В марте этого года в формате телемоста «Москва-Екатеринбург» прошел форум «Большой открытый диалог», где представители органов власти и бизнеса обсуждали вопросы государственно-частного партнерства (ГЧП) и привлечения инвестиций к реализации нацпроектов. В сессии «Развитие здравоохранения как инвестиционно-привлекательной отрасли» в роли главного эксперта выступил Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза». С 2017 года Центр работает в условиях ГЧП с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Об истории первого концессионного соглашения в федеральном здравоохранении, проблемах проекта, его успешности и реализации рассказывает генеральный директор АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Свердловской области, заслуженный врач Российской Федерации Олег Владимирович Шиловских.
Генеральный директор АО Екатеринбургский центр МНТК Микрохирургия глаза О.В.Шиловских
Штрихи к портрету
Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» работает более 32 лет. В 1990-м году мы стали самостоятельным арендным предприятием, уже тогда вступив в особые юридические отношения с государством. Объем нашей деятельности за все время работы составляет более 5,5 млн. проконсультированных пациентов, а рубеж в 1 млн. операций мы перешагнули еще в 2018 году. Если говорить о социальном статусе наших пациентов, то только 20,7% ‒ работающие люди, остальные — пенсионеры, инвалиды, студенты, дети. За счет средств ОМС медицинские услуги получают более 50% пациентов.
Центр включает пять хирургических отделений, в том числе витреоретинальной, лазерной, окулопластической хирургии, три диагностических линии, центр рефракционно-лазерной хирургии, два детских отделения, отделения диагностики и лечения глаукомы, функциональной диагностики и ЛК, клинико-экспертной работы, оптических методов коррекции зрения, глазного протезирования, стационар на 300 мест, клиническую лабораторию, учебно-симуляционный центр. В структуру Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» входят 18 филиалов в Уральском федеральном округе ‒ в Свердловской, Курганской и Тюменской областях. Основной принцип формирования нашей сети – приблизить офтальмологическую помощь к людям и снизить хирургическую нагрузку Центра, расположенного в Екатеринбурге на ул. Академика Бардина, 4а.
31 октября 2017 г. подписание концессионного соглашения в Минздраве РФ Краевым С.А. (справа) и Шиловских О.В.
История концессии
Объектом концессионного соглашения является находящееся в федеральной собственности главное здание Центра, где в течение трех десятилетий получают офтальмологическую помощь жители Екатеринбурга и всего уральского региона. Ключевой проблемой, с которой нам приходилось ранее сталкиваться, является небольшой срок действия договора аренды, всего пять лет. Мы жили в постоянном режиме работы над новым договором: не успеешь заключить один, как надо начинать готовить следующий. Поэтому, когда Минздрав РФ предложил нам войти в концессию, главное условие с нашей стороны заключалось в адекватном сроке действия договора аренды. Правительство пошло навстречу, и 31 октября 2017 года было подписано концессионное соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации и АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» сроком на 25 лет. Это первое концессионное соглашение на федеральном уровне в здравоохранении, заключенное с медицинской организацией, которая одновременно является инвестором и оказывает медицинскую помощь. Государству концессия обеспечит налоговые поступления в бюджеты различных уровней в объеме 4,3 млрд руб. и доход в федеральный бюджет в виде концессионной платы порядка 1,5 млрд руб.
В.И. Скворцова, министр здравоохранения Российской Федерации в 2012—2020 гг.:
Президент России не случайно подчеркивает, что мы строим национальную систему здравоохранения – не государственную, а именно национальную, при которой все ресурсы страны должны работать на сохранение здоровья граждан. Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» – пример того, как акционерное общество может служить народному здоровью и работать бесплатно для населения, используя тарифы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ФЗ №115 «О концессионных соглашениях», мы должны проводить реконструкцию и оснащать клинику необходимым оборудованием за счет собственных средств, а также обеспечивать в период реконструкции объекта непрерывное оказание медицинской помощи, в том числе по программе госгарантий, как взрослому населению, так и детям. Минимальный объем медицинской помощи в рамках ОМС должен составлять 24 000 пациентов в год, что соответствует уровню на момент подписания договора. Государство, в свою очередь, должно обеспечивать нас этим заказом. Такой социальный паритет между нами сохранится на весь период концессионного соглашения.
Предмет 25-летнего концессионного соглашения — здание Центра
Социальная ответственность
В системе обязательного медицинского страхования мы начали работать задолго до вступления в концессию. В декабре 1993 года наш Центр первым в Свердловской области подписал договор с ТФОМС, и в течение 27 лет мы выполняем колоссальный объем социального заказа. В год по линии ОМС у нас проводится свыше 25000 операций и лечебных курсов. Умножьте эти цифры на 27 лет — получится примерное количество людей, получивших у нас бесплатную офтальмологическую помощь. Цифры впечатляют! Это, пожалуй, беспрецедентный показатель в Российской Федерации, подтверждающий, что в Свердловской области офтальмохирургия ‒ одна из самых доступных в стране.
В течение трех лет, прошедших с момента подписания соглашения, нами полностью выполняются концессионные обязательства. Даже в сложном 2020 году, когда впервые за 30 лет Центр был вынужден остановить работу на 2,5 месяца, мы выполнили весь объем по госпрограмме. Это стало возможным благодаря увеличению в 3 раза количества хирургических вмешательств в условиях дневного стационара, с 1700 ‒ в 2019 году до 5000 ‒ в 2020 году. Хочу обратить внимание на то, что в условиях пандемии дневной стационар для пациентов безопаснее, чем круглосуточный.
В главном операционом зале клиники
Тернистый путь вхождения в систему
Подготовка концессионного соглашения заняла у нас два года. Мы прошли необходимые согласования в Минфине, в Минэкономразвития, в Росимуществе, в аппарате Правительства Российской Федерации. Представьте, что распоряжение о заключении концессионного соглашения между Минздравом РФ и Екатеринбургским центром МНТК «Микрохирургия глаза», было подписано Председателем Правительства РФ Д.А. Медведевым. По моему мнению, для упрощения схемы согласований возможно делегировать полномочия и принимать решения на уровне Минздрава РФ или на местах, где будет реализован проект.
Но это еще не все. Самое важное в концессии – сроки. Много раз я выступал в Москве на различных площадках, доказывая необходимость заключения концессионного соглашения сроком на 25 лет, а не на 7, как было нам предложено. Время летит быстро, и если мы говорим о реконструкции, о перевооружении, семилетнего срока явно недостаточно. К примеру, сегодня у нас на очереди реконструкция системы вентиляции и кондиционирования Центра. Только на проектные работы ушло два года, сейчас предстоит закупка оборудования, поступит первый транш в 80 млн руб., затем ‒ второй и так далее. При этом на основные этапы работ по реконструкции отводится лишь пять недель в год, летом, когда коллектив уходит в отпуск и прием пациентов не ведется. Поэтому, безусловно, концессионное соглашение необходимо заключать на длительные сроки, и в этом должны быть заинтересованы обе договаривающиеся стороны.
Проект офтальмологической клиники с операционным блоком в г. Каменске- Уральском (Свердловская обл)
Выполнение обещанного
За три года мы вложили в реконструкцию и капремонты здания 234 млн руб. В рамках концессионного соглашения нами был проведен капитальный ремонт наружных стен здания, кровли, газовой котельной и сетей, заменены окна стационара и операционно-диагностического блока. Кстати, окна нам привезли из Финляндии, они аналогичны тем, что были установлены 30 лет назад при строительстве Центра, только более современные. И все это делается, как я уже говорил, без ущерба для лечебного процесса. Обустроены подвалы Центра, где прошла реконструкция архитектурной части, подняты инженерные сети, установлена новая энергосберегающая приточно-вытяжная вентиляция с рекуперацией тепла, заменена на мультизональную система кондиционирования. Теперь это не подвалы, а цокольные этажи, где находятся офисные помещения и внутрибольничная аптека площадью в 1000 кв. м. На освободившихся площадях идет реконструкция, а фактически строительство нового оперблока площадью 600 кв. м для микроинвазивной хирургии слезных путей и офтальмопластики. Операции, которые в уральском регионе выполняем только мы. Открытие оперблока позволит вдвое увеличить поток пациентов, возрастет доступность помощи, в несколько раз сократится лист ожидания. Мы планируем запустить новую операционную в третьем квартале текущего года.
В перспективе предстоит провести полную замену системы вентиляции и кондиционирования здания и многое другое. Как концессионеры до 2027 года мы обязаны вложить в реконструкцию и оснащение центра инженерно-техническим оборудованием не менее 362 млн руб.
Выполняется еще одно условие концессии – оснащение клиники. В 2018—2020 гг. на приобретение дополнительного диагностического, операционного и анестезиологического оборудования было потрачено порядка 257 млн руб. Это ‒ линейка бесконтактных приборов для расчета ИОЛ, приборы для проведения УЗИ, томографии, измерения ВГД, операционные микроскопы, факоэмульсификаторы, аппараты для дезинфекции, бактерицидные камеры, оборудование для носослезной хирургии и т.д.
С.А. Краевой, заместитель министра здравоохранения РФ в 2013—2020 гг.:
«Это первая, настоящая концессия в здравоохранении. В эту отрасль пришел здоровый бизнес, который обладает всеми компетенциями для оказания высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в такой уникальной отрасли, как офтальмология. Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» участвует в территориальной программе госгарантий и при этом живет по честным, прозрачным законам. Я думаю, это действительно эпохальное событие».
Параллели развития
Одновременно с обновлением в рамках концессионного соглашения мы осуществляем новые проекты. Речь идет о строительстве консультативной глазной поликлиники в центре города и детской поликлиники в Академическом районе Екатеринбурга. Генеральным подрядчиком и партнером выступает крупная строительная компания «Атомстройкомплекс». После окончания строительства новые лечебные учреждения буду переданы нам в аренду. На площади в 1350 кв. м будут размещены поликлиника для взрослых и отделение диагностики и лечения глаукомы. Планируем закончить все работы в течение 1-1,5 лет.
Поскольку медицинская деятельность лицензируемая, для создания клиники необходимы особые условия, помещения должны соответствовать множеству санитарных норм и требований. Но ‒ это решаемые задачи. В район Академический, на площадку в 1000 кв. м., будет переведено отделение охраны детского зрения, работающее в настоящий момент в стесненных условиях.
Новая детская офтальмологическая поликлиника будет аналогична той, которую мы открыли в 2017 году в центре Екатеринбурга. Там мы постарались сделать так, чтобы она не ассоциировалась у ребят с лечением – в этом помогают и яркие интерьеры, и возможность позаниматься в развивающих игровых комнатах. Кроме того, сам процесс лечения больше напоминает игру. Я считаю, что современные детские поликлиники должны быть именно такими – как игрушки, наподобие досугового центра.
В период пандемии был разработан проект филиала Центра в г. Каменск-Уральский. Нашлись инвесторы, готовые построить для нас клинику площадью в 2000 кв. м с полным циклом хирургии, куда переедет наше действующее представительство. Я уже подписал контракт с проектной организацией. Через два года в Каменске будет новый офтальмологический центр с прекрасными условиями, в котором операции будут проводить наши бригады из Екатеринбурга. Лечение в новом центре станет доступным пациентам Юго-Восточного округа Свердловской области, жителям Курганской и Челябинской областей.
До 80% объема помощи во всех новых подразделениях Центра будет оказываться по полисам ОМС. Таким образом, эти проекты представляют собой наш вклад в развитие социальной инфраструктуры городов и, конечно, инвестиции в собственное будущее.
В первой детской офтальмологической поликлинике Центра
Не важно, какого цвета кошка
Безусловно, развитие должно быть непрерывным. Забота о пациентах и сотрудниках ‒ первостепенная задача руководителя медицинского учреждения. Это касается и красивых диванов в холле, и супертехнологий в диагностике и лечении. Тогда пациенту будет все равно, в какой клинике лечиться, в частной или государственной. Как сказал Дэн Сяопин: «Не важно, какого цвета кошка, лишь бы она ловила мышей». Многое в этом направлении уже сделано, в том числе и в государственной системе. Меняются к лучшему поликлиники, они становятся более современными; внедряется система электронных очередей, логистическое распределение, дающее хороший эффект. Конечно, многое еще предстоит сделать. Но на сегодняшний день следует признать, что частная медицина развивается быстрее, чем муниципальная и государственная.
Дело в том, что мы сами зарабатываем, сами развиваемся, сами строим, ремонтируем, открываем новые направления. Государство не участвует в финансировании ни одного из наших проектов. Все, что мы сделали за 30 с лишним лет работы, реализовано нами за счет собственных заработанных средств.
В.А. Шелякин, директор ТФОМС Свердловской области:
«Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» вошел в систему ОМС в 1994 г. первым в регионе. В течение 27 лет жители Свердловской области лечатся здесь бесплатно. Нельзя переоценить значительный вклад Центра в становление и развитие обязательного медицинского страхования, его активную добросовестную работу. Это пример настоящего частно-государственного партнерства».
Но и у нас есть вопросы. В нашем законодательстве существует противоречие. С одной стороны, по Гражданскому кодексу мы являемся субъектом предпринимательской деятельности, и все заработанные средства являются для нас выручкой, доходом. С другой стороны, существует масса подзаконных актов, по которым мы ограничены в расходах. Например, заработанные по ОМС деньги мы можем тратить преимущественно на зарплату и расходные материалы и не можем их использовать для проведения строительных работ, приобретения дорогостоящего оборудования. Фактически мы делаем в год 25 тыс. бесплатных операций за счет платных пациентов, т.к. оборудование закуплено на средства, полученные от платных медицинских услуг. Совершенно непонятно, почему деньги, заработанные по ОМС, нельзя использовать в других, необходимых для лечебного процесса, целях? Если мы хотим, чтобы в здравоохранение пришли инвесторы, пришел бизнес, необходимо внести в законодательство положение, предусматривающее возможность распоряжаться заработанными по ОМС средствами по усмотрению руководства клиники. Тогда желающих сотрудничать с государством и инвестировать в медицину будет в несколько раз больше.
Эскиз холла будущей глазной поликлиники для взрослых
Исключение из правил
Наша концессия, безусловно, большая и прорывная победа. Уверенность в завтрашнем дне длинною в четверть века ‒ самый правильный и лучший для всех путь: для государства, региона, коллектива и, самое главное, для пациентов. В современных условиях философия государственно-частного партнерства является хорошим инструментом: можно работать, строить, планировать, привлекать ресурсы. Мы к этому шли на протяжении тридцати лет. Мы развивались, реконструировались, создавали новые продукты. Ничего сверхъестественного для нашего коллектива в рамках концессионного соглашения, в котором мы уже работаем, нет. Все тридцать лет мы этим занимаемся. И дальше продолжаем заниматься тем же самым ‒ качественно лечить пациентов, делать эту помощь более доступной, создавать новые технологии. Это очень важно для людей, которые работают в Центре. Понимать, что это все всерьез и надолго. Хотя, инвестировать сотни миллионов в чужое имущество, адекватно и эффективно им пользоваться, очень нетрадиционно для отечественного менталитета.
Текст и фото подготовлены пресс-службой Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза».
