктомии.
— Щадящий метод.
— Да, этот метод является щадящим для пациента, но он требует от офтальмохирурга глубокого понимания оптических процессов, возникающих при работе с сетчатками. Другими словами: офтальмохирургу надо научиться видеть немного по-другому.
— Ваши слова звучат загадочно и таинственно. Что значит: видеть по-другому?
— Ничего загадочного и таинственного здесь нет. Человек видит то, что он знает. Например, лётчик, сидящий в кабине самолёта, обычно осведомлён о причинах возникновения зрительных иллюзий. Эти зрительные иллюзии не могут его обмануть, не могут помешать полёту. Знания лётчика «подкрепляют» его зрение и в конечном итоге гарантируют безопасный полёт.
Точно так же происходит и с офтальмохирургами. Приобретя новые знания, проанализировав свои зрительные ощущения, специалист может научиться видеть абсолютно прозрачные мембраны.
Да, для этого надо приложить определённые усилия, в том числе добиться психологической концентрации. Но усилия оправданы. Мы работаем ради пациента! Если врач научится видеть абсолютно прозрачные мембраны, то пациент будет избавлен от воздействия токсичных красителей.
В нашем мозгу за восприятие трудно визуализируемых объектов отвечают нейроны третичной зрительной коры. Если их задействовать, то можно увидеть то, что раньше было невидимым. И это не научная фантастика, а конкретные результаты исследований на стыке офтальмологии, неврологии и психологии.
В конце концов, кистозный макулярный отёк в глазу многие коллеги-офтальмологи тоже не заметят, если они не знают, каким образом его нужно определять.
То же самое и с мембранами. Да, они прозрачные. Но при пристальном рассматривании, специальном освещении и несколько сниженном внутриглазном давлении их можно визуализировать.
Кстати, в этом методе используется зелёный свет. В зелёном свете совпадают частота и длина волны. И некоторые невидимые вещи, в том числе прозрачные мембраны, можно хорошо рассмотреть.
Этот метод также предполагает работу на цветовом фазовом контрасте. Врач слегка надавливает на сетчатку пинцетом, возникает излом — и прозрачная мембрана становится цветной в момент нажатия.
При этом важно, чтобы врач интегрировал в своё зрительное восприятие тень от пинцета. Другими словами: он должен обратить внимание на эту тень. Ему важно уловить момент, когда пинцет и его тень встречаются на поверхности сетчатки. Эта встреча обязательно произойдёт точно на тонкой прозрачной мембране.
Чтобы успешно проводить подобные операции, офтальмохирургу важно не только увидеть прозрачную мембрану, но и научиться управлять инструментом внутри глаза. Этот процесс я тоже подробно описываю в диссертации.
Чтобы научиться правильно управлять инструментом, нужно следить не только за пинцетом, но и за его тенью, за движением тени от пинцета.
— Получается настоящий «театр теней».
— Об этом «театре теней» можно не только прочитать в докторской диссертации. Я регулярно провожу мастер-классы, сеансы «живой хирургии». Вообще, в своих научных работах, в том числе и в диссертации, мне не хочется выдвигать каких-то научных гипотез, которые через пятьдесят лет кто-то может подтвердить или опровергнуть. Хотя это тоже достойное занятие!
Мне интереснее разрабатывать и внедрять в жизнь методики, которые сейчас и сегодня, при нынешнем уровне развития науки, могут помочь конкретным пациентам.
В докторской диссертации, в частности, идёт речь о хирургическом лечении ямки диска зрительного нерва, осложнённом отслойкой нейроэпителия и врождённым центральным ретиношизисом.
— Позвольте задать Вам личный вопрос. Какие события или впечатления последних лет в наибольшей мере повлияли на Вашу жизнь?
— В 2010 году я познакомился с итальянским учёным-психологом Антонио Менегетти. Мы познакомились как врач и пациент. Я оперировал у него макулярный разрыв. А потом мы подружились, стали интенсивно общаться. Именно встреча с ним стала для меня одним из побудительных мотивов для получения высшего образования в сфере психологии. Диплом психолога в Российском государственном социальном университете я получил в 2017 году.
— Вы рассматриваете психологию как своё хобби?
— Это не хобби (или не просто хобби), а важная часть моей жизни, моей работы. Я никогда не собирался и не собираюсь уходить из офтальмологии. Но психология пронизывает всю нашу жизнь. Кстати, Антонио Менегетти приглашал меня в Италию, где я в окрестностях Рима на конференции итальянских психологов читал лекцию о психологии зрительного восприятия. Очевидно, что психология зрительного восприятия — это область знаний, лежащая на стыке офтальмологии и клинической психологии. В этой лекции, в частности, шла речь о зрительном восприятии прозрачных мембран во время соответствующих офтальмологических операций.
Знания психологии нужны не только для общения врача с пациентами. При подготовке и повышении квалификации врачей, в частности офтальмохирургов, тоже требуются психологи. Для офтальмохирургических вмешательств нужен особый психологический настрой. А в витреальной офтальмохирургии есть своя спе-цифика, так как наши операции являются довольно продолжительными по времени, они требуют длительной психологической концентрации.
— Знаю, что Вас интересует не только психология, но и другие области знаний.
— Я прошёл учебный курс по «организации здравоохранения» в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова. И продолжаю интересоваться менеджментом в здравоохранении, организацией работы медицинских учреждений. Дело это очень интересное!
Ещё меня интересует патентное право, защита интеллектуальной собственности, в том числе в здравоохранении.
— Вы можете представить себя на месте медицинского администратора, менеджера клиники?
— Я бы хотел быть практикующим хирургом. Но организация процесса оказания медицинской помощи тоже не оставляет меня равнодушным.
— Как Вы любите отдыхать?
— Занимаюсь с преподавателем эстрадным вокалом. Исполняю эстрадный репертуар для друзей и родственников. С удовольствием изучаю и совершенствую английский язык.
— Наша беседа будет опубликована в 50-м номере. Что бы Вы могли пожелать читателям и редакции газеты «Поле зрения»?
— Думаю, что российская офтальмология развивается достаточно успешно, и в сфере внедрения новых технологий, и в организации здравоохранения. Конечно, бюрократических препон хватает везде, но у меня сложилось впечатление, что новая техника, новые технологии операций в России внедряются быстрее, чем во многих западных странах. Там силён диктат страховых компаний.
На Западе работают неплохо, добротно, но слишком боятся отойти от шаблона. Поэтому у них силён соблазн лечить «по-старинке», когда сложно внедрять новые научные достижения.
Думается, что газета «Поле зрения» вполне может с гордостью отмечать российские успехи.
Конечно, и о трудностях, и о проблемах нужно рассказывать… Всем читателям газеты и сотрудникам редакции в преддверии Нового года и Рождества Христова хотелось бы пожелать крепкого здоровья, душевной гармонии и новых профессиональных успехов! Надеюсь, что наши коллеги-офтальмологи смогут хорошо отдохнуть в рождественские праздники, чтобы с новыми силами и с новой энергией вернуться к пациентам. Искренне надеюсь, что во время новогодних и рождественских праздников, в том числе и праздничных фейерверков, никому не понадобится экстренная офтальмологическая помощь!
А своим коллегам из МНТК желаю, чтобы наш дружный коллектив всегда оставался на гребне научно-технического прогресса и успешно продолжал традиции, заложенные Святославом Николаевичем Фёдоровым.
Беседовал Илья Бруштейн
Фотографии из архива Я.В. Байбородова
№6/2018 ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Страницы: 1 2