На секции 3D Global Surgical Saves эти технологии показали в наиболее убедительном формате — на сложных хирургических ситуациях. Разбор «спасительных» манёвров ещё раз продемонстрировал, что хорошая визуализация особенно важна именно тогда, когда операция отклоняется от стандартного сценария и решение необходимо принимать за считанные секунды.
Завершился этот блок вручением наград Video Awards и призов Photo & Video Challenge. Хирургическая фотография и видеозапись сегодня становятся не только способом сохранить интересный случай. Это полноценный инструмент анализа собственных действий, обмена опытом и обучения следующего поколения офтальмохирургов.
После сегодняшних заседаний особенно ясно: будущее офтальмохирургии определяется не только тем, каким инструментом мы работаем, но и тем, насколько хорошо мы видим каждый этап операции.
От полимера до заготовки ИОЛ: посещение производства Contamac
Сегодня я посетил производственный и исследовательский комплекс Contamac в Саффрон-Уолдене, недалеко от Кембриджа. Обычно врач и пациент видят уже готовую контактную или интраокулярную линзу. Однако её свойства закладываются значительно раньше — на этапе разработки и производства материала. Contamac специализируется именно на создании биосовместимых полимерных материалов и заготовок, из которых компании-партнёры затем производят контактные и интраокулярные линзы.
Во время экскурсии мы проследили практически весь технологический цикл. Производство начинается с подготовки компонентов и заполнения специальных форм. Заготовки могут изготавливаться двумя способами: в герметичных трубках или в специальных лотках с отдельными ячейками. Затем материал проходит контролируемую полимеризацию в водяных банях. Температура и продолжительность каждого этапа строго задаются, а отдельные циклы занимают несколько дней. После этого заготовки направляют на дополнительную термическую и вакуумную обработку. Она необходима для завершения полимеризации, удаления непрореагировавших компонентов и снятия внутренних напряжений материала.
St Thomas’ Hospital
Особое впечатление произвёл объём лабораторных испытаний. Угол смачиваемости определяют с помощью капли воды и цифровой камеры. Этот показатель позволяет оценить взаимодействие поверхности линзы со слёзной жидкостью. Газопроницаемость измеряют при температуре около 35°C и почти стопроцентной влажности, то есть в условиях, максимально приближенных к среде глаза. Отдельные приборы оценивают светопропускание и взаимодействие материала с ультрафиолетовым излучением, влагосодержание и рефракционный индекс. Механические испытания показывают, как материал переносит растяжение, изгиб и нагрузку до разрушения. Для мягких контактных линз и гидрофильных материалов ИОЛ образцы предварительно гидратируют, а затем оценивают их эластичность, прочность и способность восстанавливать форму.
Для интраокулярной линзы эти характеристики имеют непосредственное клиническое значение. Материал должен позволять компактно сложить линзу для введения через малый разрез, а после имплантации — плавно и контролируемо раскрыться внутри глаза, сохраняя стабильную оптику.
Отдельный участок производства связан с изготовлением высокоточных форм и заготовок для ИОЛ. Используются автоматизированные линии, роботизированные системы и станки с числовым программным управлением. Даже небольшое отклонение геометрии или качества поверхности может повлиять на свойства будущей линзы, поэтому параметры регулярно проверяются на всех этапах. Контроль качества включает ручную и автоматизированную инспекцию. Новая система фотографирует каждую заготовку сразу в трёх режимах:
— в ультрафиолетовом диапазоне;
— с помощью ОКТ для оценки профиля;
— при исследовании поверхности.
Все изображения связываются с номером партии, обеспечивая полную прослеживаемость продукции. Сейчас на этих данных обучается искусственный интеллект. Особенно сложная задача — научить алгоритм распознавать минимальные дефекты в прозрачном материале, которые опытный специалист видит благодаря многолетней практике.
Мы также познакомились с линейкой инжекторов ODC Industries для имплантации ИОЛ. Конструкция картриджа, материал его внутренней поверхности и поведение линзы при прохождении через инжектор не менее важны, чем удобство самого инструмента. От этого зависят сохранность оптики, предсказуемость раскрытия линзы и возможность безопасной имплантации через малый разрез.
Contamac. Современная офтальмология начинается в химической лаборатории
Посещение Contamac: ещё раз показало, что современная офтальмология начинается не в операционной. Она начинается в химической лаборатории — с разработки полимера, изучения его физических и оптических свойств, точного соблюдения технологии и многоступенчатого контроля. За небольшой прозрачной линзой скрываются дни производственных процессов, сложное оборудование и работа химиков, инженеров, технологов и специалистов по контролю качества.
Именно такая невидимая пациенту работа во многом определяет безопасность операции и качество зрения после неё.
От MEL 50 до цифрового двойника глаза: развитие лазерной хирургии
На выставке ESCRS можно было проследить историю лазерной рефракционной хирургии — от первых эксимерных установок до современных цифровых платформ.
На одной из фотографий — ZEISS MEL 50, выпущенный в 1986 году и ставший первым коммерческим эксимерным лазером для рефракционной хирургии. Научная основа метода была заложена в 1983 году, когда была продемонстрирована возможность точной фотоабляции роговицы излучением с длиной волны 193 нм.
После появления PRK и LASIK следующим важным этапом стало внедрение фемтосекундных лазеров. Они позволили формировать роговичный клапан, а затем выполнять экстракцию лентикулы через небольшой разрез.
Что нового представлено сегодня?
ZEISS объединяет эксимерный MEL 90 и фемтосекундный VISUMAX 800. При SMILE pro лентикула формируется менее чем за 10 секунд. Системы OcuLign и CentraLign помогают учитывать циклоторсию и выполнять точную центровку воздействия.
Alcon развивает платформу WaveLight plus. Данные томографии, волнового фронта и биометрии используются для создания трёхмерной модели — цифрового двойника глаза. Затем технология ray tracing рассчитывает индивидуальный профиль эксимерной абляции.
Ziemer представила многофункциональный FEMTO Z8 и технологию CLEAR Supra с центровкой по зрительной оси и автоматической компенсацией циклоторсии. Интересна и разработка AQUARIUZ — твердотельная система для wet ablation, не требующая рабочего газа и менее зависимая от температуры, влажности и гидратации роговицы.
