12-15 мая 2011 года в Московском НИИ глазных болезней прошла уникальная научно-практическая образовательная конференция по эндокринной офтальмопатии. Конференция организована ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития РФ», ФГУ «Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ» совместно с EUGOGO (European Group on Graves’ Orbitopathy). В работе конференции приняли участие врачи-офтальмологи и эндокринологи, представляющие все регионы России, а также специалисты стран СНГ (Украина и Казахстан) и дальнего зарубежья.
С просьбой рассказать о прошедшем форуме редакция газеты «Поле зрения» обратилась к Главному специалисту офтальмологу Минздравсоцразвития РФ, директору ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца», Заслуженному деятелю науки РФ, Заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук, профессору Владимиру Владимировичу Нероеву.
– Владимир Владимирович, в России подобная конференция проходила впервые. Как Вы оцениваете итоги этого форума?
– Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) – очень тяжелое заболевание, неадекватное лечение которого приводит к инвалидизации работоспособного населения. В то же время до настоящего времени в России отсутствует общий подход к лечению больных ЭОП между офтальмологами и эндокринологами. Наряду с внутренними проблемами существуют разногласия в подходах к ведению пациентов между отечественными и зарубежными специалистами, что отрицательно сказывается на общих контактах и вызывает непонимание между специалистами. Поэтому прошедшая конференция была в высшей степени полезной, что отмечено не только российскими учеными, но и нашими европейскими коллегами во главе с председателем EUGOGO. Мы надеемся, что такие встречи будут регулярными.
– Организаторами конференции выступили ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития РФ», ФГУ «Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ», EUGOGO (European Group on Graves’ Orbitopathy). Такое серьезное представительство доказывает, насколько сегодня актуальна тема офтальмоэндокринологии. Какие на сегодняшний день разработаны новые методы лечения и диагностики эндокринной офтальмопатии?
– При некоторых заболеваниях, которые находятся на стыке нескольких медицинских специальностей, высокого качества лечения удается добиться при объединении усилий врачей нескольких направлений. Тому пример диабетическая ретинопатия и эндокринная офтальмопатия, которые находятся на стыке офтальмологии и эндокринологии. Прошедшая научно-образовательная конференция была посвящена эндокринной офтальмопатии – патологии органа зрения, развившейся на фоне тиреопатии.
Приоритет в развитии этого направления офтальмологии в нашей стране принадлежит группе ученых под руководством академика РАМН А.Ф. Бровкиной. С середины 90-х гг. прошлого века офтальмологи, возглавляемые А.Ф. Бровкиной, совместно с представителями Эндокринологического научного центра стали внедрять мультидисциплинарный подход к определению тактики лечения этой категории больных.
В нашей стране на протяжении последних 30-40 лет проблемой ЭОП глубоко занимаются специалисты нашего института – Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. В научных центрах России проводились и проводятся исследования по разработке новых методов ранней диагностики эндокринной офтальмопатии, исследования механизмов развития оптической нейропатии, рефрактерности к глюкокортикоидной терапии, вторичной гипертензии, исследования, направленные на разработку новых методов хирургической коррекции экзофтальма, положения глаза в орбите и т.д. Внедряются новые высокоразрешающие методы диагностики – электрофизиологические, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва, сетчатки, роговицы, позволяющие выявить изменения в их латентной стадии.
Что касается лечения – «золотым стандартом» лечения ЭОП была и остается глюкокортикоидная терапия. Однако неадекватное применение глюкокортикоидных препаратов ведет к развитию резистентности – и это проблема, с которой мы столкнулись в последнее десятилетие. Среди новых методов лечения в последние годы мы используем иммуносупрессивную терапию, которая позволяет в 98% победить резистентные формы ЭОП, а обоснованное по срокам проведение хирургического лечения позволило добиться устойчивого косметического результата. Внедрение в нашу повседневную практику комбинированного лечения ЭОП (медикаментозное, лучевое, иммуносупрессивное, хирургическое, симптоматическое) позволяет нашим пациентам не только полностью восстановить утраченные зрительные функции, но и быть удовлетворенными от косметического результата лечения.
– В Россию приехали ведущие европейские специалисты по эндокринной офтальмопатии, члены EUGOGO (European Group on Graves’ Orbitopathy). Расскажите об истории создания и достижениях EUGOGO. В чем заключается суть Амстердамской декларации? Как оценили работу Российского форума иностранные коллеги?
– EUGOGO (European Group on Graves’ Orbitopathy) – научная организация, объединяющая эндокринологов, офтальмологов, радиологов и иммунологов ведущих клиник Европейского союза. EUGOGO создана в 1999 году, исходя из необходимости мультидисциплинарного подхода к успешному изучению и лечению эндокринной офтальмопатии. Основной целью исследований EUGOGO является изучение патогенеза ЭОП, разработка патогенетически обоснованного лечения ЭОП, проведение обучения как специалистов, занимающихся этой проблемой, так и самих пациентов. EUGOGO ежегодно проводит обучение специалистов в разных странах мира совместно с национальными эндокринологическими и офтальмологическими ассоциациями.
В президиуме профессор Л.А. Катаргина и профессор P. Perros (Великобритания)
В настоящее время EUGOGO представлено 13 научными центрами в 9 европейских странах. После достижения консенсуса в стандартизации клинической картины ЭОП EUGOGO выпустило учебное пособие по ЭОП (EUGOGO BOOK), опубликовало результаты мультицентровых научных исследований по оптической нейропатии, декомпрессионным операциям на орбите, результатам анкетного опроса пациентов о качестве их жизни. Кроме того, в центрах EUGOGO выполнены и продолжаются рандомизированные исследования по изучению ЭОП средней тяжести, тактике ведения и лечения ЭОП легкого течения.
В октябре 2009 года в Амстердаме прошло заседание международных экспертов, занимающихся проблемами эндокринной офтальмопатии. Было отмечено увеличение заболеваемости тиреопатиями во всем мире, и ежегодный прирост составляет сотни тысяч больных ЭОП. Больные ЭОП в ряде случаев имеют низкое качество жизни, проблемы психосоциальной реабилитации.
В связи с чем возникла необходимость в разработке мероприятий как для представителей органов здравоохранения, так и для медицинских менеджеров для уменьшения заболеваемости ЭОП, предотвращения развития ЭОП в группах высокого риска, улучшения качества жизни пациентов. Для решения глобальной цели на ближайшие 5 лет сформулированы задачи, включающие в себя развитие специализированных мультидисциплинарных центров по типу «Thyroid-Eye clinic», которые позволили оказывать высокопрофессиональную специализированную помощь заболевшим, сократить время от постановки диагноза до начала лечения, оказывать взаимную поддержку и необходимую помощь между центрами, внедрение радиойодтерапии при диффузно-токсическом зобе, выявление групп риска развития ЭОП и профилактика ее развития, проведение совместных международных научных исследований. Все эти задачи были отражены в Амстердамской декларации, которая подписана 82 общественными организациями офтальмологов и эндокринологов разных стран мира. К сожалению, тогда представителями России декларация не была подписана.
Проведение научно-практической образовательной конференции по эндокринной офтальмопатии явилось первым шагом к консолидации с международными организациями, занимающимися этой проблемой. В рамках конференции 150 участников – представители практически всех регионов России – прослушали лекции по эпидемиологии, патогенезу, диагностике (оценка тяжести и активности) эндокринной офтальмопатии, использованию визуализирующих методов исследования и современным подходам к лечению и профилактике ЭОП.
Профессор Г.А. Мельниченко, профессор В.В. Нероев, профессор С.В. Саакян
Наши гости – представители 9 европейских стран – высоко оценили наши профессиональные возможности и результаты научных исследований. Интерес, проявленный участниками конференции к освещаемым проблемам эндокринной офтальмопатии, не остался незамеченным членами EUGOGO. Дискуссия по классификации ЭОП, диагностике и тактике лечения продолжилась на практических занятиях и в перерывах между заседаниями. Для российских врачей на конкретных больных были продемонстрированы методы оценки тяжести и активности течения ЭОП, планирование лечения. Конечно, мы не можем во всем согласиться с представителями EUGOGO, поскольку сами располагаем огромным опытом лечения таких больных. Но, по моему мнению, объединение имеющихся знаний, опыта и возможностей позволит в нашей стране во многом решить задачи, сформулированные в Амстердамской декларации.
– В учебных группах института прошли практические занятия и презентации. Какие современные подходы к обследованию и лечению пациентов с болезнью Грейвса были продемонстрированы?
– Из участников конференции были сформированы 10 групп, которые поочередно провели клинические разборы 10 больных разными формами течения ЭОП. Проводили практические занятия постоянные члены EUGOGO, профессора и ведущие специалисты Европы: офтальмологи – M. Mourits, L. Baldeschi, K. Ponto, K. Boboridis, A. Boschi, С. Neoh, G.F. von Arx, S. Pitz; среди эндокринологов – W.M. Wiersinga, P. Perros, L. Bartalena, C. Marcocci, M. Salvi, G. Krassas, J. Orgiazzi, J. Lazarus, Ch. Daumerie и G.J. Kahaly. Все методы диагностики, которые использовались на практических занятиях, хорошо известны российским офтальмологам. Большой интерес офтальмологов из регионов вызвали классификации ЭОП по степени активности и тяжести, которые приняты во всем мире. Методология этих классификаций положена в основу стандартизации оценки клинической картины ЭОП и позволяет доступно понять предлагаемый алгоритм лечения больных. Классификации CAS (шкала клинической активности) и NOSPECS (оценка тяжести течения) применяются у нас в стране только в ведущих клиниках, и практические врачи смогли на конкретных клинических примерах увидеть, как они могут быть использованы.
Среди новых для наших врачей методов лечения был представлен ритуксинаб – иммунодепрессант, обладающий специфичностью к CD20 – антигену, который принимает участие в патогенезе ЭОП, подавляя В-клеточный иммунитет. Мы услышали не только результаты клинических исследований, но и профессор G. Krassas (Греция) поделился собственным опытом использования ритуксинаба в клинической практике. Профессор M. Salvi (Италия) представил результаты рандомизированного исследования Селена в лечении легкой формы ЭОП.
– Какие основные выводы сделали участники «круглого стола» по вопросам диагностики и лечению эндокринной офтальмопатии?
– Сама идея проведения «круглого стола» в рамках EUGOGO оказалась очень удачной. По сути, это была первая в России офтальмоэндокринологическая конференция, которая позволила определить болевые точки, наметить пути сближения между офтальмологами и эндокринологами, так как до настоящего времени у нас в стране отсутствует единая точка зрения по вопросам классификации ЭОП, оценки тяжести больных и их лечения. Успех лечения зависит от взаимопонимания и разработки единого для офтальмологов и эндокринологов протокола ведения больных. По решению «круглого стола» эта важная работа будет активно продолжаться.
– Благодарю Вас за интервью.
14.05.2011
Беседу вела Лариса Тумар
