— В 2005 году Вы возглавили Институт. Какие задачи Вы ставили перед собой? Как изменилась работа Института за эти годы?
— С мая 2004 года я исполнял обязанности директора Института. Предшествующий период ‒ это известные трудности девяностых годов: финансирование было минимальным, здания корпусов (у нас большая часть зданий ‒ памятники архитектуры Государственного значения и памятники истории) требовали ремонта. Оборудование было устаревшим.
В настоящее время проведен капитальный ремонт всех помещений Центра. Операционные оборудованы по мировым стандартам. Мы оснащены самым современным диагностическим и хирургическим оборудованием.
Сотрудники Центра имеют возможность постоянно повышать уровень профессиональной подготовки, обмениваться опытом с зарубежными коллегами на международных конференциях.
На базе Центра успешно проводится лечение всех заболеваний органа зрения, в том числе ранее считавшихся некурабельными.
Работа головного учреждения немыслима без подготовки квалифицированных кадров. Мы проводим обучение врачей-офтальмологов на кафедре глазных болезней непрерывного медицинского образования непосредственно нашего Центра и кафедре глазных болезней ФДПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» по разработанным 50 оригинальным образовательным программам. На базе Центра организован методический аккредитационно-симуляционный центр для первичной специализированной и периодической аккредитации врачей-офтальмологов. Регулярно проводятся вебинары с использованием телемедицинской связи для дистанционного обучения врачей в регионах страны. Сотрудники Центра постоянно принимают участие в качестве докладчиков и экспертов на мероприятиях в регионах России.
В Центре ведется активная научно-исследовательская работа. Высочайший уровень оснащения лабораторий позволяет проводить фундаментальные исследования в области изучения физиологии зрения, патогенеза заболеваний глаза, пересадки его тканей. Совместно с госкорпорацией «Роскосмос», Институтом медико-биологических проблем РАН и Human Research Program NASA (США) проводятся исследования по изучению воздействия светодиодного освещения и других факторов пролонгированной изоляции на показатели функционирования зрительной системы человека-оператора; изучается состояние глаз в рамках международного эксперимента, моделирующего лунную миссию (Программа “SIRIUS-17”).
— ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» является лидером по приоритетным направлениям развития здравоохранения. Какие изменения произошли в связи с приобретением статуса НМИЦ?
— Задачи, возложенные на НМИЦ, не стали для нас чем-то новым. Анализ состояния офтальмологической службы субъектов РФ мы проводим регулярно с 2009 года в рамках деятельности профильной комиссии по офтальмологии Минздрава России. Результаты этой работы по различным направлениям я неоднократно докладывал на конференциях, а пути решения существующих проблем обсуждаются на заседаниях профильной комиссии дважды в году.
Приобретение статуса НМИЦ расширило возможности для практической организационно-методической поддержки медицинских организаций офтальмологического профиля регионов России. Мы выезжаем в «прикрепленные» субъекты Российской федерации, обсуждаем состояние офтальмологической службы с врачами, глубоко вникая в существующие сложности, разрабатывая способы их устранения. У нас появились новые механизмы влияния на ситуацию. После посещения комиссией НМИЦ ГБ им. Гельмгольца региональных органов управления здравоохранением во многих регионах наметилась тенденция к позитивным сдвигам. Выделяются деньги на закупку оборудования и дооснащение медицинских организаций в соответствии с Порядками (Челябинская, Мурманская, Иркутская области, Красноярский край, Республика Хакасия), расширяются объемы финансирования ТФОМС по профилю «офтальмология» (Рязанская, Мурманская, Иркутская, Омская области), разрабатываются или актуализируются приказы по маршрутизации пациентов офтальмологического профиля (Челябинская, Белгородская, Костромская, Липецкая области), проводится подготовка к открытию офтальмологических отделений, необходимых для четкого функционирования трехуровневой системы оказания офтальмологической помощи в регионе (Свердловская, Кемеровская области) и т.д.
Кроме того, сотрудники НМИЦ ГБ им. Гельмгольца ежедневно оказывают коллегам в регионах практическую консультативную помощь по сложным клиническим ситуациям в рамках телемедицинской связи. Эта работа не прекращалась и в период карантинных мер в связи с пандемией COVID-19. Постоянно идет наращивание объемов телемедицинской связи.
— Одним из направлений работы, возлагаемой на НМИЦ, является проведение научных исследований и осуществление разработок в сфере медицины и биологии, включая создание новых лекарственных препаратов и медицинских изделий, разработку новых методов оказания медицинской помощи. Какие наиболее значимые научные достижения ФГБУ «НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца» Вы можете отметить?
— НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца всегда отличало глубокое развитие фундаментально-прикладных направлений с использованием комплексного подхода, включающего современные клинические, иммунологические, биохимические, электрофизиологические и морфофункциональные исследования, результаты которых внедряются в практическую работу офтальмологов и лежат в основе клинических рекомендаций.
Наличие на базе НМИЦ глазных болезней имени Гельмгольца научного экспериментального центра, кооперация с ведущими российскими учреждениями науки ‒ МГУ им. М.В. Ломоносова, МВТУ им. Н.Э. Баумана, Институтом биологии развития РАН им. Н.К. Кольцова, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Медико-генетическим научным центром ГНЦ «Институт медико-биологических проблем РАН» (ИМБП) и др. – позволяют проводить широкий спектр прикладных и фундаментальных научных исследований на междисциплинарном уровне, разрабатывать новые методы диагностики и технологии лечения различных заболеваний, конкурентоспособных на мировом уровне.
За многолетние научные разработки в офтальмоонкологии, фундаментальные исследования в области патогенеза внутриглазных злокачественных опухолей меланомы и ретинобластомы, а также разработку и внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения получены два гранта Президента на поддержку ведущей научной школы.
На 61-й сессии Генеральной ассамблеи МАГАТЭ в сентябре 2017 года в г. Вене (Австрия) в докладе «Успешная практика применения ядерных технологий для терапии опухолей органа зрения» были представлены результаты исследований ядерных технологий в офтальмоонкологии.
В российской и мировой офтальмологической практике применяются разработанные в Центре совместно с Институтом Биофизики и НИИ неорганических материалов органосохраняющие методы лечения злокачественных опухолей глаза, иммунологическая тест-система РТМЛ для своевременной диагностики симпатической офтальмии при травмах глаза, методики использования пластического материала для офтальмохирургии «Тофэкс» и углеродного орбитального имплантата. Новые методики пересадки роговицы, представленные на Конгрессе ESCRS в 2017 г. (г. Лиссабон, Португалия), признаны лучшей работой в данном направлении.
Впервые в мировой практике проведено проспективное когортное исследование долгосрочного (10 лет) влияния ортокератологических линз на динамику роста глаза у детей и подростков с миопией, доказан тормозящий эффект метода на прогрессирование миопии и развитие ее осложнений.
Научным достижениям ФГБУ «НМИЦ ГБ имени Гельмгольца» Межведомственной комиссией и Экспертным советом РАН дана высокая оценка ‒ 1 категория, организация-лидер.
— Какова Ваша оценка научно-исследовательской работы организаций субъектов Российской Федерации, которые входят в сферу вашего влияния?
— В рамках выполнения работ по организационно-методическому руководству региональной офтальмологической службой нами актуализирован перечень приоритетных направлений научных исследований, проводимых в «прикрепленных» субъектах Российской Федерации. Активная научная деятельность осуществляется в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Новосибирской, Томской, Иркутской, Свердловской, Челябинской, Смоленской, Тверской, Ярославской, Воронежской области, Калининградской областях, а также Красноярском крае и республике Коми. Приоритетные направления научных исследований в субъектах РФ, курируемых НМИЦ ГБ имени Гельмгольца, касаются проблем ретинопатии недоношенных в активной фазе заболевания (Воронежская, Свердловская области), диабетической ретинопатии (Смоленская область), патогенетических аспектов глаукомы (Ярославская область, Новосибирская, Томская области), воспалительных заболеваний глаз (Калининградская, Челябинская области), патологии роговицы (Иркутская, Томская области), молекулярных механизмов старения при возраст-зависимых заболеваниях сетчатки (Новосибирская область), сосудистых заболеваний глаз (Иркутская, Новосибирская области).
— Как решается вопрос ликвидации кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь?
— Решение имеющихся проблем кадрового обеспечения первичного звена офтальмологической службы представляется одной из первостепенных задач. Необходима разработка региональных перспективных планов развития кадрового ресурса офтальмологической службы; целевое направление студентов в ВУЗы и регулирование последипломного образования с акцентом на подготовку врачей-офтальмологов для первичного звена. В ряде регионов рекомендована разработка дополнительных региональных мер социальной и финансовой поддержки врачей-офтальмологов в отдаленных районах, создание для них приемлемых условий работы путем материально-технического оснащения кабинетов. В случаях низкого соотношения кадров амбулаторной и стационарной помощи требуется перемещение части ресурсов стационарной помощи на амбулаторный этап с соответствующей кадровой перестановкой. Координирующая роль НМИЦ представляется целесообразной с целью выявления кадрового дисбаланса, разработки перспективных планов оптимизации кадровой структуры и устранения кадровых диспропорций, повышения квалификации врачей в регионах путем проведения образовательных мероприятий.
— В целом по отрасли профилактике заболеваний органа зрения уделяется большое внимание. Какие регионы в плане оказания офтальмологической помощи находятся на передовых позициях, какие отстают?
— Развитие профилактического направления медицины является одним из приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения. Согласно Национальному проекту «Здравоохранение» охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами должен возрасти в целом до 43,4% к 2020 году и до 70% к 2024 году. В целом по нашей отрасли в 2017 году 39% посещений врачей-офтальмологов были выполнены в рамках профилактических мероприятий, что превышает показатель среди всех врачебных специальностей, который составляет 25,6%. 7,6% всех случаев заболеваний органа зрения в Российской Федерации были диагностированы в ходе профосмотров и диспансеризации населения.
В ряде регионов отмечена высокая эффективность профилактической деятельности. В Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском автономных округах активно проводятся выезды врачей с целью осмотра населения удаленных территорий, и процент выявляемой в ходе них патологии органа зрения достаточно высок. В Москве, Санкт-Петербурге, Калужской, Смоленской областях при небольшой доле профилактических посещений отмечена высокая их эффективность, что говорит об оптимальной организации таких мероприятий.
В то же время в Белгородской и Ивановской областях около половины всех посещений проводятся с профилактической целью, однако их результатом являются лишь 3% выявленных заболеваний. В такой ситуации следует обратить внимание на организацию профосмотров, качество осмотров населения. Количество и качество профилактических мероприятий страдают в Московской, Тульской, Псковской областях.
— Каковы результаты комплексного анализа деятельности первичного звена детской офтальмологической службы?
— Для комплексного анализа состояния первичного звена детской офтальмологической службы субъектов Российской Федерации нами были отобраны следующие критерии: показатели первичной заболеваемости и инвалидности по зрению среди детей, эффективность профилактической деятельности, диспансерного наблюдения, обеспеченность кабинетами охраны зрения детей. Были выделены регионы с высоким уровнем организации первичного звена офтальмологической помощи детям и регионы с наибольшим числом выявленных дефектов. В целом первичная офтальмологическая помощь детям лучше всего организована в Санкт-Петербурге, Кемеровской, Новосибирской, Томской областях, Республике Карелия.
— Есть ли сдвиги в создании глазных банков?
Основная проблема развития глазных банков в Российской Федерации заключается, прежде всего, в нехватке донорского материала.
Организовать банк, как структурное подразделение учреждения, оснастить оборудованием, подготовить квалифицированные кадры — это сложная, но решаемая задача. Гораздо труднее получить донорский материал.
Остается ряд нерешенных проблем в организации и работе патологоанатомической службы:
— несовершенство нормативно-правовых актов в части изъятия трупных тканей и органов, в том числе глазного яблока;
— отсутствие у многих судебно-медицинских моргов разрешения (лицензий) на изъятие трупных органов и тканей;
— пассивность самих судебно-медицинских моргов в получении данных разрешений, учитывая деликатность самого вопроса изъятия органов и тканей.
В части, касающейся непосредственно трансплантации тканей в офтальмологии, также есть вопросы, которые мы неоднократно поднимали. Так как хирурги-трансплантологи не осуществляют пересадку тканей глаза, а офтальмологи не имеют первичной специализации по профилю хирургия, то для лицензирования деятельности по трансплантации органов и тканей в офтальмологии необходим пересмотр и внесение дополнений в разделы Порядка оказания медицинской помощи по хирургии (трансплантация органов и тканей человека).
Ну и самое основное – это морально-этические аспекты трансплантологии: волеизъявление потенциального донора, т.е. разрешение использовать его органы и ткани; взаимоотношения с родственниками умерших и т.п. К сожалению, во многих странах (и наша страна ‒ не исключение) данные вопросы остаются наиболее острыми в силу разных причин: ментальности, религиозных побуждений, сложившихся традиций.
— Какие мероприятия на Ваш взгляд будут способствовать дальнейшему совершенствованию офтальмологической службы?
- Повышение доступности специализированной медицинской помощи для населения регионов, особенно детей, путем модернизации работы офтальмологических подразделений 1 и 2 уровней с максимальным приближением помощи к месту проживания пациентов.
- Ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
- Совершенствование материально-технической базы для внедрения новейших методов диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями органа зрения, используемых в мире, оснащение новым высокотехнологичным дорогостоящим оборудованием для оказания медицинской помощи (в том числе для оборудования с износом более 75%).
- Совершенствование структуры оказания профильной неотложной, специализированной помощи населению «курируемых» регионов путем создания и развития консультативно-диагностических и хирургических отделений в МО 2-го уровня.
- Дальнейшее развитие телемедицинских технологий с целью проведения научно-практических дистанционных мероприятий с участием краевых, республиканских, областных, окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации (и/или их структурных подразделений), либо организаций, выполняющих их функции, осуществления дистанционных консультаций/консилиумов.
- Продолжение мероприятий по разработке и внедрению автоматизированной системы управления процессами оказания медицинской помощи, включая автоматизацию всех процессов управления качеством и контроля качества оказания медицинской помощи («электронный бенчмаркинг»).
- Продолжение приоритетных направлений научно-прикладных исследований в интересах совершенствования оказания медицинской помощи по профилю «офтальмология».
- Реализация мероприятий концепции организации международной деятельности в сфере науки и образования, экспорта медицинских услуг по профилю «офтальмология».
— Благодарю Вас за интервью!
Интервью подготовила Лариса Тумар
№4/2020 Поле зрения
Страницы: 1 2