М.В. Пшеничнов (Хабаровск) сообщил, что в Хабаровском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» ежегодно выполняется около 1000 лазерных и витреоретинальных операций по поводу диффузного макулярного отека (ДМО). После завершения этапного лечения пациенты наблюдаются по месту жительства, их дальнейшая судьба, как правило, неизвестна. Целью работы, проведенной группой авторов, явилось проспективное исследование риска сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом II типа в отдаленные сроки после лечения диабетического диффузного макулярного отека. Исследования показали, что у 37% пациентов с двухсторонним диффузным ДМО в течение 3-х лет после лечения произошли острые нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, у 15% пациентов — в коронарных сосудах. Наличие диффузного отека у больных с сахарным диабетом II типа может являться предвестником развития тяжелых васкулярных осложнений. Наиболее частыми являются острые нарушения мозгового кровообращения.
Профессор М.М. Бикбов (Уфа), профессор А.А. Шпак (Москва), профессор В.С. Акопян (Москва)
Т.А. Аванесова (Москва) с группой авторов изучила особенности кровообращения заднего отдела глаза у пациентов после эндовитреального лечения отслойки сетчатки и пришла к выводу, что флюоресцентная ангиография является ценным способом диагностики и визуализации нарушений кровообращения в заднем отделе глаза после эндовитреального лечения РОС; хирургическое лечение РОС вне зависимости от тампонирующего вещества может усугубить гиперфункцию задних цилиарных артерий и привести к развитию сосудистой оптической нейропатии; силиконовая тампонада по сравнению с газовоздушной достоверно негативно влияет на ретинальный и хориоидальный кровоток.
Заседание «Хирургия макулярной патологии» открыл профессор Cesare Forlini (Италия). Его доклад был посвящен использованию тяжелого силикона для интравитреальной тампонады. Были перечислены показания и продемонстрирована хирургическая тактика. Я. В. Байбородов (Санкт-Петербург) представил анатомические и функциональные результаты применения различных вариантов техники хирургического закрытия макулярных разрывов. Актуальная концепция была представлена автором доклада как нечто больше, чем просто выводы. Излагаю в том виде и в той последовательности, в какой автор представил собственную концепцию аудитории. «Сегодня у нас есть уже нечто больше, чем просто закрытие макулярного разрыва — мы достигаем анатомической реконструкции фовеолы. 1. Отказ от окрашивания ВМП — интеграция приемов визуализации; 2. Зеленый свет — низкая фототоксичность; 3. Низкая яркость светового потока — защита сетчатки; 4. Минимальный диаметр удаления ВМП — сохранение нервных клеток; 5. Полное сближение краев разрыва — высокая острота зрения; 6. Трехэтапный метод закрытия больших разрывов — реконструкция фовеолы. Любой макулярный разрыв можно закрыть интраоперационно с помощью деликатных, но вполне реальных манипуляций».
Д.Г. Арсютов (Чебоксары) представил хирургическую тактику при лечении больших и гигантских макулярных разрывов диаметром более 700 мкм, которая заключается в технике сближения краев разрыва с последующим заполнением дефекта венозной аутокровью на пониженном внутриглазном давлении. Профессор Ю.А. Белый (Калуга) предложил новый подход к хирургии больших идиопатических макулярных разрывов. Предлагаемая методика позволяет: под контролем формировать ВПМ необходимых размеров для закрытия разрывов; закрыть макулярные разрывы любого размера; добиться плотной адгезии фрагмента ВПМ с сетчаткой с отсутствием риска его репозиции; сохранить вновь сформированные точки фиксации. Докладчик считает, что необходимо проведение дальнейших исследований для достоверной эффективности разработанного метода.
К.м.н. Д.О. Шкворченко
Д.О. Шкворченко (Москва) представил технику хирургического лечения эпиретинального фиброза, осложненного псевдоразрывом. Докладчик привел критерии эффективности оперативного лечения: функциональные — исчезновение либо уменьшение метаморфопсий, повышение остроты зрения на 10% и более, восстановление способности к чтению; анатомические — нормализация макулярного контура, отсутствие тракций сетчатки. Хирургическое лечение эффективно во всех группах и показано при проявлении жалоб. При лечении ламеллярных разрывов с ретиношизисом предпочтительна воздушная тампонада, так как она способствует более быстрому восстановлению макулярного интерфейса. Удаление эпиретинальной и внутренней пограничной мембран при лечении ламеллярных разрывов с ретиношизисом необходимо выполнять техникой «от аркад к фовеоле», чтобы предотвратить интраоперационное увеличение зоны ретиношизиса.
В большинстве случаев удаление ЭРМ и ВПМ происходит одним блоком, что подтверждается послойной хромографией и говорит о возможном фиброзном изменении ВПМ при данном типе патологии, что и характеризует морфологические изменения макулярного контура.
С.В. Сдобникова (Москва) представила доклад «Место витрэктомии в лечении макулярного отека, не осложненного тракционным синдромом». На сегодняшний день имеется множество публикаций, посвященных как интраокулярным, так и системным осложнениям после ИВИ анти-VEGF препаратов: острые системные сосудистые нарушения, острое поражение почек, желудочно-кишечные кровотечения, эректильная дисфункция, глазной ишемический синдром, головная боль, анемия, вирусные инфекции, психические расстройства. VEGF является важнейшим нейромодулятором, оказывая нейропротекторное действие на нейроны головного мозга и периферической нервной системы. Хроническое ингибирование экспрессии VEGF приводит к значительным потерям нейронов сетчатки в эксперименте.
Первым методом выбора лечения фокального и диффузного диабетического МО является лазеркоагуляция сетчатки: фокальная или в виде решетки. Интравитреальное введение стероидов и ингибиторов ангиогенеза дает нестойкий эффект, имеет специфические системные и местные осложнения, требуют многократного воздействия. Преимуществом витрэктомии при лечении макулярных отеков различной этиологии с применением пиллинга внутренней пограничной мембраны является стойкий эффект, который сохраняется в течение многих лет, риск системных осложнений является минимальным. Использование современных технологий бесшовной хирургии малого калибра (25, 27G) позволило сократить время операций до 20 минут и не требует общей анестезии. Основной задачей является выявление оптимальных комбинаций существующих методов лечения макулярного отека и вариантов их преемственности.
Профессор А.В. Большунов (Москва), профессор Ю.А. Иванишко (Ростов-на-Дону), профессор А.Д. Семенов (Москва), профессор Чонг А. (Англия)
Заседание «Инновации в витрео-ретинальной хирургии» прошло под председательством профессора Э.В. Бойко (Санкт-Петербург), профессора Г.Е. Столяренко, профессора М.М. Шишкина, к.м.н. Д.О. Шкворченко, к.м.н. А.В. Малофеева (Краснодар), д.м.н. В.Н. Казайкина (Екатеринбург), А.Ю. Худякова (Хабаровск), А.Г. Югая (Москва).
Г.В. Братко (Новосибирск) представила результаты он-лайн опроса о практике применения anti-VEGF терапии в России. Данный формат опроса может служить альтернативой экспертным советам с возможностью дистанционного вовлечения большего числа экспертов вне зависимости от их географического положения. Полученные результаты опроса могут быть полезны для формирования тематик дальнейших дискуссий.
Профессор И.Е. Панова (Челябинск) обсудила вопросы комплаенса и тахифилаксии при лечении неоваскулярной формы возрастной макулярной дистрофии. Докладчик представила эволюцию подходов к лечению неоваскулярной ВМД, рассмотрела способы индивидуального лечения пациентов с «влажной» ВМД, перечислила факторы низкого комплаенса, связанные как с пациентами, так и с системой здравоохранения. Далее были названы причины тахифилаксии и даны рекомендации по применению препаратов.
Д.Б. Бабаева (Москва) рассказала об особенностях клиники и результатах лечения пролиферативной диабетической ретинопатии с витреопапиллярным тракционным компонентом. У пациентов с ПДР и клиническими проявлениями ВПТС прогноз на восстановление центрального зрения после ВРХ хуже, чем у пациентов с ПДР без признаков ВПТС. Причиной более низких зрительных функций у данной категории пациентов после успешной ВРХ могут быть дистрофические явления папилломакулярного пучка или повреждения фовеа вследствие тракций. Кинетическая эхография позволяет своевременно определить наличие изменений по ходу лентикопапиллярного канала, в том числе и при непрозрачных оптических средах.
А.В. Малофеев (Краснодар) рассказал об опыте хирургического лечения пациентов с проникающими ранениями с инородным телом в полости глаза. Докладчик считает, что реконструктивные, витреоретинальные операции при травматических повреждениях с инородным телом в полости глаза нельзя уложить в схемы. Это — «творческие операции», и решение принимает хирург индивидуально и часто в условиях операционной.
