— Наверное, на Вашей конференции уделялось внимание результатам научных исследований и техническим разработкам в этой сфере.
— Мы анализировали работу современных топографов последнего поколения, позволяющих досконально изучить форму роговицы. Также речь шла о комплексном анализе данных компьютерной топографии и результатов других исследований. Мы говорили об аберрации глаза — обо всех нарушениях преломления лучей в глазу как в оптической системе.
— Вы имеете в виду близорукость, дальнозоркость и астигматизм?
— Да, но не только. Существуют и аберрации более высоких порядков. При этом на контрастных таблицах снижение зрения не выявляется. Но при определённых условиях, например, изменении освещенности, существенно снижается качество зрения. Это мешает во многих ситуациях, в частности, при вождении транспортных средств вечером и в тёмное время суток, при засветках прямыми лучами солнца или осветительными приборами. Возникшие аберрации могут влиять даже на психологическое состояние пациентов и их работоспособность.
Хотел бы привести пример пациентки нашей клиники. Её случай обсуждался на конференции. 30 лет назад женщине была сделана операция кератотомии. А недавно женщине из-за катаракты был заменён хрусталик. И она стала видеть все в пелене. Хотя на контрастной таблице она может легко прочитать семь строчек без дополнительной коррекции. То есть формально острота зрения у неё достаточно высокая. Но сформировавшиеся после передней радиальной кератотомии сферические аберрации роговицы образуют в поле её зрения своеобразную пелену, которая постоянно мешает ей нормально воспринимать зрительную информацию.
Такая ситуация требует исправления. Это очень непростая задача для практического воплощения.
Существуют самые различные аберрации: человек видит расходящиеся светящиеся лучи, святящиеся ареолы над предметами, пелену. В общем мир начинает восприниматься не так, как это привычно пациенту. К сожалению, источником возникновения этих аберраций могут быть врачебные вмешательства в оптическую систему
глаза, проведённые без учета возможности их возникновения. Необычного вида картины и различные необычные визуальные эффекты может быть хороши в картинной галерее, но в реальной жизни каждый человек стремится к тому, чтобы зрение максимально точно отображало картину окружающего мира. Качественное зрение — качественная жизнь!
— Как можно помочь пациентке, которую Вы упомянули?
— Мы ей помогли в нашей клинике. Ей была проведена лазерная коррекция. С помощью лазера был исправлен профиль роговицы.
И видеть она стала существенно лучше. Ещё один возможный способ коррекции таких аберраций: применение склеральных контактных линз. Оптимальным вариантом, конечно, было бы при замене хрусталика имплантировать этой пациентке хрусталик, компенсирующий искажения роговицы. Это так называемые асферические хрусталики. Они появились в России совсем недавно, но уже успешно применяются. К сожалению, многие пациенты, перенесшие много лет назад операции кератотомии, сейчас сталкиваются с различными проблемами, вызванными наведёнными аберрациями. Поэтому офтальмологи должны быть готовы к встрече с такими пациентами.
Имеющиеся методы борьбы с аберрациями высокого порядка ни по отдельности, ни вместе взятые не могут, к сожалению, гарантировать идеальное зрение, но могут существенно его улучшить.
— Лазерная коррекция проводится однократно? Или могут потребоваться многократные вмешательства?
— В идеале это должно быть однократное вмешательство, которое благодаря современным эксимерным лазерам, является малоинвазивным.
— На конференции, посвящённой патологиям роговицы, наверное, затрагивалась и тема пересадки роговицы.
— Как известно, пересадка роговицы или кератопластика может быть сквозной или послойной.
На конференции рассматривались исключительно послойные виды кератопластики. Это связано с тем, что именно послойные операции проводятся гораздо чаще сквозной пересадки и, соответственно, информация по этой процедуре гораздо более востребована и быстро обновляется. Сквозная кератопластика более консервативна по технике выполнения. Кроме того, она может выполняться только в государственных клиниках, входящих в специальный реестр. Таков закон.
— Почему возникла такая дискриминация?
— Это не «дискриминация». Просто операции по сквозной пересадке роговицы предполагают работу с донорским материалом, оборот которого, скажем так, строго регламентируется по закону о трансплантации органов и тканей и требует специальных дополнительных лицензий и условий. Для послойной пересадки подходит переработанный, консервированный материал, и его использование не является трансплантацией.
Если говорить о развитии медицинских технологий, то в последние годы потребность в сквозных операциях роговицы уменьшается. Такая потребность полностью не исчезнет, но если есть возможность отказаться от сквозной пересадки, то врачи всегда выберут послойную.
— Что именно изменилось в последние годы в области хирургии роговицы?
— Появились фемтосекундные лазеры, позволяющие проводить все манипуляции с микронной точностью. Теперь мы можем при необходимости оставить пациенту тончайший слой собственной роговицы и произвести послойную пересадку.
Послойная пересадка по сравнению со сквозной является менее опасной, менее травматичной. Приживление трансплантата обычно проходит лучше. Реабилитационный период, как правило, является менее продолжительным. Требования к соблюдению режима тоже не такие «жёсткие».
Сквозная пересадка нужна, если образовалось бельмо или в органе зрения происходят процессы, могущие привести к образованию бельма. Также сквозная пересадка нужна при глубоких дистрофических изменениях роговицы или при последствиях грубой травмы роговицы, при глубоких рубцах в оптической зоне. А если эти изменения затрагивают только наружные слои, то производится послойная пересадка. Все эти вопросы мы подробно обсуждали на конференции.
Послойные пересадки могут быть разными: иногда заменяются только передние слои, иногда — только задние. В некоторых случаях затронуты и передние, и задние слои роговицы. До распространения фемтосекундных лазеров подобные операционные технологии были невозможны, потому что даже самый опытный офтальмохирург с «золотыми» руками не способен достичь такой же точности и филигранности в работе, как фемтосекундный лазер.
— Вы сказали, что при послойной пересадке требования к соблюдению режима менее жёсткие. Но они всё равно существуют.
— Хотя эта операция, как я уже упомянул, является менее травматичной, но опасности всё равно существуют. Важно, чтобы пациенты ограничили физическую активность, не поднимали тяжести, в течение определённого времени соблюдали постельный режим.
Такому пациенту, как правило, не требуется уход. Ему не нужна сиделка, если нет других тяжёлых сопутствующих заболеваний. Вопрос состоит в том, чтобы человек сам ответственно относился к процессу послеоперационной реабилитации, соблюдал рекомендации врача, закапывал капли.
— Здесь много психологических аспектов.
— Оказание офтальмологической помощи связано с тесным психологическом контактом между врачом и пациентом, с взаимным доверием. Что может произойти, если пациент не будет исполнять послеоперационные рекомендации врача, не будет соблюдать режим? Существует опасность потери зрительных функций и физического разрушения глаза. Это происходит сравнительно редко, но такую опасность необходимо учитывать.
— Нельзя не обратить внимание ещё на один аспект: свежего донорского материала для сквозных пересадок роговицы не хватает. Пациенты, которым нужна подобная операция, вынуждены долго ждать.
— При послойных пересадках эта проблема так остро не стоит. Потребность в консервированном донорском материале полностью удовлетворена. В нашей клинике и в других медицинских центрах эти операции доступны. Длительного листа ожидания, как при сквозных пересадках, здесь нет.
