О.Д. Шаталов: Что нам дает использование оптических биометров?
Н.Н. Соловьев: Прежде всего, это бесконтактный метод исследования, что подразумевает безопасность, то есть отсутствие риска кросс-инфекции (понятно, что при соблюдении правил дезинфекции, риск на «ультразвуке» также сведен к минимуму). Основное преимущество бесконтактности — это комфорт пациента. Важен еще такой момент: мы снимаем один и тот же глаз, то есть керотометрия и А-сканирование синхронизированы, центрованы. Если появляются небольшие проблемы с фиксацией, синхронность в получении параметров позволяет добиться лучшего результата по сравнению со случаем, когда кератометрия и аксиальные параметры глаза были получены в разные моменты времени. Также важно помнить, что при использовании ультразвука, как уже замечалось ранее, наведение А-скана осуществляется врачом, в то время как съемка кератометрии производится с использованием «физиологического наведения» глаза пациента на метку кератометра. Важным моментом также является скорость исследования.
О.Д. Шаталов: Не могу согласиться с тем, что ультразвук медленнее. Хотел бы продемонстрировать короткое видео, демонстрирующее, сколько времени на самом деле уходит на иммерсионную биометрию: иммерсионный цилиндр ставится вокруг роговицы, после чего он заполняется раствором. Удержание педали дает возможность увидеть живую эхограмму, анализировать процесс сканирования. Отпустив педаль, врач получает эхограмму. Пять эхограмм возможно получить в течение 3-5 секунд, процесс подготовки пациента и самого прибора занимает около 1 минуты. Однако необходимо предварительно пройти несколько этапов подготовки пациента: анестезия, разъяснение пациенту процесса исследования, введение данных, погружение глазного яблока в иммерсионную среду для получения точных измерений. Однако, как Вы знаете, одного измерения не достаточно, необходим анализ эхограммы.
Н.Н. Соловьев: На первый взгляд, подготовительные этапы занимают много времени, но они являются неотъемлемой частью исследования, и оптическая биометрия кажется в разы быстрее. Но я думаю, пользователи оптических биометров со мной согласятся, что подготовка пациента по оптическому методу также занимает определенное время: необходимо объяснить пациенту относительно моргания, фиксации, рассказать о процессе исследования, соответственно времени уходит примерно столько же, сколько и на подготовку к ультразвуковому исследованию, если вы иммерсионный метод используете на потоке, т.е. все удобно, рука «набита». Удобство врача — залог того, что у него будет время на проверку результатов.
О.Д. Шаталов: Согласен с Вами. Хочу рассказать еще немного об иммерсионной биометрии, по сравнению с контактной. Иммерсионная биометрия обладает наивысшей точностью сканирования. Оптические биометры были откалиброваны по данным иммерсионной биометрии. При использовании иммерсионного цилиндра давления на роговицу не существует, поэтому вы получаете максимально точные значения.
Н.Н. Соловьев: Даже в случае плотных катаракт оптический биометр позволяет провести кератометрию, определить глубину передней камеры, в то время как на ультразвуке мы можем получить толщину хрусталика и стекловидного тела. Таким образом, мы можем получить длину глаза, даже используя контактный ультразвуковой метод, если, конечно, сможем «соблюсти» перпендикуляр.
О.Д. Шаталов: На самом деле ни одна установка не даст лучший анализ эхограммы, чем анализ самого оператора. Поэтому оператор обязан всегда подтвердить точность результата. Исследуя результат сканирования, полученную эхограмму, вы должны обратить внимание на множество факторов, такие как «временные ворота», перпендикулярность эхограммы, расположение мощности звука, необходимого при точном сканировании.
Н.Н. Соловьев: На ультразвуке мы привыкли к тому, что необходимо выверять полученную эхограмму. Работая на оптическом биометре, мы должны делать то же самое для безопасности пациента. Важно проверять полученные результаты. Нам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда приборы различных производителей не выдают предупреждений, при этом параметры преподносят «сюрпризы».
О.Д. Шаталов: «Плюсом» оптической биометрии является возможность проводить исследования пациентам со стафиломой, когда ультразвук практически бессилен. Его можно использовать для получения данных передней камеры, толщины хрусталика, но глубина стекловидного тела будет варьироваться. Ультразвук с данной задачей не справится, в этом случае на помощь придет оптическая биометрия, и эти данные будут максимально точными.
Н.Н. Соловьев: При этом если мы будем использовать оптическую биометрию (так же как и ультразвуковую) на пациентах с отслойкой сетчатки, как нам производить расчеты?
О.Д. Шаталов: Хороший вопрос.
Н.Н. Соловьев: Ответ, очевидно, заключается в том, что планируется с пациентом делать: будем ли мы укладывать сетчатку на место. В последнее время также встает вопрос об изменении кератометрии в зависимости от различных воздействий на пациента в дальнейшем. То есть речь может идти о предстоящих после ФЭК глаукомных операциях на посткератотомических глазах, где роговица ослаблена и ВГД приобретает большее влияние на кривизну роговицы. Нужно ли это учитывать в расчетах, как нам закладываться на будущее? Думаю, в течение года-двух определенное мнение будет сформировано. То есть мы живем в эпоху перемен.
О.Д. Шаталов: Давайте подведем краткие итоги по ультразвуковой биометрии. В отношении времени, при вашей подготовке и отлаженном потоке, подготовка пациента занимает примерно одну минуту; максимум одну минуту занимает сканирование обоих глаз, а также последующий анализ. Проводить измерение возможно как пациенту в положении «лежа», так и в положении «сидя». Точность измерения при иммерсионной биометрии составляет 0,01-0,05 мм.
Н.Н. Соловьев: Достаточна ли эта точность?
О.Д. Шаталов: Я считаю, что этой точности более чем достаточно, так как клиническая точность должна составлять около 0,1 мм.
Н.Н. Соловьев: Как показывает практика эксплуатации оптического биометра, подготовка пациента занимает одну минуту, примерно одна минута уходит на измерение, зачастую даже несколько больше времени, и это не зависит от типа прибора. Мы не учли время, которое уходит на проверку результатов. Да, оптический биометр обеспечивает больший комфорт пациенту и врачу. Точность составляет примерно 0,005. Однако для расчета нам достаточно 0,1 мм. Отсюда следует, что ультразвуковая и оптическая биметрия — не конкуренты, это взаимодополняющие методики.
О.Д. Шаталов: Для перепроверки результатов мы рекомендуем пользоваться обеими технологиями, не отказываться от одной технологии в пользу другой.
Спасибо за внимание!
Материал подготовил Сергей Тумар
«Поле зрения. Газета для офтальмологов» №4, 2017
Страницы: 1 2
