В рамках ХХ юбилейного международного конгресса «Белые ночи» при поддержке ООО «Теа Фарма» состоялся сателлитный симпозиум на тему «Антибактериальная терапия в офтальмологии. Просто, как раз-два-три».
В программе ХХ юбилейного международного офтальмологического конгресса «Белые ночи – 2014» были предусмотрены многочисленные сателлитные симпозиумы, организованные при участии ведущих фирм-производителей офтальмологических препаратов и оборудования. 28 мая 2014 года при поддержке ООО «Теа Фарма» состоялся симпозиум на тему «Антибактериальная терапия в офтальмологии. Просто, как раз-два-три». В роли модератора выступил профессор Ю.А. Иванишко (Ростов-на-Дону).
Перед участниками симпозиума выступил Игорь Николаевич Околов (Санкт-Петербург) с докладом «Новое в офтальмологии, или Что вы знаете об азитромицине». Докладчик напомнил, что антибактериальный препарат азитромицин зарегистрирован в России в 2013 г.
Профессор Томас Керхер, д.м.н. Д.Ю. Майчук, профессор Ю.А. Иванишко, И.Н. Околов
На отечественный рынок препарат выведен компанией Thea, известным в Европе производителем различных лекарственных форм в офтальмологии, среди которых значительное место занимают препараты для лечения инфекционных заболеваний глаз как вирусной, так и бактериальной этиологии.
Молекула азитромицина была создана в 1980 г. хорватскими учеными. С 1986 г. препарат продается на мировом фармацевтическом рынке. По спектру антибактериальной активности докладчик отметил высокую эффективность азитромицина в отношении грамположительных микроорганизмов, т.н. цепочных, к которым, прежде всего, относятся стрептококки, а также в отношении некоторых видов грамотрицательных бактерий, особенно гемофильной палочки, являющейся основным возбудителем конъюнктивитов у детей раннего возраста.
И.Н. Околов подробно рассказал об этапах исследований препарата, а также остановился на фармакокинетических параметрах азитромицина, которые позволяют использовать препарат короткими дозами и однократно.
Докладчик отметил, что азитромицин применяется в лечении блефаритов и кератитов хламидийной этиологии. Препарат также используют для профилактики послеоперационных осложнений при факоэмульсификации, в эксперименте в рефракционной хирургии.
С докладом на тему «Клиническая эффективность 3-дневного лечения азитромицином бактериального конъюнктивита у детей» выступил профессор Томас Керхер (Гейдельберг, Германия).
По словам профессора Керхера, азитромицин ранее не использовался в офтальмологии. Препарат применялся в педиатрии, гинекологии, ЛОР специалистами, а также для лечения пневмонии. Действие антибиотика направлено на подавление бактериальных рибосом, за счет ингибирования матричной РНК — на подавление синтеза белков. Молекулярная структура представляет собой замкнутое кольцо, состоящее из атомов углерода и двух атомов азота, которые обеспечивают легкое проникновение препарата сквозь межклеточные мембраны.
Антибиотик используется в конъюнктивальной поверхности (около 16 см2), т.к. именно на эту зону приходится основная бактериальная нагрузка. При применении азитромицина на поверхности глаза должны соблюдаться следующие требования: непродолжительная по времени терапия; незначительная доза препарата в силу ограниченности бактериальной нагрузки; контроль за терапевтическим эффектом препарата.
Профессор Томас Керхер
Конъюнктивит среди детей — заболевание распространенное, наиболее часто встречается на первых месяцах жизни и является основной причиной обращений к офтальмологам первичного звена. За год у одного ребенка из восьми случается один эпизод конъюнктивита.
При заболевании конъюнктивитом микрофлора у детей отличается от микрофлоры у взрослых. Кроме того, в отличие от взрослых, у детей наблюдается одна особенность клинической картины: глаз может быть не только красным, но и бледным, без гиперемии, при этом конъюнктивит очень выражен. Для заболевания характерны такие симптомы, как слезотечение, ощущение инородного тела; появляется гнойное отделяемое; процесс переносится с одного глаза на второй. Целью медикаментозного лечения конъюнктивита является предотвращение осложнений, которые могут угрожать зрению, а также снижение риска реинфекции.
Докладчик обратил внимание присутствующих на такие особенности азитромицина, как непродолжительный режим применения — по одной капле 2 раза в день в течение 3-х дней, монодозовая расфасовка, что подразумевает отсутствие консервантов.
Препарат имеет широкий спектр действия. Азитромицин быстро проникает в ткани, и на протяжении длительного времени обеспечивается его концентрация в клетках. Антибиотик захватывается фагоцитами и лейкоцитами переносится в очаг воспаления. Профессор Керхер особо отметил, что через две недели после применения антибиотика в конъюнктиве и роговице препарат еще определяется, именно поэтому азитромицин показан и для лечения блефарита. Исследования на животных показали, что при 3-дневном применении азитромицина у кролика была достигнута высокая концентрация, что препарат имеет выраженный бактерицидный эффект, широкий спектр действия, с чем связаны большие возможности его применения в офтальмологии.
Докладчик подробно остановился на результатах крупного многоцентрового исследования, в котором доктор Керхер принял непосредственное участие. Исследование на детях, по мнению докладчика, — скорее исключение, чем правило, но проводить его необходимо для того, чтобы показать эффективность препарата и ввести его в клиническую педиатрическую практику. В исследовании сравнивалась эффективность азитромицина и тобромицина, поскольку тобромицин на сегодняшний день является стандартом лечения конъюнктивита у детей. Была дана оценка первичной и вторичной эффективности препаратов, безопасности и переносимости препаратов. Исследования проводились в Алжире, Франции, Германии, Тунисе. Азитромицин применялся по 1 капле 2 раза в день в течение 3-х дней, режим закапывания тобромицина — 1 капля 8 раз в день в течение 2 дней, затем — 1 капля 4 раза в день в течение 5 дней, т.е. достаточно большая доза. На 3-й день клиническая картина лечения была гораздо лучше у азитромицина, к 7-му дню результаты выровнялись, при небольшом преимуществе азитромицина. Бактериологический контроль, проведенный на 7-й день, показал незначительное преимущество азитромицина. Очень важно отметить, что у многих пациентов, применяющих азитромицин, положительный эффект наступил уже на 3-й день. Большинство докторов оценили лечение этим препаратом как «очень хорошее». Удовлетворенность лечения у детей также была на высоком уровне. Побочных эффектов выявлено не было, препарат хорошо переносился во всех возрастных группах, однако встречались такие жалобы, как «жжение», «зуд», «ощущение инородного тела», но т.к. эти симптомы являются также и симптомами конъюнктивита, было сложно отнести их на счет препарата или самого заболевания, тем не менее они характеризовались как «присутствующие, но не беспокоящие пациентов». Препарат приводит к улучшению качества жизни за счет короткого времени терапии, небольшого количества закапываний и простоты использования.
Исследования азитромицина при бактериальном конъюнктивите, проведенные на большой группе пациентов всех возрастных групп в 8 странах мира, также показали более высокую клиническую эффективность препарата по сравнению с тобромицином. Хорошие результаты были получены в лечении азитромицином детей, зараженных трахомой. Высокая концентрация препарата в тканях глаза на протяжении длительного времени позволяет успешно применять азитромицин и при лечении хронических заболеваний, таких как блефарит.
В заключение работы симпозиума Д.Ю. Майчук (Москва) представил доклад «О месте азитромицина в терапии воспалительных заболеваний глаз». У каждого антибиотика, по словам Д.Ю. Майчука, есть свое место в терапии. Азитромицин отличается длительным сроком выведения, его достаточно капать 2 раза в день, т.к. время полного выведения этого антибиотика из клетки — 20 часов. Многочисленные исследования показали, что 3 дня — срок достаточный для применения азитромицина. Значительное преимущество препарата для лечения определенных групп пациентов заключается в отсутствии консервантов.
Докладчик высказал точку зрения, что идеальными пациентами для назначения азитромицина являются дети до 7 лет, пожилые люди, пациенты с аллергией (трехдневное лечение азитромицином предшествует лечению аллергического поражения), активные и занятые молодые люди с подострым конъюнктивитом, а также носители контактных линз. Д.Ю. Майчук выделил эти группы пациентов, т.к. в силу различных причин именно нечастое закапывание является тем положительным фактором, который привлекает пациентов.
В случае нозологических поражений, по мнению докладчика, азитромицин в сочетании с другими лекарственными препаратами следует применять при следующих заболеваниях:
– бактериальных конъюнктивитах;
– хламидийных конъюнктивитах (азитромицин является самым мощным препаратом для лечения хламидии, поэтому 3 курса по 3 дня будет вполне достаточным лечением);
– аденовирусных конъюнктивитах для подстраховки от бактериальной инфекции;
– герпетическом кератоконъюнктивите;
– аллергии;
– конъюнктивите неясной этиологии;
– блефароконъюнктивите.
При конъюнктивите неясной этиологии — азитромицин применяется 2 раза в день в течение 3-х дней, офтальмоферон — 6 раз в день в течение 7 дней (при более тяжелом поражении, чем средней тяжести), НПВС — 3 раза в день в течение 7 дней. В лечении бактериального кератоконъюнктивита (кроме синегнойной палочки) при несильно выраженном инфильтрате азитромицин применяется 2 раза в день в течение 3-х дней, после азитромицина следует капать витабакт 4 раза в день около 2-х недель, до момента эпителизации. Использование витабакта Д.Ю. Майчук объяснил тем, что азитромицин за 3 дня уничтожает инфекцию, при этом санированный глаз с воспалением представляет собой «открытые ворота» для внешней инфекции. Если не добавить антисептик и не защитить глаз от внешней инфекции, она придет через 2-3 дня после окончания использования азитромицина, плюс дексаметазон, который необходим при любом инфильтрате, 2-4 раза в день в течение 7-14 дней. Случай более тяжелого кератоконъюнктивита с нарушением эпителизации — добавляем корнерегель, солкосерил и НПВС вместо дексаметазона, затем переход на дексаметазон. Бактериальный кератоконъюнктивит с лимбальной локализацией — добавляется дексаметазон при большой эрозии 2 раза в день, при небольшой — 4 раза в день. Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита — азитромицин 2 раза в день 3 дня, офтальмоферон 6 раз в день в течение 7 дней, НПВС. Аденовирусный конъюнктивит более тяжелой формы с пленками и инфильтратами роговицы — азитромицицин 2 раза в день, витабакт 5-7дней, пока не появится уверенность, что не произойдет деэпителизация инфильтратов, офтальмоферон и НПВС. Герпетический конъюнктивит и кератит — азитромицин, витабакт до полной эпителизации, офтальмоферон, НПВС, зирган 5 раз в день в течение 21 дня. Терапия хламидийного конъюнктивита — азитромицин 2 раза в день в течение 9 дней, витабакт 5 раз в день в течение 21 дня.
В заключение Д.Ю. Майчук обратил внимание, что азитромицин не используется при эридоциклитах, увеитах, кератитах, ассоциированных с контактными линзами, язве роговицы, инородных телах, а также при подготовке к хирургии катаракты.
Обсуждаемая тема вызвала живой интерес слушателей. После каждого выступления докладчики отвечали на многочисленные вопросы участников симпозиума.
Материал подготовил Сергей Тумар
