Механизм аккомодации в норме и при патологии, патогенез нарушений аккомодации, их классификация и вопросы терминологии, поиск рациональных методов коррекции и лечения аккомодационных нарушений — актуальные научно-практические проблемы. Интерес к ним растет год от года.
Для поиска наиболее эффективных решений этих проблем в июне 2009 г. при поддержке ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца», компании ПромедЭкспортс (ныне SENTISS) и информационной поддержке портала organum-visus.ru был создан Экспертный совет по аккомодации и рефракции – ЭСАР (Scientific Advisory Board of Accommodation and Refraction, SABAR)
В состав Экспертного совета вошли ведущие российские специалисты в этой области. ЭСАР собирается 2 раза в год. В ноябре 2013 г. состоялось очередное юбилейное десятое заседание ЭСАР.
За пять лет работы в составе Совета произошли некоторые изменения. В2013 г. Совет принял добровольную отставку председателя проф. Л.А. Катаргиной. Председателем совета была избрана проф. Е.П. Тарутта, заместителем председателя — проф. В.В. Страхов. Тогда же из состава Совета, утвержденного на первом заседании, вышли проф. Е.И. Сидоренко и проф. В.М. Шелудченко. В состав Совета были приняты к.м.н. Т.Н. Воронцова, проф. Е.Ю. Маркова, ранее принимавшие активное участие в работе Совета в качестве кооптированных членов.
Сейчас ЭСАР состоит из 11 постоянных членов: проф. Е.П. Тарутта – председатель Совета (Москва), проф. В.В. Страхов – зам. председателя Совета (Ярославль), проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург), к.м.н. Т.Н. Воронцова (Санкт-Петербург), к.м.н. С.Ю. Голубев – отв. секретарь (Москва), к.м.н. А.В. Егорова (Ижевск), д.м.н. О.В. Жукова (Самара), проф. А.В. Золотарев (Самара), проф. Е.Н. Иомдина (Москва), проф. Е.Ю. Маркова (Москва), д.м.н. О.В. Проскурина – отв. секретарь (Москва).
Основная цель работы ЭСАР: объединить усилия различных офтальмологических школ России и отдельных специалистов для внедрения в практику офтальмологического сообщества единой терминологии, современных представлений о механизме аккомодации и ее нормальных значениях и патологических состояниях, адекватных критериях оценки аккомодации и способах коррекции и лечения аккомодационных нарушений.
Для реализации этой цели были поставлены задачи:
- проанализировать существующие теории аккомодации и предложить единое современное представление о ее механизме;
- разработать единую терминологию для описания физиологии и патологии аккомодации;
- предложить классификацию аккомодационных нарушений;
- выработать единые подходы к количественной оценке аккомодационной способности, определить ее возрастные и рефракционные нормы;
- предложить методику скрининга и углубленного исследования состояния аккомодационного аппарата при аномалиях рефракции;
- оценить эффективность существующих способов коррекции нарушений аккомодации и определить их клиническую значимость;
- на основе анализа существующих способов лечения аккомодационных нарушений рекомендовать новые диагностические и лечебные средства;
- подготовить методическую литературу по ключевым проблемам аккомодации;
- проводить регулярное обучение офтальмологов по вопросам аккомодационных и рефракционных нарушений.
Основные результаты работы ЭСАР.
За пять лет работы членами ЭСАР проведена большая работа по систематизации и популяризации знаний по аккомодации и рефракции, проведены лабораторные и клинические исследования. Члены ЭСАР возглавляют научные исследования по проблеме аккомодации: прижизненной анатомии аккомодационного аппарата, изучению патогенеза нарушений аккомодации, эффективности различных видов лечебного воздействия при нарушениях аккомодации, связи нарушений аккомодации с другими заболеваниями глаз.
Часть задач, которые поставил перед собой ЭСАР 5 лет назад, решена. Другие ожидают своего решения, появились новые идеи, гипотезы, задачи.
Руководство для врачей «Аккомодация».
Руководство, выпущенное в 2012 г. в издательстве «Апрель» было представлено в рамках РООФ 2012.
Руководство для врачей «Аккомодация» содержит последние данные о различных аспектах проблемы аккомодации.
Руководство открывается разделом «Терминология». Приведенные в нем термины сформулированы с особой тщательностью, обоснованностью и убедительностью. Именно этой терминологии ЭСАР предлагает придерживаться в клинической работе и публикациях.
Глава, посвященная анатомии и физиологии содержит самые последние данные об аккомодации, большая часть из которых в России опубликована впервые. Эта глава богато иллюстрирована рисунками – собственными уникальными наблюдениями авторов, а также рисунками, любезно предоставленными нашими зарубежными коллегами.
Подробно описаны методы исследования аккомодации, традиционные и новые.
Отдельные главы посвящены нарушениям аккомодации, их коррекции и лечению.
Для удобства использования в руководстве имеется приложение, содержащее алгоритмы диагностики и лечения нарушений аккомодации. Эти алгоритмы позднее были изданы в виде сводной таблицы и плаката и распространены среди офтальмологов и оптометристов. Сводная таблица размещена на сайте detskoezrenie.ru, ее можно скачать и распечатать (http://www.detskoezrenie.ru/spec/4/)
10000 экземпляров руководства бесплатно распространено среди врачей-офтальмологов и оптометристов. Издание и распространение руководства был обеспечено компанией SENTISS (ранее ПромедЭкспортс). ЭСАР выражает особую благодарность руководству и коллективу компании SENTISS за неоценимую помощь, которая была оказана компанией при подготовке и издании этой книги. С электронной версией руководства для врачей «Аккомодация» можно ознакомиться на сайте detskoezrenie.ru (http://www.detskoezrenie.ru/spec/3/)
ЭСАР также благодарит издательство «Апрель» за высококлассную работу по изданию руководства «Аккомодация» и лично Ларису Сергеевну Тумар, которая взяла на себя нелегкий труд решения всех организационных вопросов связанных с подготовкой издания этой монографии.
Печатные работы
За пять лет работы членами ЭСАР опубликовано более 140 печатных работ по теме «Аккомодацимя и рефракция», из них 36 в изданиях рекомендованных ВАК, 8 – в зарубежных изданиях. Со списком публикаций членов ЭСАР можно ознакомиться ниже. Список составлен с учетом «Единых требований к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы» Международного комитета редакторов медицинских журналов (Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals).
Методические рекомендации
В соответствии с планом работы и задачами ЭСАР в2011 г. издана и утверждена Минздравом РФ медицинская технология «Субъективные методы исследования аккомодации». Для удобства использования и доступности эта медицинская технология представлена на портале organum-visus.ru.
Позднее, в2011 г. под руководством проф. Е.П. Тарутты была подготовлена медицинская технология «Объективная аккомодометрия при различной клинической рефракции».
При непосредственном участии членов ЭСАР подготовлены федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение близорукости у детей» (http://avo-portal.ru/doc/fkr/2013-12-23-07-03-51).
Публичные выступления и научно-педагогическая деятельность
За пять лет работы членами ЭСАР сделано более 100 докладов по проблеме аккомодации и рефракции. Наиболее значимые выступления:
1. В.В. Бржеский Оценка аккомодативной функции у школьников с эмметропией и миопией. Конференция с международным участием «Невские горизонты». СПб. 2012
2. Т.Н. Воронцова Медикаментозные методы коррекции нарушений аккомодации у детей. Конференция с международным участием «Невские горизонты». СПб. 2012
3. О.В. Жукова. Миопия – болезнь цивилизации. Теории прогрессирования. Юбилейная офтальмологическая конференция «Рефракция 2013». Самара. 2013.
4. А.В. Золотарев. Аккомодационно-гидродинамическая система глаза. Офтальмологическая конференция «Рефракция 2010. Проблемы/дискуссии». Самара. 2010
5. Е.Н. Иомдина Variation of optical and energy parameters during accommodation depending on the condition of the lens and other eye structures.ARVO,USA, 2010.
6. В.В. Страхов. Экспериментально-клиническое обоснование наличия аккомодации вдаль. Офтальмологическая конференция «Рефракция 2010. Проблемы/дискуссии». Самара. 2010
7. Е.П. Тарутта Progressive Complicated Myopia in Children and Adolescents: Clinical Features and Control of Progression. Международная конференция по миопии, Германия, 2010.
8. Е.П. Тарутта Кто дирижирует ростом глаза – аккомодация или ретинальный дефокус? — Конференции с международным участием «Аккомодация. Проблемы и решения», Ярославль. 2013.
9. О.В. Проскурина Стратегия и отдаленные результаты коррекции астигматизма у детей. Второй международный симпозиум «Осенние рефракционные чтения. Астигматизм: проблемы диагностики и коррекции». Москва. 2011.
Мастер-классы Экспертного совета.
В 2013 году Экспертным советом были организованы мастер классы. Первый такой мастер класс «Занимательная аккомодология» состоялся в рамках конгресса «Белые ночи 2013».
Мастер класс собрал более 200 офтальмологов, модератором мероприятия был проф. В.В. Страхов, участниками — проф. В.В. Бржеский, д.м.н. О.В. Жукова, д.м.н. О.В. Проскурина. Мастер класс был посвящен детальному разбору клинических случаев нарушений аккомодации, вызвал живейший интерес у слушателей и сопровождался множеством вопросов и бурной дискуссией.
Осенью 2013 г. экспертным Советом, в рамках проекта «Прикладная офтальмология», была проведена серия мастер-классов по проблеме аккомодация для московских офтальмологов и оптометристов. В этих мастер-классах выделили теоретическую часть - современные представления о механизмах аккомодации: известное и неизвестное и прикладную – разбор клинических типичных и нетипичных случаев нарушений аккомодация.
Весной 2014 г. в Нижнем Новгороде, Красноярске и Ярославле состоялись серия мастер-классов «Аккомодация в клинических иллюстрациях». Мастер классы прошли в рамках межрегиональных конференций врачей-офтальмологов, их посетили около 500 врачей офтальмологов и оптометристов. Присутствующие на мастер классах приняли участие в экспертном исследовании ЭСАР, ответив на несколько вопросов подготовленного опросника. Результаты этого опроса будут опубликованы позднее, после проведения подобных опросов в других регионах. ЭСАР благодарит всех участников проведенного экспертного исследования.
В апреле и мае мастер-классы экспертного совета состоятся в Санкт-Петербурге в рамках конференции «Невские горизонты» и конгресса «Белые Ночи». ЭСАР приглашает всех желающих принять участие в этих мероприятиях.
