В программу второго дня конференции ЕАКО была включена сессия «живой хирургии», в рамках которой ведущие витреоретинальные хирурги продемонстрировали мнтоды нестандартной хирургии при вмешательствах на заднем отрезке глаза.
Было проведено восемь показательных операций. Трансляция велась из операционного блока Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», а также из операционной ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова».
Программу открыл д.м.н. В.Н. Казайкин, врач-офтальмолог отделения витреоретинальной хирургии Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». В.Н. Казайкин продемонстрировал хирургическую технику при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной тракционной отслойкой сетчатки и гемофтальмом.
Заместитель генерального директора по научно-клинической работе ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза», д.м.н. В.О. Пономарев выполнил репозицию дислоцированного в витреальную полость комплекса ИОЛ – капсульный мешок и провел его фиксацию к радужной оболочке.
Начальник кафедры и клиники офтальмологии им. проф. В.В. Волкова ФГБВОУ ВО ВМА им. С.М. Кирова МО РФ, профессор А.Н. Куликов продемонстрировал хирургическую технику при тяжёлом проникающем ранении глазного яблока. Им было выполнено круговое экстрасклеральное пломбирование, вымывание гифемы из передней камеры, проведена факоэмульсификация травматической катаракты, а также субтотальная витрэктомия с удалением двух металлических внутриглазных инородных тел. Операция была завершена введением заменителя стекловидного тела (ПФОС) для временной тампонады витреальной полости.
Д.м.н. С.В. Чурашов
Заведующий отделом инновационных витреоретинальных технологий ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова», к.м.н. Д.В. Петрачков представил хирургический метод лечения макулярного разрыва с удалением внутренней пограничной мембраны с использованием богатой тромбоцитами плазмы. При этой операции использовалась система «NGENUITY® 3D Visualization System» с платформой «Digitally Assisted Vitreoretinal Surgery». Данная система состоит из стереоскопической трехмерной цифровой видеокамеры высокого динамического разрешения, 55-дюймового 3D-дисплея, высокоскоростного графического процессора, пассивных очков с круговой поляризацией для трехмерного восприятия изображения.
Генеральный директор ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, к.м.н. Д.Г. Арсютов представил хирургию миопического фовеошизиса с применением аутологичной кондиционированной плазмы. Операция транслировалась из головного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза».
К.м.н. О.В. Унгурьянов продемонстрировал хирургическое лечение отслойки сетчатки, осложненной выраженной пролиферативной витреоретинопатией.
К.м.н. А.Ю. Клейменов, врач-офтальмолог отделения витреоретинальной хирургии ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза» представил авторскую методику лечения макулярного разрыва без удаления внутренней пограничной мембраны с использованием богатой тромбоцитами плазмы. Данная методика позволяет при лечении макулярного разрыва не использовать традиционную газовоздушную тампонаду.
Завершил программу секции заведующий отделением витреоретинальной патологии Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», к.м.н. Д.В. Черных, который выполнил комбинированную хирургию: факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ (TECNIS PureSee) и субтотальную витрэктомию с удалением эпимакулярной мембраны.
После завершения программы секции по результатам голосования наиболее интересной операцией была признана комбинированная хирургия при тяжёлом проникающем ранении глазного яблока, выполненная профессором А.Н. Куликовым.
Секция «Витреоретинальная хирургия»
Тема патологии заднего отрезка глаза была продолжена в секции «Витреоретинальная хирургия», состоявшей из двух частей.
В работе президиума первой части участвовали д.м.н. В.Н. Казайкин (Екатеринбург), д.м.н. П.В. Лыскин (Москва), д.м.н. В.О. Пономарев (Екатеринбург), профессор М.М. Шишкин (Москва). Открыл секцию профессор М.М. Шишкин, представивший от группы авторов доклад об особенностях хирургического лечения молодых пациентов с далекозашедшей ПДР. Автор представил собственные клинические наблюдения, свидетельствующие о необходимости особого внимания к молодым пациентам с этим заболеванием. Быстрое нарастание пролиферации на глазном дне с переходом в фиброзную стадию, как правило, с поражением обоих глаз, позднее обращение таких пациентов к офтальмологу являются причинами риска серьезных осложнений даже при применении современной ВРХ. Этапная щадящая хирургия по показаниям с применением кругового эписклерального пломбирования гарантирует лучшие функциональные результаты и снижает риск потери зрительных функций. В.О. Пономарев в своем докладе продемонстрировал возможности ранней витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии. Удаление неизмененного стекловидного тела позволяет устранить «каркас» для роста новообразованых сосудов, удалить факторы роста VEGF и предотвратить тяжелые осложнения ПДР.
Новый вектор в хирургическом лечении ПДР был представлен в докладе к.м.н. Д.В. Петрачкова «Выбор тампонады при хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии». На большой клинической группе были представлены противопоказания тампонады силиконовым маслом сразу после хирургического лечения пациентов с ПДР и неполным гемостазом, а также выработаны показания для завершения сложной хирургии ПДР на сбалансированном физиологическом растворе.
К.м.н. А.Б. Качанов
Актуальный доклад о характере современной боевой травмы представили профессор А.Н. Куликов и П.С. Воронков (Санкт-Петербург). Доля открытой травмы глаза достигает 60%, и отдаленные функциональные результаты у раненых, которым удаляли внутриглазное инородное тело комбинированным путем, определяются уровнем угнетения зрительных функций непосредственно от травмы.
Перспективный малоинвазивный способ лечения при локальных регматогенных отслойках сетчатки был представлен в докладе д.м.н. Р.Р. Файзрахманова (Москва). В клинических наблюдениях супрахориоидальное введение вискоэластика в проекции разрыва сетчатки обеспечило формирование адекватного вала вдавления, блокирование разрыва и полное прилегание сетчатки с улучшением функциональных показателей.
Д.м.н. П.В. Лыскин в своем докладе «Минимизация интраоперационной травмы в хирургии эпиретинального фиброза, сочетанного с отрывом внутренней пограничной мембраны, рассказал о возможности удаления эпиретинального фиброза с полным сохранением внутренней пограничной мембраны с целью снижения риска развития ятрогенной интраоперационной травмы, связанной с процедурой удаления ВПМ, и послеоперационных осложнений, связанных с повреждением слоя нервных волокон сетчатки, развивающихся вследствие удаления ВПМ. По данным автора, уменьшить интраоперационную травму сетчатки за счет сохранения ВПМ при удалении ЭРМ оказалось возможным в 48,14 % случаев.
