Об оптических методах коррекции в профилактике прогрессирующей миопии рассказал профессор А.В. Мягков (Москва). Профилактика прогрессирования миопии (ППМ) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию прогрессирующей миопии и предупреждение осложнений. Цель мероприятий по контролю миопии — профилактика (снижение риска) возникновения осложнений в будущем и сохранение высокого уровня зрительных функций; изучение методов контроля и внедрение их в широкую практику. Не существует действительно безопасной степени миопии, связанной с риском развития патологии, риск которой увеличивается на 17% для каждой диоптрии. Не во всех случаях методы профилактики миопии идентичны. Например, отметил докладчик, появление миопии слабой степени в возрасте 17 лет без генетического фона и факторов риска не требует активных действий (возможно достаточно только эргономики), но если в 8 лет миопия в -4,0 D и оба родителя близорукие, то следует бить тревогу.
Используемые методы для контроля не являются специфическими, а только одним из свойств методов оптической коррекции или лечения. Ни один из существующих методов контроля миопии не перешагнул порог 85% эффективности, для того чтобы он был официально рекомендован как метод контроля миопии. Непонимание механизма прогрессирования — основная проблема отсутствия таковых методов. Гигиена зрения — основной метод профилактики возникновения миопии. Увеличение времени, проведенного на открытом воздухе, с одновременным ограничением зрительной нагрузки вблизи, назначение бифокальных или ортокератологических линз в сочетании с аппаратным лечением являются наиболее эффективными методами.
Доктор медицинских наук А.Р. Амбурцумян (Москва) выступила с докладом «Визуализация на основе ультразвуковой биомикроскопии». Проведенные на большом клиническом материале комплексные исследования, направленные на детальное изучение возможностей метода УБМ при различных патологических состояниях в сравнении с нормой и с оценкой их клинического значения, позволяют утверждать, что ультразвуковая биомикроскопия — диагностическая технология, значительно расширяющая возможности прижизненной визуализации и позволяющая существенно повысить информативность, надежность и точность диагностики патологических состояний переднего отрезка глаза. При некоторых патологических состояниях, когда традиционные методы осмотра не информативны, ультразвуковая биомикроскопия из разряда методов диагностики, дополняющих клинику, переносится в категорию основных и обязательных.
Доктор медицинских наук С.Ю. Петров представил патогенетическое обоснование выбора фиксированных комбинаций антиглаукомных препаратов. Глаукома — группа хронических заболеваний глаз с различной этиологией, характеризующихся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванных нарушением оттока ВГЖ из глаза и сопровождающихся триадой признаков: периодическим или постоянным повышением уровня ВГД; атрофией зрительного нерва (с экскавацией); характерными изменениями поля зрения. Факторы прогрессии: высокое исходное Ро; пожилой возраст; геморрагии ДЗН; большая экскавация ДЗН; перипапиллярная атрофия ДЗН (Beta-зона); низкое перфузионное давление; псевдоэксфолиативный синдром; низкая комплаентность. При лечении следует стартовать с монотерапии. Комбинированная терапия не рекомендуется в качестве терапии выбора, тем не менее в отдельных случаях (III стадия и/или очень высокий уровень ВГД) требуемое снижение ВГД может превышать предельные значения эффективности, ожидаемой от монотерапии. Комбинированная терапия, фиксированная или нефиксированная, может быть назначена быстрее, чем обычно, или даже сразу.
Для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни был разработан ряд комбинированных препаратов, содержащих вещества, которые обладают различным механизмом действия и при одновременном применении которых наблюдается аддитивный эффект. Преимущество фиксированных комбинаций: повышение комплаентности; минимум консервантов; более низкая стоимость; отсутствует эффект вымывания; нет ожидания между 2 каплями; повышение переносимости; сочетаемость препаратов с различным действием; лучшее выравнивание суточных колебаний. В настоящее время по причине высокой доли развитой и далеко зашедшей стадии ПОУГ необходимо поднять вопрос о старте с фиксированных комбинаций или о сокращении времени перехода на современные и высокоэффективные фиксированные комбинации.
Доклад «Пахихориоидальные заболевания глазного дна» был представлен д.м.н. М.В. Будзинской (Москва).
О влиянии синдрома «сухого глаза» на диагностику и мониторинг первичной глаукомы рассказал А.А. Антонов (Москва).
У пациентов с глаукомой в 48-59% случаев имеется ССГ. Заболеваемость ССГ увеличивается прямо пропорционально количеству применяемых гипотензивных глазных капель. ССГ при глаукоме имеет многофакторную природу с основными мишенями воздействия консервант-содержащих гипотензивных препаратов в виде эпителия глазной поверхности и липидного слоя слезной пленки, нарушение которых приводит к гибели эпителиальных, бокаловидных клеток и повышению испаряемости слезы. Установлено наличие ССГ легкой и средней степени выраженности у пациентов с впервые выявленной ПОУГ еще до назначения местной гипотензивной терапии, что подтверждалось данными объективных методов исследования функционального состояния прекорнеальной слезной пленки и морфологического исследования роговицы. Основные причины ССГ у пациентов с глаукомой: систематическое использование офтальмогипотензивных препаратов; систематическое повреждение эпителия роговицы при диагностических манипуляциях; изменение конгруэнтности глазной поверхности и век после операции. Синдром «сухого глаза» у пациентов с глаукомой влияет не только на качество жизни пациента и переносимость терапии, но и на результаты основных диагностических методов. Профилактика ССГ, включающая применение бесконсервантной терапии и назначение слезозаменителей, позволяет повысить качество диагностики и мониторинга глаукомы. Современная терапия ССГ у пациентов с глаукомой основана на применении препаратов гиалуроновой кислоты, дополняемых кератопротекторами и репарантами (например, гепарином).
Второй день конференции начался с интерактивного оптометрического блока. Участникам форума было предложено для разбора 17 клинических случаев; по каждому — предложено 6 вопросов, на которые необходимо было дать правильные ответы или рекомендации.
С докладом «Оптические нейропатии: клинические примеры и комментарии» выступила д.м.н. Н.Л. Шеремет (Москва). Симптомы оптической нейропатии: дефект поля зрения, нарушение цветового зрения, относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD), изменение остроты зрения. Методы исследования: традиционные офтальмологические методы обследования; компьютерная статическая периметрия; спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ), электрофизиологические исследования: ЗВП, максимальная гЭРГ и мфЭРГ; ПЭЧ, ЛЗА, КЧСМ. Докладчиком была дана клиническая оценка офтальмологического статуса пациента, коррелированная с точной и своевременной экспертизой функций и структуры зрительного нерва, что является важным условием для незамедлительного и точного диагноза оптической нейропатии.
Доклад «ВМД: клинические примеры и комментарии» были представлен д.м.н. М.В. Будзинской. Докладчик рассказала об эволюции режима применения ранибизумаба при влажной ВМД. Говоря о диагностике хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), М.В. Будзинская показала наблюдаемые изменения на ОКТ при ХНВ: комплекс новообразованных сосудов; накопление интраретинальной жидкости; отслойка нейроэпителия с накоплением субретинальной жидкости; интраретинальные кисты; тубуляции в наружных слоях сетчатки; отслойка ретинального пигментного эпителия; кровоизлияния; разрыв ретинального пигментного эпителия; субретинальный гиперрефлективный материал. Анализ результатов ОКТ-А диагностики показывает форму очага (округлая/неравномерная); содержимое очага (наличие или отсутствие «магистрального сосуда» и его расположение); край (хорошо или плохо идентифицируется); краевые петли (большие или малые краевые петли) (А); локализацию (субфовеальная /перифовеальная или экстрафовеальная), при этом обязательно определение локализации относительно слоев сетчатки и сосудистых сплетений; мелкую капиллярную сеть (присутствие/отсутствие) (Б); периферические анастамозы (присутствие/отсутствие) (В); артериолы (присутствие/ отсутствие). Активная ХНВ при проведении ОКТ-А характеризуется четкой формой СНМ в виде кружева или коралла, ветвящимися множественными мелкими капиллярами; наличием анастамозов и петель; строением терминальных сосудов, указывающих на наличие периферийной аркады. Неактивная ХНВ — одиночные, длинные, нитевидные-линейные сосуды; крупные, «зрелые» сосуды; «мертвое дерево». В зависимости от комбинации данных признаков выделяют 2 паттерна СНМ. Паттерн 1: наличие трех и более признаков. Паттерн 2: наличие менее трех вышеописанных признака.
С сообщением «Эндотелиальная кератопластика» выступил д.м.н. С.В. Труфанов. Эндотелиальная кератопластика — операция выбора в лечении эндотелиальной декомпенсации роговицы. Основные преимущества: незначительный уровень индуцированных нарушений рефракции; короткий реабилитационный период; меньший риск реакции тканевой несовместимости. Основные недостатки и осложнения: нецелесообразна при стромальных помутнениях; в ряде случаев субоптимальная острота зрения; риск дислокации трансплантата в ранний послеоперационный период; рецидив декомпенсации эндотелиального слоя — в поздний период.
Об особенностях хирургического лечения эктопии хрусталика при синдроме Марфана рассказал академик РАН С.Э. Аветисов (Москва). Синдром получил свое название по фамилии французского педиатра А. Марфана, представившего описание клинической картины заболевания 5-летней девочки, выражающегося в непрерывном аномальном изменении скелета и мышечной ткани. Распространенность заболевания — 1 на 10 000 населения. Заболевание соединительной ткани обусловлено мутацией гена фибриллина (хромосома 15 q). Тип наследования — аутосомно-доминантный. Симптоматика: опорно-двигательная система — высокий рост, астеничное телосложение, длинные конечности и пальцы рук и ног, недоразвитие мышечной массы; сердечно-сосудистая система — поражение митрального клапана и расслоение аорты; кожные покровы — стрии, склонность к подкожным кровоизлияниям; глазные проявления — изменения хрусталика, аномалии угла передней камеры; деформации роговицы (кератоконус, плоская роговица, мегалокорнеа). Для коррекции рефракционных нарушений, индуцированных изменениями хрусталика при синдроме Марфана, возможно использование как традиционных, так и хирургических методов. Выбор метода коррекции зависит от нескольких факторов: степени эктопии хрусталика, величины миопии и наличия хрусталикового астигматизма, риска формирования амблиопии. Возможность полноценной хирургической коррекции (в частности, репозиции капсульного мешка и эндокапсулярной фиксации ИОЛ) существенно зависит от сохранности цинновой связки.
С докладом «Хирургическая коррекция различных форм косоглазия и глазодвигательных нарушений» выступил академик РАН С.Э. Аветисов (Москва). Алгоритм диагностики и выбора метода хирургического лечения зависит от формы косоглазия. При несодружественном косоглазии особое внимание следует обращать на данные анамнеза, неврологического и эндокринологического обследования, а в комплексном офтальмологическом обследовании — на результаты лучевых методов диагностики. К особенностям хирургического лечения несодружественного косоглазия следует отнести необходимость комбинации традиционных операций на глазодвигательных мышцах с элементами миопластики, а также потенциальную этапность лечения. Одномоментное увеличение объема хирургического вмешательства при наличии предрасполагающих факторов может стать причиной развития синдрома ишемии переднего сегмента глаза.
Доклад «Микрошунтирование: показания, исходы, проблемы» представил профессор В.П. Еричев (Москва). Дренажи применяют после безуспешно проведенной трабекулэктомии с применением антиметаболической терапии. Докладчик подробно остановился на показаниях и противопоказаниях применения различных типов дренажей.
О пролонгации гипотензивного эффекта антиглаукомных операций рассказал д.м.н. С.Ю. Петров (Москва). Нидлинг — малоинвазивная процедура, способствующая пролонгации гипотензивного эффекта антиглаукомных вмешательств (needling от англ. «needle» — игла). Ревизия ФП проводится инъекционной иглой 27-30 G на шприце. Стандарт медицинской помощи пациентам с глаукомой (при оказании специализированной помощи) утвержден приказом МЗ и СР РФ от 21.05.07 № 350.
С докладом «Хирургическое лечение диабетической ретинопатии» выступила С.В. Сдобникова (Москва). Первым методом выбора лечения фокального и диффузного диабетического МО является лазеркоагуляция сетчатки фокальная или в виде «решетки». Интравитреальное введение стероидов и ингибиторов ангиогенеза дает нестойкий эффект, имеются специфические системные и местные осложнения, требуется многократное воздействие. Преимуществом витрэктомии при лечении диабетического поражения сетчатки является стойкий эффект, который сохраняется в течение многих лет. Использование современных технологий бесшовной хирургии малого калибра (25 G) позволило сократить время операций, часто не требует общей анестезии. Витрэктомия также является эффективной при макулярном отеке, не осложненном тракционным макулярным синдромом. Основной задачей на сегодняшний день является выявление оптимальных комбинаций существующих методов лечения макулярного отека и вариантов их преемственности.
Проведение офтальмологических образовательных университетов стало доброй традицией. Данное мероприятие способствует установлению новых научных контактов, дальнейшему развитию сотрудничества, обмену опытом между учеными, желающими поделиться своими знаниями на научно-практической конференции.
Материал подготовила Л. Тумар
Фото предоставлены оргкомитетом конференции
Страницы: 1 2