После завершения научно-практической конференции офтальмологов Южного Федерального округа «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов» редакция газеты «Поле зрения» обратилась к Главному внештатному специалисту-офтальмологу Астраханской области, доктору медицинских наук Лие Шамильевне Рамазановой с просьбой рассказать об уровне оказания офтальмологической помощи в Астраханской области и о тех проблемах, которые существуют в регионах.
– Лия Шамильевна, тема конференции, вероятно, выбрана не случайно. Несмотря на определенные проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи в большинстве регионов, Вы предлагаете участникам конференции тему «Инновационные технологии». Чем это продиктовано?
– Тема «Инновационные технологии» как с точки зрения организации, так и с точки зрения специальности особенно актуальна на настоящий момент и не только для регионов Южного Федерального округа. Уровень офтальмологии как специальности в России в целом соответствует мировому: мы используем те же технологии, работаем на той же аппаратуре, применяем те же медикаменты и расходные материалы, активно участвуем в научных разработках.
Специалисты отмечают, что российская офтальмология с каждым днем все больше интегрируется в мировую науку. Наши ученые и врачи участвуют в международных конференциях и съездах, посещают зарубежные клиники, выступают с докладами на зарубежных форумах, участвуют в «живой хирургии». Глобализация, которая наблюдается в мире, имеет место и в офтальмологии. Новейшие разработки становятся достоянием широкого круга офтальмологов во всем мире, в том числе и в нашем регионе. Технологии, разработанные в прошлом, совершенствуются и оптимизируются. Операции, которые в недавнем прошлом выполнялись лишь опытными хирургами, становятся доступными и безопасными. Достаточно активны общественные организации офтальмологов, прежде всего, Общество офтальмологов России, стремительно развивающееся Российское общество катарактальных и рефракционных хирургов. Эти организации несомненно способствуют распространению передовых технологий, повышают заинтересованность специалистов в профессиональном росте, решают проблемы «живого общения» офтальмологов России между собой на конференциях, подобной нашей, а также с зарубежными коллегами. Благодаря авторитетной Ассоциации региональных руководителей офтальмологических клиник России решаются многие, в том числе административные, проблемы регионов. Кроме того, все медицинское сообщество принимает участие в реализации на территории России Программы модернизации здравоохранения, основная задача которой заключается в значительном улучшении материально-технической базы субъектов. Таким образом, решение задач по освоению инновационных технологий превратилось в повседневную работу. Насыщенная программа нашей конференции, интереснейшие доклады, разнообразие поднятых вопросов диагностики и лечения самой различной офтальмопатологии являются подтверждением потребности регионов в инновациях.
– Можно ли говорить о каком-то положительном опыте внедрения новых технологий в Южном Федеральном округе?
– В ряде субъектов Южного Федерального округа уже существует положительная практика функционирования крупных офтальмологических центров, созданных и осуществляющих свою деятельность при поддержке местных органов управления на самом высоком уровне (Ростов-на-Дону, Краснодар, Республика Дагестан). Основной задачей офтальмологической службы РФ является ее дальнейшее развитие на основании комплексного подхода, предусматривающего оптимизацию функционирования всех звеньев отечественной офтальмологической науки и практики при приоритетном совершенствовании амбулаторно-поликлинической службы.
При этом доступность современных технологий на местах напрямую связана с проблемами финансирования, зависящего от возможностей регионов. Именно неоднородность финансовых возможностей региональных бюджетов и территориальных ФОМС определяет возможность (или невозможность) медиков вообще и офтальмологов в частности применить высокозатратные инновационные разработки на практике. Нас, главных специалистов-офтальмологов регионов, отвечающих за организацию офтальмологической помощи на местах, очень волнует эта неоднородность уровня оказания медицинской помощи в различных регионах страны, сох-раняющаяся до последнего времени. Регионы остро нуждаются не только в инновационных технологиях, но и в механизме их реализации в практическом здравоохранении.
Не секрет, что в далеких от центра регионах из-за «традиционных» организационно-финансовых проблем уровень оказания медицинской помощи оставался крайне низким. Скудное материально-техническое обеспечение приводило к тому, что у офтальмолога отсутствовала мотивация совершенствовать профессиональные навыки и приобретать новые знания. Что называется, было не до инноваций. Как было отмечено в докладе главного специалиста офтальмолога Мин-здравсоцразвития РФ, профессора В.В. Нероева на IX съезде офтальмологов России, заболеваемость патологией органа зрения на территории РФ в 2010 году составила около 11 тыс. на 100 тыс. населения. За офтальмологической помощью ежегодно обращался каждый второй гражданин, уровень слепоты и слабовидения составил 19,08 на 10 тыс. населения. До сих пор имеется общая тенденция к дефициту специалистов-офтальмологов в амбулаторно-поликлинической сети. Численность офтальмологов амбулаторно-поликлинического звена на 10 тыс. населения составляет в среднем 0,55 при числе штатных должностей 0,78 на 10 тыс. населения.
Практически все регионы, в том числе и ЮФО, испытывают недостаток специализированных кабинетов (диспансеров, центров) офтальмологической помощи больным с диабетической ретинопатией, глаукомой, ретинопатией недоношенных, охраны зрения детей. Ряд проблем существует и в стационарном звене офтальмологической службы. На 100 тыс. населения приходится в среднем 16,7 офтальмологических коек. Число офтальмологов, работающих в стационаре, составляет в среднем 0,25 на 10 тыс. населения, при среднем числе штатных единиц – 0,31. В ряде субъектов на сегодняшний день крайне недостаточны или вовсе отсутствуют лазерные технологии лечения офтальмопатологий, высокотехнологичные методики хирургии катаракты. Существуют эти проблемы и в Астраханской области.
Такое положение дел определило необходимость комплексного подхода к улучшению качества и повышению доступности офтальмологической помощи населению. Планомерная работа Правительства РФ по внедрению социально значимых проектов привела к перелому и в сфере здравоохранения. Обозначились основные этапы и меры по решению существующих проблем.
Это связано также с принятием в последнее время нескольких документов, важнейшими из которых являются Федеральные законы «Об охране здоровья граждан…» и «Об обязательном медицинском страховании». В документах определена стратегия государства, законодательно закрепляющая равенство регионов РФ в части объемов и качества медицинской помощи за счет системы одноканального финансирования с оплатой по полному случаю, с переходным периодом на 2011—2013 гг. Принята и началась реализация на территории РФ Программы модернизации здравоохранения. Таким образом, у региональных органов управления здравоохранением появляется долгожданная, и теперь законодательно закрепленная, возможность реализовать высокотехнологичные проекты, в том числе в сфере офтальмологии.
– В каких положениях закона «Об обязательном медицинском страховании» Вы видите гарантии выравнивания существующей неоднородности финансовых возможностей региональных бюджетов и территориальных ФОМС, гарантии обеспечения равноценно высококачественной медицинской, в том числе офтальмологической, помощью населения различных субъектов?
– Возьмем основную причину проблемы равноценности медицинской помощи – существующая неоднородность финансовых возможностей бюджетов и территориальных ФОМС различных регионов.
Согласно новому Закону «Об обязательном медицинском страховании», организация медицинской помощи будет вестись по единым стандартам, единым критериям и из единого центра на уровне региона. В новом законе устанавливается базовая программа оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Она была и в предыдущем законе, но не обеспечивалась финансовыми средствами, необходимыми для ее реализации во всех регионах страны. Поэтому теперь в соответствии с законом на всей территории РФ определяется базовый набор медицинских услуг, предоставляемых бесплатно, куда входят практически все заболевания, связанные с жизненными показаниями.
В соответствии с новым законом все средства ОМС аккумулируются в Федеральном фонде, и это позволит обеспечить равные возможности для всех субъектов Российской Федерации в реализации базовой программы. С другой стороны, не уменьшаются и возможности экономически развитых регионов, которые вносили в систему ОМС большой объем средств: эти средства изыматься из территориальных фондов не будут. Согласно комментариям председателя фонда ОМС А.В. Юрина, в течение 2011—2012 гг. за счет повышения страховых взносов на ОМС в здравоохранение будет направлено более 460 миллиардов рублей дополнительно. Эти деньги будут инвестированы в 3 направления: материально-техническая база, информатизация и совершенствование стандартов медицинской помощи.
Именно в совершенствовании стандартов медицинской помощи, на мой взгляд, открывается еще одна возможность обеспечить нашим пациентам современный уровень медицинской офтальмологической помощи.
На протяжении нескольких лет экспертный совет и члены профильной комиссии по офтальмологии под руководством главного специалиста офтальмолога Минздравсоцразвития России В.В. Нероева занимаются разработкой медицинских стандартов по офтальмологии. Работа эта чрезвычайно важна, значительна и трудоемка, ведутся постоянные изменения и дополнения, учитываются предложения, поступающие в комиссию. Работа над разработкой стандартов открыта, и мне хотелось бы особо отметить, что степень нашего участия в ней будет определять удовлетворенность результатами. Не хотелось бы видеть, что российские офтальмологи выступают лишь в роли посторонних критиков, заинтересованность специалистов очевидна, и мы все должны разделить ответственность за создаваемые в настоящее время правовые основы нашей специальности. Я бы даже сказала, что вижу в единых медико-экономических стандартах тот механизм реализации инновационных технологий в практическом здравоохранении, механизм совершенствования регионального здравоохранения, о котором говорила в начале! Как только медицинские стандарты обретут свою экономическую составляющую, мы сможем говорить о равенстве возможностей всех субъектов в части освоения медицинских технологий.
– Насколько я знаю, в некоторых западных странах существуют единые стандарты в медицинском обслуживании населения. Как Вам кажется, должны ли мы стремиться к этой модели?
– Мне трудно об этом говорить, но мне кажется, что эта модель правильная. Я всегда хотела знать, как работает система здравоохранения в других странах. И с зарубежными коллегами я обсуждаю не только специальные вопросы, но и организационные.
Стандарты включают определенный перечень диагностических, лечебных мероприятий, определенные лекарственные препараты, медикаменты, расходные материалы, медицинские изделия. Перечень должен быть единым, с единым материальным обеспечением на всей территории регионов. Также единообразна и экономически обоснована должна быть и медицинская технология. Я совершенно согласна с мнением наших российских авторитетных офтальмологов, что в этом случае и специалист, и, что очень важно, пациент обретают правовую защищенность, кроме того, пациенту гарантирована безопасность отработанных, научно подтвержденных медицинских вмешательств.
В идеале, куда бы ни пришел пациент: в частную клинику, в государственную клинику, в «сиротский приют» – он везде получит одинаковый перечень базовых медицинских услуг, и за эти услуги медицинские учреждения получат одинаковое финансовое обеспечение.
Что же касается инновационных технологий, по моему мнению и мнению коллег, с кем мы обсуждали этот вопрос, должен существовать перечень учреждений, которые бы датировались сверх этих экономических стандартов. Дополнительное финансирование должно быть направлено именно на разработку новых технологических приемов, на научно обоснованное внедрение новых лекарственных препаратов или расходных материалов. Это должны быть серьезные, экспертно оцененные научно-исследовательские учреждения, располагающие клинической базой. Они разрабатывают инновационные технологии, которые затем экономически обсчитываются, внедряются в медицинский стандарт и распространяются по всей территории страны. Пациент абсолютно безопасно получает лечебную процедуру, выверенную и обсчитанную, за которую лечебное учреждение получает деньги. Тогда у клиники появляется возможность внедрить инновационную технологию. Еще раз повторю: научная база, экспертная оценка, законодательная защищенность. Тогда никакие вопросы уже не возникают. Это мое видение на настоящий момент, возможно, жизнь будет вносить свои коррективы…
– А как обстоят дела в частных клиниках?
– Полностью в этом вопросе не ориентируюсь, отвечу, лишь исходя из своего видения. В Астраханской области пока небольшой стаж работы единственной частной клиники. В Москве, в частных клиниках, которые я знаю, прекрасный опыт работы. Этот опыт они наработали, что называется «потом и кровью». Например, клиника «Восток-Прозрение» Светланы Юрьевны и Сергея Юрьевича Анисимовых проводит блестящие научные исследования, но они для этого сами зарабатывали деньги. Или клиника «Эксимер» Кирилла Борисовича Першина, офтальмологический центр Коновалова Михаила Егоровича. Люди работают днями и ночами не для того, чтобы съездить на Мальдивы, а для того, чтобы идти вперед. Бюджетного финансирования они не имеют. Частная клиника наиболее остро чувствует, что без развития она погибнет. Не будет развития – не будет пациентов. Возможно, если финансирование будет везде одинаково, будет и здоровая конкуренция между госучреждениями и частными клиниками, «борьба» за пациента. Тогда финансовая составляющая тех же стандартов становится хорошим стимулом к развитию мед-учреждений с различной формой собственности.
– Что же, Ваша позиция достаточно ясная…
– Вы, конечно, понимаете, что мои рассуждения субъективны, и я лишь хотела обозначить проблемы, волнующие специалистов на местах, нисколько не претендуя на абсолютную истину. Буду признательна, если меня поправят коллеги, возможно, с приобретением опыта и сама приду к другим выводам. Однако считаю, что в деятельности любого специалиста должно присутствовать неравнодушие и определенная степень ответственности, в связи с чем не участвовать в жизни сообщества мы не имеем права.
– Благодарю Вас за интервью.
29.09.2011
Беседу вел Сергей Тумар
