Одним из нарушений, приводящих к необратимому ухудшению зрения, являются макулярные разрывы. Наиболее частая причина подобного заболевания – возрастной фактор. Люди, перешагнувшие шестидесятилетний порог, попадают в группу риска. Также макулярные разрывы могут стать следствием травм глаза и некоторых его заболеваний.
Долгое время макулярные отверстия считались неоперабельной патологией, пока не была разработана концепция витрэктомии. Многолетние наблюдения доказали эффективность её применения. После успешного оперативного вмешательства у пациентов наблюдается восстановление структуры глаза до состояния близкого к нормальному. Обо всё этом идёт речь в моей диссертации.
Не могли бы Вы подробнее рассказать об особенностях идиопатического макулярного разрыва?
Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) – заболевание,
сопровождающееся сквозным дефектом ткани сетчатки в центральном
отделе. Это приводит к снижению зрения, искажению изображения,
затруднению работы на близком расстоянии и чтению. Частота ИМР
составляет 1,7-3,3 случая на 1000 человек. Женщины подвержены данному
заболеванию чаще, чем мужчины.
Единственным способом лечения данной патологии является витрэктомия с тампонадой газом, которая с 1991 года является «золотым стандартом» хирургического лечения. За прошедшее время совершенствовалась техника витреальной хирургии, появились новые методики и инструменты.
Вероятно, в Вашей диссертации не только описываются современные технологии лечения, но и даётся их анализ?
Конечно. Перспективным направлением в лечении ИМР является применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови. Именно эта тема стала центральной в моей диссертации.
Богатая тромбоцитами плазма крови ‒ это плазма с увеличенной в
несколько раз после центрифугирования концентрацией аутологичных тромбоцитов.
Ваша диссертация имела не только научное, но и практическое значение?
Моя цель состояла в том, чтобы, опираясь на опыт коллег и предшественников, не только провести научное исследование, но и разработать технологию хирургического лечения идиопатического
макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП) и оценить ее клиническую эффективность.
В диссертации впервые предложена технология получения аутологичной БоТП крови с высоким содержанием тромбоцитов путем одноэтапного закрытого центрифугирования.
Впервые в отечественной практике предложена технология
хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва с
применением БоТП.
Ещё один важный аспект диссертации: впервые, основываясь на данных оптической когерентной томографии, описана динамика структурных изменений макулярной области у пациентов после хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва по предложенной технологии.
В чём, на Ваш взгляд, состоят особенности этой технологии?
Применение данной технологии обеспечивает анатомическое закрытие разрыва и высокие функциональные результаты.
Внедрение этой технологии даёт возможность прогнозировать результат хирургического лечения и повысить его эффективность.
Оптимизированная технология получения аутологичной БоТП крови путем одноэтапного закрытого центрифугирования является доступной и легко воспроизводимой процедурой при наличии стандартного лабораторного оборудования.
Кроме того, снижается травматизация сетчатки в ходе операции, улучшаются
анатомические и клинико-функциональные результаты.
В ходе работы над диссертацией был разработан хирургический этап технологии лечения идиопатического макулярного разрыва, заключающийся в интравитреальном введении аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови на фоне стандартной хирургии. Это менее инвазивный метод, позволяющий исключить травматическое воздействие на сетчатку, возникающее при механическом сведении краев и аспирацией внутриглазной жидкости над зоной разрыва, путем ее удалении только над диском зрительного нерва.
Разработанная технология хирургического лечения позволяет в 100%
случаев добиться полного и стабильного анатомического закрытия
разрыва, в отличие от пациентов контрольной группы (91,8% случаев),
где богатая тромбоцитами плазма не применялась (Р=0,013).
МАМО: передавая врачебный опыт коллегам
Евгения Александровна, было бы важно представить нашим читателям и Вашу педагогическую деятельность. В профессиональной среде Вас знают, в первую очередь, как витреоретинального хирурга. Но одновременно Вы проводите операции на переднем отрезке глаза и передаёте этот опыт молодым хирургам.
На одной из фотографий, которую иллюстрируют наше интервью в газете «Поле зрения» как раз представлен WETLAB по катарактальной хирургии. Это важная часть моей жизни. Я – универсальный хирург, оперирую и на переднем, и на заднем отрезке глаза. Поэтому с удовольствием участвую в подготовке катарактальных хирургов.
Но моя кандидатская диссертация, о которой мы подробно говорили, посвящена именно витреоретинальной офтальмохирургии. На научных конференциях я делаю доклады на эту тему. Поэтому и в педагогической деятельности об этом хочется поговорить особо.
Свой опыт витреоретинального хирурга Вы передаёте в качестве лектора Международной академии медицинского образования (МАМО), ректором которого является профессор В.Н. Трубилин.
МАМО – это учебное заведение, призванное повышать квалификацию докторов. Для меня большая честь и огромная ответственность – помогать коллегам, многие из которых сами обладают значительным опытом в нашей профессии. Но всегда есть возможность повышать свой профессионализм. Это я отношу, в первую очередь, к себе. Я с удовольствием принимаю участие в различных образовательных проектах, а как лектор МАМО стараюсь поделиться знаниями и навыками, которые были наработаны за четверть века.
Как строится в МАМО курс витреоретинальной офтальмохирургии?
Курс обучения витреоретинальной хирургии в нашем учебном заведении даёт новый опыт, новые возможности для хирургов. Мы отражаем современную анатомическую номенклатуру, классификацию, диагностику и современные способы хирургического лечения витреоретинальной патологии.
Витреоретинальная хирургия – динамически развивающееся направление офтальмохирургии. Постоянно совершенствуются методы щадящих вмешательств: менее травматичное удаление пролиферативной ткани, бесшовные хирургические манипуляции, использование новых хирургических инструментов и технологий.
Цель курса заключается в приобретении и повышении уровня теоретических и практических знаний, навыков в работе с операционным микроскопом и микроинструментарием. Теоретическая подготовка осуществляется путем проведения лекций.
Основная цель практического курса ‒ приобретение обучающимися на цикле врачами навыков и опыта работы с современными операционными микроскопами, инструментами, красителями и т.д. Практические занятия курсантов по освоению микрохирургической техники операций и отработки отдельных этапов операций проводятся на изолированных глазах животных.
В конце цикла проводится экзамен и выдаются свидетельства. Учитывая Ваш огромный опыт, вероятно, Вы знакомите слушателей со своими операциями.
Как лектору для меня важно опираться на собственный хирургический опыт. Например, я регулярно провожу операции по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Это актуальная тема, которая входит в курс витреоретинальной офтальмохирургии в МАМО.
Свежая отслойка сетчатки с разрывами в верхних квадрантах и высокой скоростью прогрессирования требует немедленной госпитализации с ограничением подвижности пациента. Тотальная отслойка сетчатки, с отслоенной макулярной областью в силу патологических процессов, развивающимися после начала отслойки, также требует оперативного вмешательства в максимально сжатые сроки. Суммарная оценка клинико-функционального исследования пациентов с отслойкой сетчатки позволяет определить метод хирургического лечения. Все эти знания и навыки необходимы нашим слушателям!
Большое внимание в учебном курсе уделяется диабетической ретинопатии.
Потеря зрения в результате ее развития и прогрессирования остается серьезной проблемой в отечественном и мировом здравоохранении. При переходе непролиферативной стадии ретинопатии в пролиферативную развивается наиболее опасная форма, способная вызвать слепоту. Толчком к переходу служат появившиеся новообразованные сосуды, которые способны располагаться на различных участках сетчатки.
Тяжесть проходящих на сетчатке процессов не зависит от остроты зрения. Поэтому своевременное диагностирование представляется сложным. Пациент, как правило, приходит в офтальмологический кабинет, когда падает зрение… А диабетическая ретинопатия на начальных этапах может развиваться незаметно.
Перед началом нашей беседы Вы попросили меня подобрать несколько фотографий для публикации в газеты. Погрузившись в свой архив, я обратила внимание на снимок, сделанный в апреле этого года в Москве, на конференции «Сложные случаи в практике витреоретинального хирурга». Этот форум был организован РетинаФондом при поддержке компаний R-Optics и EyeCare. В нём приняло участие около сорока участников.
На этой фотографии Вы изображены в шлеме виртуальной реальности.
Подбирая иллюстративный материал для нашего интервью, я задумалась над тем, как активно в последние годы входят в нашу жизнь современные технологии. В том числе и в учебный процесс МАМО, и в мою научную, педагогическую работу.
И это не дань моде! Шлем виртуальной реальности помогает докторам сымитировать абсолютно любую ситуацию в операционной. Излишне говорить, какие возможности это открывает перед лекторами и перед участниками любых образовательных программ и научных форумов. Это очень важный шаг в развитии медицинского образования и науки.
Грань между тьмой и светом
Евгения Александровна, мы с Вами уже говорили о различных хирургических вмешательствах, которые Вы проводите. Хотелось бы попросить Вас рассказать о наиболее тяжёлых случаях, с которыми сталкивается витреоретинальный хирург. Не секрет, что именно операции на заднем отрезке глаза порой проходят на «грани между тьмой и светом». Речь идёт о том, будет ли пациент видеть после операции, или зрительные функции навсегда уйдут из его жизни.
К счастью, таких тяжёлых случаев в практике бывает немного. Но они есть. И Ваши слова о «грани между тьмой и светом» можно понимать буквально. Расскажу об одном из своих пациентов, пострадавшем в 2022 году в Москве в новогоднюю ночь. После боя курантов он хотел зажечь фейерверк.
Из-за ударной волны была получена тяжёлая сочетанная травма. Образовался рубец роговицы. Мы диагностировали у этого пациента осложнённую катаракту, кровоизлияние внутрь глаза и отслойку сетчатки. Всё это привело к полной потере зрения.
Я провела многоэтапное хирургическое лечение. Пациенту поменяли хрусталик, было удалено стекловидное тело, был введён силикон в глаз для того, чтобы приложить сетчатку. Через несколько месяцев силикон был удалён из витреоретинальной полости. Результат операции: зрительные функции удалось вернуть.
Какую остроту зрения удалось достичь в результате этой операции?
Тридцать пять процентов. Это очень хороший результат с учётом тяжести травмы.
Давайте напомним нашим читателям, что на инвалидность по зрению, как правило, пациент может претендовать, если острота зрения составляет меньше тридцати процентов.
Конечно, после такой травмы зрение не может не ухудшиться, но в данном случае, мы к счастью, избежали инвалидизации. Имеющиеся зрительные функции позволяют человеку вести нормальную жизнь.
Хотела бы обратить внимание ещё на один клинический случай, не столь драматичный, но характерный для моей работы. У нас в сети клиник МЕДСИ принято, что когда у докторов возникают проблемы с собственным здоровьем, то они обращаются к коллегам.
Это часть корпоративной культуры?
Такая ситуация сложилась за долгие годы. МЕДСИ – это крупнейшая и старейшая в России, динамично развивающаяся сеть частных клиник. У нас работают высококлассные специалисты практически по всем областям медицины, поэтому для доктора совершенно естественно пройти обследование и получить медицинскую помощь по месту работы.
Так поступила и моя коллега, работающая в одном из медицинских центров МЕДСИ Московской области. Она пришла к врачу-офтальмологу своей клиники с жалобой на резкое ухудшение зрения. Доктор выявил изменения на глазном дне левого глаза и направил ко мне, в Офтальмологический Центр МЕДСИ.
Оптическая когерентная томография выявила разрыв сетчатки глаза и осложнённую катаракту. Ознакомившись с результатом обследования, я подробно объяснила пациентке, что в данном случае возможно только хирургическое лечение. Целесообразно, чтобы операция была проведена в ближайшее время. Существует опасность безвозвратного ухудшения зрения.
Пациентка прислушалась к этим аргументам и дала согласие на проведение хирургического вмешательства, которое я успешно провела. Почему я обращаю внимание на этот организационный аспект? Это не само собой разумеется. Далеко не всегда офтальмологические пациенты, которым необходима операция, понимают её важность. Кому-то кажется, что любые проблемы с глазами можно лишить с помощью глазных капель.
Разъяснительная работа с такими пациентами – это тоже часть Вашей работы!
Такую работу я веду. Но в данном случае общаться было легко т.к. пациентка имела медицинское образование и ответственно относилась к своему здоровью.
После операции я вела послеоперационное наблюдение этой пациентки. Всё прошло отлично, без осложнений. Коллега отметила, что она благодарна не только за оказанную медицинскую помощь, но и за комфортные условия в нашем медицинском центре, доброжелательную атмосферу. Такие оценки всегда приятны и мотивируют на дальнейшую работу!
Ещё один запомнившийся случай. Ко мне обратилась пожилая женщина, которая, к сожалению, не смогла найти «своего доктора» в государственной клинике. Её опасения были связаны с тем, что у её матери была глаукома, из-за которой она ослепла на один глаз.
Наши обследования подтвердили, что опасения пациентки были не беспочвенными. У неё тоже была диагностирована глаукома, катаракта и дистрофия сетчатки. По поводу катаракты я оперативно её прооперировала, заменила хрусталик, что привело к улучшению зрения. По поводу глаукомы и дистрофии сетчатки пациентка получает в нашей клинике консервативное лечение. Она довольна, что нашла «свою» клинику, находится в надёжных руках опытных докторов.
Недавно я осуществляла факоэмульсификацию катаракты у её мужа. Он пришёл на приём по рекомендации супруги. С первых минут общения было понятно, что у него есть доверие и к нашей клинике, и лично ко мне.
Так и работает «сарафанное радио», которое помогает врачам и пациентам находить друг друга! У Вас напряжённый график работы. А как Вы любите отдыхать? Как проводите свободное время?
Для меня лучший отдых – это время, которое посвящено близким, родным людям. У меня три дочери: Полине 16 лет, Софии – 12 лет, Елизавете – 10 лет.
Кто-то из детей уже решил пойти по стопам мамы и продолжить врачебную династию?
Младшим дочерям ещё рано выбирать будущую профессию, а Полина хочет быть врачом. Я этому очень рада!
Беседу вёл Илья Бруштейн
Фотографии из личного архива Е.А.Крупиной
Страницы: 1 2