М.А. Ливадина, В.А. Агафонова, Е.Ю. Суббота, М.Х. Мовсесян
Шкала необратимого повреждения сетчатки: хроническая экссудация – активное воспаление – формирование СГРМ – потеря EZ/ELM – субретинальный фиброз/атрофия. Комбинация ИРЖ+ГРФ+СГРМ запускает каскад, ведущий к формированию фиброза. Наличие этих биомаркеров обязывает докторов задуматься не только о контроле экссудации, но и об всех возможных способах снижения риска фиброзирования.
Далее автор обратился к результатам исследований TENAYA/LUCERNE, показывающих, что препарат Фарицимаб обеспечивает более выраженное и более раннее уменьшение СГРМ по сравнению с анти-VEGF при сопоставимых интервалах дозирования, препарат не просто «сушит» сетчатку, но активно «демонтирует» клеточный материал, из которого строится фиброзный рубец.
С.О. Романенко, врач-ретинолог клиники «Сфера» выступил с докладом «Комплексная диагностика глазного дна: есть ХНВ или нет?» При влажной форме ВМД диагностика глазного дна выявляет изменения на уровне хориокапилляров и пигментного эпителия сетчатки; аваскулярная отслойка пигментного эпителия представляет значительную опасность в отношении разрывов; центральная серозная хориоретинопатия: ОКТ не во всех случаях указывает на неоваскуляризацию, в этом случае принципиально важным исследованием, по мнению автора, является флюоресцентная ангиография. Важным диагностическим моментом для ЦСХ, осложненной неоваскуляризацией, и ее хронической формой, является возраст пациента.
Обратившись к вопросу лечения пациентов, автор напомнил, что любой рецидив отслойки нейроэпителия всегда связан с потерей фоторецепторного слоя в определенном объеме. Успех лечения зависит от того, насколько быстро будет удалена субретинальная жидкость. При этом предпочтение отдается лазерному вмешательству, особенно если речь идет о пациентах молодого возраста. Далее докладчик привел клинический случай пациента, страдающего ЦСХ в течение семи лет. Пациент проходил несколько курсов лечения в различных учреждениях, однако остатки субретинальной жидкости приводили к рецидиву заболевания. При лечении пациента в клинике «Сфера» использовалась установка NAVILAS с возможностью наслаивания флюоресцентной ангиографии на снимок глазного дна, что позволяет направить лазерный луч в нужную точку и безопасно провести коагуляцию. Пациент был успешно пролечен благодаря широким возможностям аппаратуры. Как отметил С.О. Романенко, «пациент счастлив, врач – еще больше».
В заключение автор обратил внимание на возможность назначения любым пациентам с нВМД/ДМО препарат Афлиберцепт в дозировке 8 мг, что обеспечивает лучший результат с самого начала терапии, а именно: улучшение зрения и удержание достигнутого результата при более редких ИВИ; возможность сохранить преемственность терапии пациентам, ранее получавшим 2 мг, а также улучшить результаты терапии пациентам с недостаточным ответом на терапию; возможность увеличить интервалы между инъекциями пациентам, ранее получавшим другие анти-VEGF препараты.
А.А. Кравцов представил сообщение на тему «Лазер «на грани». Победы и поражения ретинального отделения». Представив основные исторические ступени развития лазерных технологий, докладчик отметил, что на сегодняшний день вершиной эволюции является система NAVILAS, желтый лазер с микроимпульсным режимом, позволяющим проводить вмешательства в макуле. В соответствии с уровнем развития лазерных технологий актуализируются клинические рекомендации. В настоящий момент лазеркоагуляция в обязательном порядке проводится при следующих состояниях: симптоматический отрыв, симптоматический клапанный разрыв, симптоматический округлый разрыв с крышечкой, бессимптомный клапанный разрыв с субретинальной жидкостью не более 2 диаметров диска, травматические разрывы; плановая фокальная лазеркоагуляция (ограничительная) проводится при наличии риск-факторов: симптоматическая решетчатая дегенерация и «след улитки» с разрывами и без, бессимптомный клапанный разрыв без признаков самоотграничения и субклинической отслойки сетчатки, бессимптомный разрыв с крышечкой. К факторам риска отслойки сетчатки относятся симптоматическая задняя отслойка стекловидного тела; травма глазного яблока; гемофтальм; экстракция катаракты с повреждением задней капсулы; афакия и артифакия после лазерной дисцизии вторичной катаракты; отслойка сетчатки на парном глазу; отслойка сетчатки в семейном анамнезе; признаки синдрома Стиклера; миопия.
Д.м.н. Л.Л. Арутюнян
Далее автор представил несколько клинических случаев, потребовавших лазерной коагуляции на установке NAVILAS. Пациентке с бессимптомным обширным клапанным разрывом сетчатки на фоне решетчатой дегенерации на единственно видящем артифакичном глазу успешно проведена лазеркоагуляция сетчатки. Пациент 16 лет, эмметроп с огромной локальной отслойкой сетчатки на фоне небольшого дырчатого разрыва с тракциями, которая была коагулирована с положительным результатом. У пациента 36 лет после SMILE (миопия высокой степени) выявлены два симптоматических клапанных разрыва с флотирующимися сосудами, проведено несколько сеансов коагуляции с положительным результатом. Пациенту 47 лет на лучше видящем глазу с гемофтальмом проведена коагуляция разрыва. Впоследствии последовала операция, поскольку макула не была задета.
В заключение А.А. Кравцов подчеркнул, что лазерные вмешательства с использованием установки NAVILAS имеют следующие преимущества. Для пациента: отсутствие контакта с глазом в большинстве случаев; снижение неприятных ощущений; скорость вмешательства сокращается вдвое; понимание процесса и результатов коагуляции на визуальном уровне. Для врача: возможность планирования вмешательства; точность и предсказуемость результата; наличие трекинга; наличие стоп-зон; возможность работы в бескрасном свете.
Материал подготовил Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара
