Во время работы конференции
Таким образом, при принятии решения о выборе ИОЛ для сохранения псевдоаккомодации и достижения высоких зрительных результатов после лазерной коррекции пресбиопии ключевое значение имеет анализ роговичных аберраций.
С докладом на тему «Хирургия осложненных катаракт» выступил заведующий операционным блоком клиники «Сфера» А.И. Фисенко. По данным клиники «Сфера», за 5 лет выявлено 1040 случаев осложненной катаракты (перезрелая катаракта, подвывих хрусталика, когда не было возможности провести измерение на IOL-Master). Среди особенностей автор отметил 13% случаев, когда пациенты не оперировались вследствие тяжелого соматического состояния; долгий выбор пациентом доктора после постановки диагноза и определения необходимости хирургии; молодой возраст пациентов с перезрелой катарактой и высокие запросы к ИОЛ со сложной оптикой.
Докладчик обратил внимание на то, что перезрелая катаракта усложняет расчет оптической силы ИОЛ. Сильное помутнение и уплотнение ядра ухудшают прохождение сигнала и мешают измерению осевой длины. Это может привести к смещению в остаточную миопию или гиперметропию из-за неточного выбора силы ИОЛ. Кроме того, нестабильность измерений роговицы и различия между приборами повышают риск ошибки в расчете ИОЛ и может привести к рефракционному сюрпризу, особенно если измерения выполнены одним методом без верификации. Отсрочка операции при перезрелой катаракте нередко сопровождается изменением клинической картины и ухудшением предсказуемости результата, повышает вероятность ошибки у глаз со сложной анатомией в ситуациях, когда исходные биометрические данные неполные или сомнительные.
Значительную сложность представляет хирургия вторичных децентраций и дислокаций ИОЛ, способная привести к возникновению кистозных макулярных отеков, а также имплантация факичных ИОЛ молодым пациентам с сохранением прозрачного нативного хрусталика.
Самым сложным сегментом докладчик назвал хирургию молодых пациентов, предъявляющих повышенные требования к результатам хирургии.
В заключение автор отметил, что не существует шаблонного решения ни в одном клиническом случае – только индивидуальный подход; не существует универсальной ИОЛ, отвечающей всем требованиям и запросам – только компромисс в беседе с пациентом; при грамотно подобранной комбинации оборудования, расходных материалов, опыта возможна эффективная хирургия любого хрусталика без ограничений.
Доклад на тему «Синдром сухого глаза в офтальмохирургии» сделала О.Ю. Фадеева, менеджер по профессиональному обучению и развитию компании «Алкон». Контроль синдрома сухого глаза (ССГ) до и после операции является одним из ключевых этапов, влияющих на точность рефракционного результата и удовлетворенность пациента. ССГ является модифицируемым фактором риска. Своевременная диагностика и лечение до операции и в послеоперационный период улучшает клинические результаты и удовлетворенность пациентов.
Предоперационными сложностями при ССГ являются неточные кератометрические и топографические измерения и анализ волнового фронта; некорректные оценки торической оси и величины астигматизма; некорректные расчеты целевой рефракции; в процессе хирургии ССГ могут возникнуть дополнительные сложности: неравномерность эпителия, снижение визуализации. Послеоперационные проблемы при непролеченном ССГ: новые или прогрессирующие симптомы ССГ или токсико-аллергического синдрома с жалобами на покраснение, слезотечение, зуд, чувство инородного тела, светобоязнь; нестабильная рефракция/индуцированные аберрации; длительное восстановление зрения; послеоперационная кератопатия и инфекция; снижение удовлетворенности пациентов результатами операции.
К.м.н. Э.Д. Босов, С.О. Романенко, А.А. Кравцов, Е.С. Чехонин
Основой терапии ССГ являются современные слезозаместители, действие которых направлено на восстановление структуры и стабильности слезной пленки, защиту глазной поверхности; поддержку и ускорение реэпителизации роговицы; снижение симптомов послеоперационной сухости, обеспечение длительного увлажнения и комфорта. В настоящее время применяются слезозаместители 4-го поколения в состав которых входит комбинация молекул, способных повторять естественную структуру слезы (водно-муциновый матрикс); активные компоненты компенсируют дефицит не только воды, но и ключевых элементов слезы: муцина, липидов, фосфолипидов. Согласно отчету TFOS DEWS III комбинированные формы более эффективны по сравнению с монопрепаратами.
Секция «Детство»
С докладом на тему «Контроль миопии мягкими контактными линзами» выступила М.А. Ливадина, консультант по профессиональной поддержке компании CooperVision. Автор привела клинические рекомендации «Миопия», в которых в соответствии с которыми детям с прогрессирующей миопией не рекомендуется назначение корригирующих однофокальных очков и контактных линз, не влияющих на периферическую рефракцию. Для профилактики прогрессирования детям с прогрессирующей миопией рекомендуется определение параметров контактной коррекции и подбор контактной коррекции зрения с применением контактных линз, формирующих миопический дефокус: бифокальных или мультифокальных.
О роли перифокальных очковых линз в контроле близорукости рассказала детский врач-офтальмолог клиники «Сфера» В.А. Агафонова. Принцип работы перифокальных линз заключается в том, что центральная зона линзы рассчитана на полную коррекцию зрения вдаль; специальные микролинзы (дефокусные сегменты) вокруг центра создают миопический дефокус перед периферической сетчаткой; также у линзы имеется «фон» для однофокальной коррекции зрения по всей периферии. Автор подробно остановилась на двух самых популярных линзах, применяемых в детской офтальмологии, — Hoya Miyosmart и Essilor Stellest. Среди преимуществ дефокусных очков – широкий диапазон коррекции; отсутствие риска инфекционных осложнений и травм; линзы не требуют специальных навыков использования и ухода; возможен комбинированный метод контроля миопии совместно с дефокусными КЛ. Минусы: рекомендуется использовать не менее 12 часов в сутки; возможны периферические оптические искажения и период адаптации к дефокусным элементам; неудобство при занятиях активными видами спорта; возможны запотевания, загрязнения и механические повреждения; для достижения максимального эффекта требуется высокая приверженность лечению и регулярное наблюдение у офтальмолога; сравнительно высокая стоимость.
Цель исследования заключалась в оценке эффективности дефокусных очков в реальной клинической практике, а также влияния возраста и исходного ПЗО на скорость прогрессирования миопии. Исследование проводилось с участием 16 пациентов (32 глаза) в возрасте от 7 до 16 лет. Период наблюдения составил 18 месяцев. Результаты показали, что возраст младше 9 лет и исходное ПЗО более 25,0 мм являются ключевыми прогностическими маркерами прогрессирования миопии. У таких пациентов дефокусные очки позволяют замедлить, но не всегда полностью остановить рост глаза, что требует более частого мониторинга аксиальной длины и своевременного рассмотрения возможности использования комбинированных методов контроля миопии.
