18 июня в Москве состоялась X юбилейная научно-практическая конференция «Сфера зрения и сфера решений. Конференция-диалог для офтальмологов». Организатором выступила офтальмологическая клиника «Сфера» под руководством доктора медицинских наук, профессора Э.Н. Эскиной.
За десять лет конференция стала профессиональной площадкой для обсуждения практических вопросов современной офтальмологии. В этом году в центре внимания оказалась одна из наиболее актуальных задач врачебного сообщества — преодоление «слепых зон» во взаимодействии специалистов разных направлений, прежде всего амбулаторного звена и оперирующих хирургов. Именно поэтому программа была построена вокруг реальных клинических ситуаций, в которых решение редко укладывается в стандартный алгоритм и требует сочетания опыта, современных диагностических и хирургических возможностей и индивидуального подхода к пациенту.
На одной площадке встретились специалисты в области катарактальной и рефракционной хирургии, лазерного лечения заболеваний сетчатки, детской офтальмологии, глаукомы и ретинологии. Наряду с врачами в работе конференции приняли участие представители компаний-производителей и поставщиков лекарственных препаратов и офтальмологического оборудования. Формат конференции предполагал не только представление результатов и технологий, но прежде всего профессиональный диалог: обсуждение возможностей и ограничений различных методов и тех клинических решений, с которыми офтальмолог сталкивается в ежедневной практике.
Конференция как пространство профессионального диалога
На протяжении всей программы обсуждение строилось вокруг ситуаций, с которыми офтальмологи сталкиваются в реальной практике: где проходит предел возможностей хирурга при осложнённой катаракте, как выбрать ИОЛ с учётом не только оптических параметров, но и образа жизни пациента, когда необходимо менять стратегию контроля детской миопии, какие биомаркеры позволяют прогнозировать течение заболеваний сетчатки и насколько далеко современные лазерные технологии позволяют расширить границы лечения.
При этом профессиональная офтальмология сегодня выходит далеко за пределы только технически правильно выполненной диагностики или операции. Существенную роль играет взаимодействие врача с пациентом — способность определить его реальные потребности, сформировать адекватные ожидания от лечения и обеспечить приверженность выбранной тактике.
Этой теме был посвящён отдельный блок программы с участием эксперта по коммуникации М.В. Коломиец. На практических примерах участники разобрали инструменты врачебного общения, позволяющие выстраивать доверительный контакт, точнее выявлять потребности пациента и повышать его вовлечённость в процесс лечения.
«В сфере моего внимания, — отметила докладчик, — пациент «целиком», человек с головой, со своими стразами, привычками, барьерами, дурацкими идеями, начитавшийся интернета, обсудивший свои проблемы со всеми, кроме своего врача. И вот такой пациент приходит к доктору. Доктор предстает перед пациентом также «целиком»: со своими взглядами, подходами. Какие бывают модели коммуникации с пациентом? Какую коммуникационную модель использует клиника «Сфера», почему именно эта модель была выбрана, и что это дает клинике? Я давно занимаюсь вопросами медицинских коммуникаций, являюсь консультантом Минздрава по стандартам общения. Я давно окончила медицинский институт, получила «советское» образование, я – «советский» врач, который действует по принципу – «ко мне пришел пациент, я назначила лечение — он должен выполнять мои назначения»… Для меня в свое время стало огромным открытием, как много этому вопросу уделяется внимания на Западе, какое огромное количество статей, протоколов, рекомендаций посвящено теме коммуникации «врач – пациент».
Докладчики секции «Рефракция»
Позвольте мне представить четыре основных подхода к коммуникации. Первый подход – «инженерный». Человек – это своеобразный «набор запчастей», когда что-то ломается – можно починить или поменять. Я впервые столкнулась с таким подходом в качестве пациента, когда сломала ногу. Попала в битком набитое отделение травматологии 13-й больницы. У докторов не было возможности проявить внимание ко мне как к женщине. Прямо в коридоре с меня сдернули брюки, мгновенно провели необходимые манипуляции, и вот я уже лежу на мягкой вытяжке ногой вверх. Все – начался процесс починки моей ноги. Вопросы, хочу ли я гипс, могу ли оплатить операцию, даже не возникают. В чем «плюсы» такого подхода? Скорость. Если много пациентов, такой подход единственно возможный; если жесткие стандарты, нет иного выбора, такой подход необходим; если пациент тяжелый или недееспособный, такой подход является разумным выходом из создавшейся ситуации. В чем «минусы»? Отсутствует индивидуальный подход, нет возможности предложить пациенту различные варианты лечения. И главный «минус» — вся ответственность ложится на врача. Да, врач – «первый после бога», он принял решение и несет за него полную ответственность. Пациент в этом случае участия в своей судьбе не принимает. Следующий подход – патерналистский или пасторский. «Я врач. Я знаю, как тебе надо правильно лечиться», — гласит такой подход. Однажды мне пришлось столкнуться с непростой ситуацией, когда повела родственника к психиатру. Психиатр использовал исключительно только этот подход. Он знает не только, как надо лечиться, но и как жить всей семье, воспитывать детей, принимать пищу, за кого голосовать и т.д. У него не возникает ни малейшего сомнения в своей правоте. Кто ждет такого к себе отношения, кому подходит такой вариант общения? Как правило, это пожилые пациенты, чрезвычайно тревожные. Поколение «бейби-бумеров», родившееся до 1960 года, привыкло к такому отношению. Для них другие подходы будут казаться странными. «Минусы» подхода: невовлеченность пациента. Такой подход начисто отвергается поколениями «X», «Y», «Z». Ими предъявляется огромное количество жалоб: «Меня не выслушали», «Врач не понял моих потребностей». К этому можно прибавить низкую приверженность представителей этих поколений к врачебным назначениям. К сожалению, этот подход теряет актуальность.
Контрактный подход. Стоматологи – мастера! Я своего доктора даже не увидела. В клинике меня встретила красотка, которая все мне рассказала, договор со мной заключила, и «я пошла по этапу». Какие-то лица в масках, руки в перчатках мне что-то делали, при этом общался со мной менеджер. Однако все было сделано хорошо. Ничего сказать не могу. Плюсы такого подхода: хорошая технология, хорошо обученный менеджер, высокая стандартизация. Минус – личность врача сводится исключительно к ремеслу. Но мне хотелось пообщаться с врачом, возможно и ему тоже хотелось со мной поговорить, но – не факт.
Партнерский подход или подход по калгари-кембриджской модели. Насколько я знаю, клиника «Сфера» практикует именно такой подход.
Заведующий рефракционным отделом клиники «Сфера» В.А. Паршина: «Клиника «Сфера» работает по калгари-кембриджской системе, основанной на партнерском подходе в работе с пациентами. Задача заключается не только в оказании качественной медицинской помощи. Мы должны донести до пациента важность успеха лечения, важность результата, который зависит не только от работы доктора, но и от самого пациента, его действий после ухода из кабинета врача. Главное заключается в том, что пациент проникается этой системой, доверяет врачам, выполняет правильно все рекомендации, благодаря чему мы получаем качественный результат лечения».
