Значительный интерес слушателей вызвал доклад к.м.н. О.В. Унгурьянова с соавторами, завершающий первую часть секции. Авторы показали оригинальный способ склеральной фиксации моноблочных S-образных ИОЛ в сочетании с витреальной хирургией в случае отсутствия капсульной поддержки. Суть метода заключается в интраоперационой модификации моноблочной ИОЛ путем надевания на гаптические элементы силиконовых трубочек (кембриков). Затем в трубочки продевается нить полипропилен 8-0. Концы нитей проводятся транссклерально в 3 мм от лимба под конъюнктиву оппозиционно и завязываются по типу пришивания пуговиц. Таким образом ИОЛ центрируется по оптической оси с плотной фиксацией силиконовых кембриков в 4 точках. Кембрики же, в свою очередь, плотно фиксируют гаптические элементы ИОЛ. За счет четырехточечной фиксации метод показал практически полное отсутствие наклона и низкий процент децентрации ИОЛ. Метод позволяет с высокой точностью применять ИОЛ премиум сегмента, не сложен в освоении и не требует дорогостоящего оборудования
После перерыва места за столом президиума заняли академик РАН Х.П. Тахчиди, к.м.н. Т.А. Аванесова (Реутов), к.м.н. Д.В. Петрачков, к.м.н. О.В. Унгурьянов. Акцент докладов в этой части секции сместился на макулярную патологию. Продолжает набирать популярность технология бестампонадного лечения макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмы.
С первым докладом выступил А.Ю. Клейменов. Автор представил результаты хирургии сквозных макулярных разрывов без удаления внутренней пограничной мембраны и без тампонады витреальной полости в послеоперационном периоде с применением обогащенной тромбоцитами плазмы крови. Достигнуто смыкание макулярного разрыва уже через 2 часа после операции и высокая острота зрения в первые сутки.
Продолжил тему лечения сквозных макулярных разрывов к.м.н. Я.В. Байбородов (Москва). Предложенная им анатомическая реконструкция фовеолы в хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов с использованием интраоперационного ОКТ-контроля обеспечивает высокие функциональные и анатомические послеоперационные показатели сетчатки.
К.м.н. Т.А. Аванесова представила хирургическую тактику при сквозных макулярных отверстиях с эпиретинальной пролиферацией. Она отметила, что хирургическое лечение макулярного отверстия с наличием атипичной эпиретинальной ткани имеет ряд специфических особенностей, не свойственных традиционному лечению идиопатического макулярного отверстия. Наличие фиксированной перифовеальной каймы эпиретинальной ткани является интраоперационной особенностью, её сохранение способствует закрытию макулярного отверстия без дополнительных механических манипуляций или использования биологических адъювантов.
К.м.н. О.В Унгурьянов
Наиболее оживленное обсуждение вызвала тема применения амниона в хирургическом лечении травматических макулярных разрывов, представленная группой авторов из Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Д.м.н. С.В. Чурашов подробно рассказал об актуальности проблемы лечения травматических макулярных разрывов, представил современную классификацию гигантских макулярных разрывов (CLOSE), продемонстрировал эффективность различных методик хирургического лечения. Также были затронуты важные темы стерилизации и консервации амниона для возможности его использования в хирургии макулярных разрывов. В заключение было отмечено, что применение амниотической мембраны в хирургическом лечении гигантских травматических разрывов весьма перспективно, однако требуется увеличение базы пациентов и совершенствование хирургической техники.
Осложнения и неудачи субмакулярной хирургии были представлены А.В. Мироновым (Москва). Автор оценил частоту осложнений аутологичной трансплантации полнослойного лоскута «пигментный эпителий сетчатки – сосудистая оболочка» при неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации. В группе наблюдения были определены обратимые и необратимые осложнения. Необратимые осложнения: массивное кровоизлияние на этапе выкраивания графта с последующей выраженной пролиферативной витреоретинопатией с отслойкой сетчатки; окклюзия центральной артерии сетчатки на третьи сутки после операции; разрыв сетчатки по папилломакулярному пучку интраоперационно. В 40,7 % случаев осложнения носили обратимый характер. Самым частым послеоперационным осложнением в обследуемой группе стала отслойка сетчатки с ПВР в нижних отделах глазного дна, которая была выявлена на втором месяце после операции в 4 случаях (14,8 %). Вторым по частоте осложнением стал эпиретинальный фиброз у 3 пациентов (11,1 %), макулярный разрыв был выявлен в 2 случаях (7,4 %), интраоперационная потеря лоскута «пигментный эпителий сетчатки – сосудистая оболочка» выявлена у 2 пациентов (7,4 % случаев).
По завершении заседания приз за лучший доклад по итогам интерактивного голосования получил д.м.н. С.В. Чурашов (Санкт-Петербург).
Видеосекция «Нестрандартная хирургия»
Видеосекция «Нестандартная хирургия» традиционно привлекает внимание возможностью представить сложные клинические случаи и оригинальные способы хирургического лечения. Возможность обсуждения каждого доклада помогает прояснить детали или найти новые варианты решения проблем. В работе президиума секции приняли участие ведущие хирурги к.м.н. А.В. Головин, д.м.н. С.Ю. Копаев, д.м.н. Н.П. Соболев, д.м.н. В.В. Тепловодская (Москва), А.М. Иванов (Калуга), профессор О.Л. Фабрикантов (Тамбов), А.Г. Гринев, О.Б. Фечин (Екатеринбург), профессор А.Д. Чупров (Оренбург), д.м.н. Е.В. Егорова (Новосибирск).
Большинство представленных в секции случаев касалось различных состояний после травм: к.м.н. А.В. Миронов (Москва) сделал доклад, в котором представил оптико-реконструктивную реабилитацию пациента после тяжелой открытой травмы глазного яблока с удалением внутриглазного инородного тела из витреальной полости; к.м.н. А.В. Головин осветил последовательные этапы реабилитации глаза после тяжелого химического ожога, включая имплантацию кератопротеза с фемтосекундным сопровождением в сообщении на тему «Многоэтапная оптико-реконструктивная хирургия»; д.м.н. Н.П. Соболев в докладе «Вот так…» описал несколько вариантов фланцевой фиксации иридохрусталиковой диафрагмы на глазах с травматической аниридией, включая возможность интраокулярного прошивания комплекса; д.м.н. В.В. Тепловодская в сообщении «Десять тысяч вольт или мертвая петля» поделилась результатами лечения пациента после тяжелой электротравмы с рубцовыми изменениями век и особенностями клинической картины и оперативного лечения осложненной катаракты; А.С. Абызбаева (Оренбург) в докладе «Варианты оптико-реконструктивной хирургии у пациентов с травматическим иридодиализом» продемонстрировала несколько разных подходов к устранению иридодиализа, включая оригинальную фланцевую технику.
К.м.н. Д.В Петрачков
