Технология работает в сочетании с интеллектуальной системой термоконтроля, позволяющей лазерному импульсу не перегревать роговицу, температура роговицы в процессе абляции повышается максимально на 2°С, что позволяет при миопии высокой степени провести вмешательство максимально безопасно.
Технология способствует более быстрому и комфортному восстановлению, повышая остроту зрения уже в первые дни после операции. Долгосрочные результаты применения технологии остаются неизменными, что доказано большим количеством исследований.
Суммарное значение показателей RMS (качество сформированной поверхности) в группе SmartSurf достоверно ниже по сравнению с показателями после стандартной ФРК; профиль абляции после SmartSurf в меньшей степени влияет на сферические аберрации роговицы. Болевой синдром в группе SmartSurf варьировал от 0 до 4 баллов, в группе стандартной ТрансФРК – от 4 до 8 баллов.
Изменение биомеханики роговицы при различных методах лазерной коррекции. При оценке показателей жесткости роговицы на аппарате CORVIS после проведенных операций по методикам SMILE, ТрансФРК и ФемтоЛАСИК выявлено снижение жесткости роговицы во всех случаях, однако после ТрансФРК биомеханика роговицы оставалась более стабильной; частота гала-эффектов после ТрансФРК заметно ниже, что связано с технологическими особенностями: ТрансФРК формирует более широкую оптическую зону (>7,2 мм) в отличие от клапанных и ленткулярных технологий, где оптическая зона ограничена размерами кэпа и флэпа соответственно; широкая оптическая зона позволяет эффективно корректировать высокие степени астигматизма. Биомеханическая стабильность роговицы и качество поверхности после ТрансФРК снижает индуцированные аберрации, что положительно влияет на качество зрения, обеспечивает лучшую контрастную чувствительность в сумерках, а также положительно сказывается на качество ночного зрения.
Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) эффективна при рецидивирующей эрозии роговицы. Результаты и частота рецидивов зависит от техники проведения процедуры, глубины абляции, этиологии дистрофии. Общая частота рецидивов после ФТК составляет 18%, посттравматическая эрозия – 17%, эрозия при дистрофии – 22%. В долгосрочной перспективе риск рецидивов сохраняется.
Вероятность послеоперационных осложнений после ТрансФРК: транзиторная офтальмогипертензия на фоне стероидной терапии – 40%, в том числе требующая медикаментозной терапии – 15%. Хейз, не влияющий на зрительные функции после традиционной ТрансФРК в сроки до 6 мес. п/о до 1 балла – 5%, до 2 баллов – 0,5%; после ТрансФРК с технологией SmartPulse случаи хейза, влияющего на зрительные функции, не зарегистрированы.
Возможности применения ТрансФРК: при тонкой роговице до 475 мкм: при миопии высокой степени до -12 дптр и астигматизме до -6 дптр; при наличии помутнения роговицы различной этиологии и дистрофических изменений; при иррегулярном астигматизме различной этиологии; при наличии задней элевации роговицы; при наличии нистагма; при наличии страха пациента к хирургическим вмешательствам; при наличии оперированной отслойки сетчатки.
До следующей встречи!
Недостатки поверхностных абляций: дискомфорт, слезотечение, светобоязнь 3 дня после операции; постепенное восстановление максимальной остроты зрения в течение 1-2 недель; низкая работоспособность первые 3 дня после операции; капельный режим до 2 месяцев; чувствительность к УФ-излучению и гормональным изменениям; отсутствие возможности коррекции гиперметропии и смешанного астигматизма.
Подводя итог, автор отметила, что трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия с применением технологии SmartPulse является высокоэффективным и безопасным методом поверхностной абляции, обеспечивающим широкий диапазон коррекции и сохранение биомеханики роговицы, однако требующий ьолее длительной реабилитации по сравнению с клапанными и лентикулярными технологиями. Необходим тщательный подход при выборе метода коррекции для пациента: оценивать биомеханику и аберрации роговицы, наличие помутнений роговицы, психологический портрет пациента, образ жизни и риск травм, а также требования к сумеречному зрению.
Доклад на тему «Современные возможности фемтосекундной рефракционной хирургии» от группы авторов сделала В.А. Паршина. Фемтосекундные технологии в рефракционной хирургии: лентикулярная хирургия SmartSight/Relex Smile/Smile Pro/Clear/Silk/Лентэкс; формирование клапана, как этап технологии ФемтоЛАСИК/Супер ФемтоЛАСИК; новинка — фемтосекундная ТрансФРК от компании Schwind.
В клинике «Сфера» в настоящее время применяется фемтосекундный лазер последнего поколения Schwind ATOS. Преимущества установки заключается в автоматической центрации по зрительной оси, т.е. мануальный контроль со стороны хирурга не требуется; автоматическая компенсация циклоторсии, функция, которая ранее была представлена только в эксимерных лазерах, позволяет с более высокой точностью корректировать астигматизм; наличие переходной зоны при применении технологии SmartSight, позволяющей получить более качественное зрение, особенно в вечернее время, и снизить риск регресса в отдаленном послеоперационном периоде; важнейшей функцией является тканесбережение.
Низкая доза обеспечивает быстрое восстановление зрения и быстрое восстановление роговицы; телецентрическая оптика обеспечивает равномерное качество изображения для более плавного рассечения по периферии; особенная конструкция интерфейса полностью повторяет профиль роговицы, позволяет формировать большие диаметры клапана; рез, получаемой фемтолазером обеспечивает идеальную гладкость лентикулы и лоскута, благодаря чему лоскут легко приподнимается, и лентикула легко извлекается.
Программное обеспечение SmartSight NOVA + CenTrax: интеллектуальная центровка и активное отслеживание положения глаз; полностью автоматизированная компенсация циклоторсионной погрешности; компенсация остаточной погрешности после стыковки.
Применение фемтоскундного лазера Schwind Atos и технологии SmartSight в клинической практике клиники «Сфера» обеспечивает получение высоких зрительных функций: в 38% случаев острота зрения пациентов составляет >1,2, в 98% случаев >1,0; потеря строк ни у одного пациента не наблюдалась, в 20% случаев зафиксировано прибавление строк. Обращает на себя внимание высочайшая точность коррекции сфероэквивалента: в 98% случаев коррекция сфероэквивалента находится в пределах 0,25 дптр, в 2% ‒ в пределах 0,5 дптр.
В завершении конференции были сделаны два доклада: А.Ф. Гайнуллина «Факичные линзы и их роль в рефракционной хирургии» и Е.А. Глущенко «Склеральные линзы как инструмент повышения безопасности и предсказуемости рефракционной хирургии».
X юбилейная конференция «Сфера зрения и сфера решений» объединила клинический опыт, современные технологии и междисциплинарный диалог. Формат позволил обсуждать не только успешные результаты, но и ограничения методов, сложные случаи и ситуации, в которых готового решения не существует.
Для клиники «Сфера» проведение конференции стало продолжением многолетней образовательной традиции и работы по развитию профессионального офтальмологического сообщества.
«В условиях высочайшей конкуренции непрерывное повышение квалификации перестало быть личной инициативой врача. Это профессиональная необходимость, — отметила профессор Э.Н. Эскина. — Мы рады, что смогли создать площадку, где можно передавать опыт из первых рук, обсуждать реальные клинические ситуации и помогать коллегам повышать эффективность их работы».
Материал подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара
