Сателлитный симпозиум, организованный компанией «Теа Фарма»
1 октября в рамках Российского общенационального офтальмологического форума прошел сателлитный симпозиум на тему «Вся правда о глазной поверхности — зеркале здоровья». Организатором мероприятия выступила компания «Теа Фарма».
Первый доклад на тему «Подготовка пациентов с блефаритом к рефракционной хирургии» представил д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва). Блефарит может быть передний (аллергический) и задний (мейбомеит).
Д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва), д.м.н., профессор С.В. Янченко (Краснодар), к.м.н. И.Н. Околов (Санкт-Петербург)
Задача состоит в максимально быстром их купировании. При заднем блефарите (мейбомеите) пациент предъявляет жалобы на тяжесть и отеки век, белесоватое пенистое отделяемое, трудность открывания глаз утром.
Терапия мейбомеита за 1 месяц до хирургии включает: гигиена век — Теагель 2 р/д 1 месяц предпочтительно с массажем краев век (необходимо обучить пациента); гигиена век — салфетки Блефаклин; перорально — комплекс с содержанием Омега 3 и 6 (Хилабак Омега) — 3 месяца; слезозаместители; антибиотик (возможно с кортикостероидом).
Хилабак Омега (производитель «Теа Фарма») — сбалансированный комплекс для поддержания зрения, разработанный диетологами и офтальмологами, специализирующимися на изучении синдрома «сухого глаза». Содержит незаменимые жирные кислоты Омега 3, Омега 6, витамин В6, витамин В9, витамин В12; антиоксиданты Цинк, Витамин Е, Витамин С.
Антибактериальная терапия: азитромицин (Азидроп) — наносить на веко 2 р/д 3 дня, далее 1 р/д 12 дней или 2 р/д 3 дня, каждые 10 дней в течение 6 месяцев; антибиотики кортикостероид в комбинации — Декса-Гентамицин 4 р/д 7 дней; или как длительное применение антисептик Витабакт — 4 р/д можно курсами.
Пациентам с мейбомеитом в обязательном порядке назначается слезозаместительная терапия с гиалуроновой кислотой (Хилабак 0,15%) при выраженном ССГ; с осмопротекцией эпителия (Теалоз) при выраженном мейбомеите — эффект улучшения репарации и восстановления муцинов.
Терапия аллергии проводится за 1 месяц до хирургии, включает мазок+посев, антибактериальную терапию (Азидроп 2 р/д 3 дня); также проводятся: противовоспалительная терапия (Максидекс 3 р/д или Декса-гентамицин 4 р/д 7 дней); противоаллергическая терапия (Сигида-Дуо 2 р/д 7 дней + Визаллергол 1 р/д до момента операции); тест Ширмера и слезозаместительная терапия (Теалоз, Хилабак и др. 4 р/д).
Диагностические действия перед отбором на операцию включают: активный сбор жалоб, характерных для «сухого глаза»: чувство сухости, «песка», инородного тела, слезоточивости и т.д.; активный сбор жалоб, характерных для аллергии: сезонные проявления ринита, дерматиты, розацеа, пищевая аллергия; необходимо обращать внимание на явления дерматита на лице, фолликулез на конъюнктиве, мейбомеит; тест Ширмера.
К.м.н. И.Н. Околов (Санкт-Петербург) от группы авторов выступил с докладом «Возможности клеточных технологий в оценке безопасности слезозаместителей». Заболевания, приводящие к синдрому лимбальной недостаточности (СЛН), связаны с повреждением лимбальных стволовых клеток (ЛСК). Стратегия терапии заболеваний и восстановление глазной поверхности при лимбальной недостаточности включает тканевую трансплантацию или клеточную трансплантацию.
Успех клеточной терапии зависит от оптимизации состава биологических сред с помощью факторов роста и гормонов, предотвращающих возможные патогенные заражения, от разработки новых тканеинженерных конструкций, совершенствования хирургических процедур, грамотного подхода к выбору фармакологических препаратов для местной терапии.
При лечении СЛН используют местные фармакологические препараты: анестетики, антисептики, антибиотики, глюкокортикостероиды, НПВС, слезозаместители, — при этом большое значение имеет оценка безопасности лекарственных средств.
Изучение цитотоксичности проводится in vivo с использованием животных и in vitro с использованием клеточных структур.
В состав препаратов искусственной слезы входят активные вещества, консерванты, буферные вещества, антиоксиданты, осмотические агенты, пролонгаторы. Цитотоксическое действие могут оказывать консерванты и буферные вещества.
Исследование многочисленной группы слезозаместительных препаратов, в состав которых входили различные консервирующие агенты, показало, что наибольшее цитотоксическое действие на клетки конъюнктивы и роговицы оказывают препараты, имеющие в своем составе консервант бензалкония хлорид. Показано также токсическое воздействие БАХ и на лимбальные стволовые клетки.
Исследование препаратов, имеющих буферные системы и не содержащих консерванты, показало, что наиболее благоприятное действие на клетки конъюнктивы и роговицы оказывают препараты, имеющие в составе трис-буфер. Речь идет о препаратах компании «Теа»: «Теалоз», «Теалоз Дуо» и «Хилабак».
Для оценки влияния слезозаместителей на лимбальные клетки авторы провели исследование, цель которого заключалась в сравнительной оценке цитотоксичности слезозаместительных препаратов в условиях in vitro на нетрансформированных линиях лимбальных стволовых клеток человека и кролика.
Результаты исследования 18 препаратов показали, что бесконсервантные слезозаместители имеют практически одинаковые благоприятные показатели в отношении жизнеспособности лимбальных стволовых клеток.
В заключение И.Н. Околов выразил уверенность, что полученные данные помогут в выборе оптимального слезозаместительного препарата.
С заключительным докладом на тему «Изменения глазной поверхности до и после роговичной рефракционной и катарактальной хирургии: возможности диагностики и оптимизации терапии» от группы авторов выступил д.м.н., профессор С.В. Янченко (Краснодар). Докладчик привел результаты исследований, которые показали значительную распространенность синдрома «сухого глаза» перед рефракционной хирургией, составившую 38,9%.
Рутинный диагностический алгоритм ССГ должен включать: оценку симптомов ССГ (шкала OSDI) и его возможных факторов риска; определение времени разрыва слезной пленки (инвазивного/неинвазивного); выявление вододефицита (визуальная или ОКТ-менискометрия или тест Ширмера); выявление муцинодефицита и эпителиопатии конъюнктивы и роговицы (окрашивание лиссаминовым зеленым); выявление липидодефицита, связанного с ДМЖ (компрессионный тест Норна).
Наиболее распространенными и статистически значимыми факторами ССГ у пациентов перед рефракционными вмешательствами оказались: женский пол, дисфункция мейбомиевых желез, аллергия.
Определение патогенетического типа ССГ и ведущих факторов риска позволяет осуществлять персонализированный подход к терапии.
Патогенетически обоснованным воздействием при наличии ДМЖ является терапевтическая гигиена век.
Персонализированный подход к коррекции ССГ включает возмещение липидного дефицита слезной пленки, водного дефицита слезной пленки и муцинодефицита.
Для возмещения липидодефицита применяется гигиена век (Теа-гель+Блефаклин); для коррекции вододефицита применяется гиалуронат натрия (Хилабак), при необходимости — циклоспорин-А; для компенсации муцинодефицита используется 3% трегалоза (Теалоз).
Докладчик обратил внимание на то, что Теагель и салфетки Блефаклин являются гипоаллергенными, стерильными, не содержащими консерванта средствами для гигиены век, обладающими очищающими и увлажняющими свойствами.
Остановившись на подходах к периоперационному фармакологическому сопровождению рефракционно-роговичной и катарактальной хирургии, докладчик отметил необходимость минимизировать число препаратов или применять средства без токсичного консерванта; использовать антибактериальные препараты и/или антисептики с минимальной кератотоксичностью: в предоперационном периоде — Азидроп, Витабакт, в послеоперационном периоде — фторхинолон 3 поколения — 0,5% левофлоксацин (Сигницеф).
Глюкокортикостероиды в после-операционном периоде назначаются на 3-4 недели со ступенчатой отменой. НПВС применяются с максимальной активностью и минимальной кратностью инстилляций 0,9% бромфенак (Броксинак).
Для купирования дисфункции мейбомиевых желез проводится терапевтическая гигиена век (Теагель/Блефаклин).
Таким образом, делает вывод С.В. Янченко, при ССГ легкой степени в условиях изолированного липидодефицита (обусловленного ДМЖ) лечебные мероприятия включают: инстилляции эмульсии типа «жир-вода» или 0,15% гиалуроната натрия (Хилабак) 3 раза в сутки, терапевтическую гигиену век (очищение краев век с применением Теагеля и/или салфеток Блефаклин) 2 раза в сутки (утро/вечер) в течение 2 месяцев.
При ССГ легкой степени на фоне комбинированного липидо-муцино-дефицита следует проводить: инстилляции 3,0% трегалозы (Теалоз) 3 раза в сутки, терапевтическую гигиену век в течение 2 месяцев.
В условиях комбинированного ССГ средней тяжести вследствие комбинированного липидо-водо-муцино-дефицита рекомендуется проводить: инстилляции 0,15% гиалуроната натрия (Хилабак) 3-4 раза в сутки и 3,0% трегалозы (Теалоз) 3-4 раза в сутки, терапевтическую гигиену век в течение 3 месяцев.
С учетом циркадного ночного снижения слезопродукции необходимо назначение вязких лубрикантов на ночь. При неэффективности терапии в течение 2-3 месяцев следует применять 0,05% (0,1%) циклоспорин-А в сочетании с дексаметазоном в инстилляциях.
Материал подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара
