Известно, что 2014 год объявлен годом международного сотрудничества России и Великобритании. Уфимские офтальмологи с успехом вписались в этот формат благодаря познавательной поездке в Лондон 12-17 сентября.
Сотрудники ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней АН РБ» приняли участие в международных офтальмологических конгрессах и посетили с рабочим визитом ведущие медицинские клиники Лондона. Конечно же, попутно посчастливилось увидеть и главные достопримечательности столицы старой доброй Англии, интерес к которым был подогрет еще давно, со времен выхода песни «Небо Лондона» землячки, известной уфимской певицы Земфиры Рамазановой.
Профессиональное знакомство с Лондоном началось с участия в международных офтальмологических конгрессах ESCRS, EuroCornea и EuroRetina, которые проходили в крупнейшем выставочном комплексе «Excel Congress Center». В работе конгрессов зарегистрировались свыше 12 тысяч делегатов из более 100 стран. Научная программа конгрессов включала устные доклады и презентации в виде электронных постеров, видеофильмы, обучающие курсы, сателлитные симпозиумы. Новинкой для Конгресса ESCRS 2014 года была возможность изложения докладов в форме Poster Village, т.е. в виде интерактивных постерных сессий с активным общением докладчика и относительно небольшого круга слушателей. Традиционно Конгресс ESCRS проходил в виде заседаний по следующим тематикам: катарактальная хирургия (техника, сложные случаи, результаты, осложнения, рефракционная замена хрусталика, помутнение задней капсулы хрусталика), интраокулярные линзы (аккомодационные, торические, мультифокальные, факичные заднекамерные и переднекамерные, псевдофакичные и др.), роговичная хирургия (эксимерлазерная и фемтолазерная коррекция миопии, гиперметропии, пресбиопии, астигматизма, эндотелиальная кератопластика, имплантация роговичных сегментов и колец), кросслинкинг, глаукома. Широкое внедрение в последние годы фемтосекундного лазера обусловило большое количество докладов, посвященных результатам его применения в катарактальной хирургии, в коррекции сферической аметропии (LASIK, а также технология ReLEx/SMILE) и роговичного астигматизма (аркуатные разрезы). Прозвучали сообщения об использовании фемтосекундного лазера в хирургии катаракты для выполнения заднего капсулорексиса, на глазах после витрэктомии, при проведении сквозной кератопластики, имплантации интрастромального роговичного кольца.
Вместе с профессором Charles Claou в государственной клинике «Queen’s Hospital», Лондон
Несмотря на большой ассортимент интраокулярных линз, разработка и апробация новых и усовершенствование существующих ИОЛ не прекращается. Докладчики говорили о том, что разнообразие мультифокальных ИОЛ по аддидации обусловило возможность дифференцированного их выбора в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Были представлены сообщения о клиническом опыте использования новинок: ИОЛ Symfony (Tecnis, США) с расширенным диапазоном зрения; трифокальных ИОЛ ATLisa Tri (Carl Zeiss Meditec, Германия); аккомодационных гидрофобных, заполненных внутри жидким силиконом ИОЛ FluidVision (PowerVision, США). В последнее время более широко стали применяться торические ИОЛ, презентованы доклады об их имплантации у пациентов с кератоконусом, на глазах с астигматизмом после сквозной кератопластики.
В докладах, посвященных профилактике помутнения задней капсулы хрусталика, обсуждались: значимость тщательной полировки переднего и заднего листков капсулы, эффективность имплантации внутрикапсульного кольца и проведения первичного заднего капсулорексиса, смачивание ИОЛ перед имплантацией протеинкиназой (исследование in vitro).
Немалое количество сообщений на тему кросслинкинга роговицы было связано с продолжающимся поиском наиболее эффективной и безопасной методики его проведения.
На конгрессе было уделено внимание и проблемам педиатрической офтальмологии: обсуждены вопросы хирургии врожденной катаракты (в том числе с использованием фемтосекундного лазера), доложены результаты применения кросслинкинга при кератоконусе у пациентов младше 18 лет, представлено сообщение об имплантации факичных заднекамерных ИОЛ ICL у детей с анизометропической амблиопией.
Большой интерес у участников конгресса вызвали видеосессия и видеосимпозиум по сложным случаям хирургии катаракты (факоэмульсификация зрелой и перезрелой катаракты, «убегание» переднего капсулорексиса, невозможность проведения переднего капсулорексиса в связи с фиброзом капсулы, ятрогенный иридодиализ, отслойка десцеметовой оболочки, синдром Марфана, массивный диализ цинновых связок и т.д.).
В огромной выставке медицинского оборудования приняли участие 280 компаний, презентовавшие свои разработки. Наибольшее внимание привлек представленный несколькими ведущими фирмами-производителями операционный микроскоп со встроенным оптическим когерентным томографом, позволяющим при необходимости непосредственно во время операции визуализировать послойный срез роговицы и сетчатки. Модным гаджетом явилась также система, объединяющая прибор, сопоставляющий топограмму роговицы с фотографией переднего отрезка глаза, и операционный микроскоп, в который переносится информация с вышеописанного прибора; во время операции отслеживается и визуализируется разметка сильной оси роговицы в одном из окуляров микроскопа, что обеспечивает точную ротацию имплантируемой торической линзы на необходимый градус. Фирмы-изготовители предоставили возможность ротестировать их продукцию прямо на выставке или в рамках обучающих курсов Wetlab. Ценным явилось также общение с коллегами на конгрессах, обсуждение нюансов хирургии и актуальных офтальмологических проблем в неформальной обстановке.
Помимо ознакомления с докладами и видеопрезентациями зарубежных коллег, офтальмологи Уфимского НИИ глазных болезней поделились собственным научно-практическим опытом применения фемтосекундного лазера в хирургии катаракты и роговицы, имплантации интраокулярных премиум-линз, результатами лечения заболеваний роговицы, сетчатки и стекловидного тела и др., представив 22 доклада. Ежегодное активное участие сотрудников института в крупных международных офтальмологических конференциях и выставках способствует оперативному внедрению в клинике передовых технологий и современнейшего оборудования, что наряду с многочисленными собственными новаторскими разработками в области актуальных проблем офтальмологии, базирующимися на фундаментальной научной основе, позволяет Уфимскому НИИ глазных болезней всегда быть в тренде.
Для врачей УфНИИГБ представляла интерес не только тематика офтальмологического Конгресса, но также организация медицинской помощи и развитие офтальмологии в такой передовой стране, как Великобритания. Ежегодно сотрудники Уфимского НИИ глазных болезней знакомятся с работой зарубежных клиник, проводят при этом сравнительную оценку технологий, оснащенности и организации офтальмологической помощи, перенимают и внедряют затем положительные моменты у себя. Так, уфимским офтальмологам довелось уже побывать в ведущих клиниках Германии, Израиля, Японии, Италии, Австрии, Дании, Индии, Сингапура, Вьетнама и др. Вот и в Лондоне специалисты УфНИИГБ не упустили такой возможности.
Специально для Уфимских врачей английскими офтальмологами во главе с профессором Charles Claou любезно было организовано знакомство с работой государственной больницы «Queen’s Hospital» и частной клиники «The Wellington Hospital»: проведена экскурсия по офтальмологическим отделениям и операционным этих крупных медицинских учреждений, финансовыми директорами прочитаны лекции по организации здравоохранения в Великобритании.
К сведению, Великобритания является единственной среди западных стран, где подавляющая часть (95%) медицинских учреждений принадлежит государству. Государственная система здравоохранения охватывает все категории населения и является наиболее доступной формой оказания медицинской помощи. Каждый британец имеет доступ к высококачественным услугам здравоохранения, которое финансируется посредством прогрессивного налогообложения, то есть каждый платит в соответствии со своими возможностями и как пациент получает услуги соответственно необходимости. Из общих налоговых поступлений в государственный бюджет на здравоохранение выделяется 9,8%. В Великобритании действует централизованная система управления здравоохранением, возглавляет которую министерство здравоохранения. Контролирует и оплачивает деятельность всех государственных медицинских учреждений национальная служба здравоохранения «National Health Service» (NHS). Локальными подразделениями национальной службы здравоохранения являются Доверительные фонды NHS, так называемые Трасты NHS, которые являются работодателями большей части персонала системы здравоохранения, начиная с врачей и заканчивая службой охраны.
Централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения. Однако размер финансирования здравоохранения ограничен, поскольку осуществляется из государственного бюджета. Здравоохранение Великобритании с бюджетным финансированием несколько уступает по технической оснащенности странам с аналогичным уровнем экономического развития, но с другими принципами финансирования. Глобализация и увеличение стоимости медицины привели к возникновению структурных проблем, прежде всего к необходимости длительно ждать консультацию врача узкого профиля и хирургическое вмешательство. К примеру, в клинике «Queen’s Hospital» ожидание на прием к специалисту-офтальмологу составляет 2-3 месяца, ожидание плановой операции по поводу катаракты превышает 6 месяцев.
Помимо выплаты заработной платы и оплаты других расходов в медицинских учреждениях, Трасты NHS имеют годовой план клинических доходов. Так, в своем докладе финансовый директор государственной многопрофильной больницы «Queen’s Hospital» Alan Davies отметил, что, например, на 2014/15 гг. план доходов офтальмологической службы составляет 2% от общего плана прибыли Доверительного фонда NHS. Причем 36% дохода по офтальмологии приносит «хирургия одного дня», из которой основную долю (58%) составляет факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Интересно, что главным источником прибыли, к примеру, в частной клинике «The Wellington Hospital», являются доходы от нейрореабилитации пациентов, о чем нам сообщил в докладе исполнительный директор Sunny Chada.
Амбулаторное обслуживание осуществляется частнопрактикующими врачами общей практики, которые получают деньги за каждого жителя, прописанного на участке, за лиц старше 60 лет, за работу в ночное и внеурочное время и т.д. Амбулаторная служба включает также стоматологов, оптометристов и фармацевтов. К примеру, при возникновении проблем со зрением житель Великобритании обычно первично обращается к оптометристу, который подбирает очки и может поставить первичный диагноз; при необходимости рекомендует обращаться уже к специалисту-офтальмологу. Выписка рецептов на медикаменты и очки для пациентов платная. Оптометристы также наблюдают пациентов амбулаторно после офтальмологических операций. Районные медсестры делают уколы, физиотерапевтические процедуры на дому.
Госпитальная служба включает врачей узкого профиля (в том числе офтальмологов), которые работают по участковому принципу, ведут амбулаторный прием по своей специальности и оказывают медицинскую помощь стационарным больным. Все офтальмологические операции в государственных клиниках проводятся в день поступления в стационар; пациенты выписываются в этот же день спустя 2-4 часа после операции. Около 10% офтальмологических операций выполняются под общей анестезией. Интересно, что в государственных клиниках при хирургии катаракты пациенту предоставляется возможность имплантации монофокальных интраокулярных линз. Имплантация же интраокулярных линз премиум-класса (торических, мультифокальных) может быть выполнена только в частных клиниках.
Нельзя не вспомнить, что первую операцию по имплантации интраокулярной линзы провел англичанин Harold Ridley в 1949 году. Английская компания Rayner является пионером в области интраокулярных линз, которые производит уже более 60 лет. Тем не менее в клиниках Великобритании применяются интраокулярные линзы не только производства компании Rayner, но и других фирм-изготовителей. В частности, в больнице «Queen’s Hospital» ИОЛ фирмы Rayner занимают в общем объеме не более 30% от всех имплантируемых ИОЛ.
Во время посещения клиники «Queen’s Hospital» мы обратили внимание на то, что большой объем и разнообразие медицинских манипуляций выполняется медицинскими сестрами. К примеру, в отделении неотложной помощи первичный прием, осмотр пациента на щелевой лампе, постановка клинического диагноза и назначение лечения осуществляется медицинской сестрой высшей квалификации. При необходимости в сложных случаях осмотр и консультацию проводит врач-офтальмолог. Большое внимание уделяется психологической подготовке к операции пациентов и подробной беседе с ними среднего медицинского персонала. В функции палатных медицинских сестер входит также уход за больными после операции, осуществление медицинских назначений врачей.
В дополнение к государственной системе здравоохранения функционирует частное (добровольное) страхование и платная медицинская помощь. Существующий спрос на медицинские услуги, предоставляемые коммерческими структурами, обусловлен более высоким уровнем сервиса, возможностью обращения к врачу и проведения операции без необходимости ждать в очереди. Разработано множество видов полисов для всех групп населения. Многие британцы с высоким уровнем доходов предпочитают государственному обеспечению частную страховку, и немалое количество работодателей обеспечивает сотрудников коммерческими страховыми полисами. Все негосударственные клиники должны получить лицензию у местного подразделения национальной системы здравоохранения и проходить проверки минимум два раза в год. Частной практикой на базе коммерческих учреждений имеют право заниматься только врачи, работающие одновременно в государственном медицинском учреждении и имеющие стаж работы по специальности не менее 7 лет. К примеру, в частной клинике «The Wellington Hospital» врач, в отличие от среднего и младшего медицинского персонала, не состоит в штате и не получает там зарплату. Он сам оплачивает аренду помещения и использование оборудования. Врач устанавливает цены для пациентов за свою консультацию и проводимые хирургические вмешательства. Пациент же отдельно оплачивает услуги врача и лечение в негосударственной клинике.
В осмотренной нами частной больнице «The Wellington Hospital» можно с уверенностью констатировать высокий уровень сервиса, сверкающие чистотой и порядком комфортабельные палаты с новой функциональной мебелью и техникой.
В завершение хочется отметить, что, к нашей радости, все дни пребывания на туманном Альбионе нам сопутствовала солнечная и теплая погода, обеспечивая отличное настроение и благоприятные впечатления от поездки в Лондон.
Материал подготовила врач I микрохирургического отделения ГБУ «УфНИИ ГБ АН РБ», д.м.н. А.А. Бикбулатова
