С докладом «Глаукома. Когда лечить?» выступила Дж.Н. Ловпаче (Москва). Она подчеркнула, что на современном этапе даже с использованием высокотехнологичных методов исследования характерные структурные и функциональные глаукомные изменения выявляются уже при значительных повреждениях заинтересованных структур – трабекулярной сети, сосудистого русла и в первую очередь – ганглиозных клеток сетчатки и зрительного нерва. По мнению некоторых исследователей, при начальных клинических проявлениях глаукомы имеются нарушения жизнеспособности 20-50% нервных клеток. При этом часть из них способна к функциональной состоятельности при устранении условий, нарушающих жизнедеятельность. Следовательно, существует острая необходимость в старте лечебных мероприятий при малейшем подозрении на развитие глаукомной нейропатии с целью не допустить развитие необратимых изменений нервной ткани. Поводом к подозрению на глаукому и сигналом к началу терапии могут быть настораживающие состояния, при которых:
- есть повышение внутриглазного давления (ВГД), нет характерных структурных глаукомных изменений, но есть опасность функциональных потерь;
- существует подозрение на заболевание и высокий риск его прогрессирования (например, при наличии у пациента факторов риска), но еще нет повышения ВГД и нет характерных для глаукомы изменений.
Особого внимания заслуживают ситуации, когда при нормализованном ВГД выявляются начальные изменения и нет уверенности в адекватном мониторинге состояния больного.
И, безусловно, необходима адекватная как гипотензивная, так и нейропротекторная терапия при наличии верифицированного диагноза глаукомы.
«Наиболее значительные потери ганглиозных клеток происходят в начальных стадиях заболевания, поэтому крайне важно не опоздать с лечением», — завершила свое выступление Дж.Н. Ловпаче.
Неожиданные результаты были представлены профессором В.Н. Алексеевым (Санкт-Петербург) в докладе «Кого мы лечим». По данным исследовательской группы, изучавшей контингент больных, наблюдающихся в районных поликлиниках Санкт-Петербурга, распространенность глаукомы у мужчин составляет 6,43, а у женщин — 4,36, при этом в возрастной группе старше 70 лет этот показатель составляет 17,3 (без гендерного деления).
Психологическое тестирование в 72% случаев выявило наличие повышенной тревожности и эмоционального угнетения, напряжения и страха слепоты в связи с осознанием неизлечимости заболевания. Многие больные после выявления глаукомы и постановки на диспансерный учет перестают считать себя здоровыми полноценными людьми (даже в начальных стадиях заболевания), что приводит к заниженной самооценке и оказывает влияние на образ и качество их жизни. При этом 92% оценивали состояние своего зрения как «плохое» или «посредственное», даже при наличии высокой остроты зрения и незначительных изменений полей зрения в начальных стадиях заболевания. При выраженных изменениях зрительных функций пациенты были вынужденно ограничены в профессиональной деятельности и на бытовом уровне, что приводило к малоподвижному образу жизни с существенным снижением ее качества.
При анализе результатов терапевтического обследования та или иная сопутствующая сосудистая патология была выявлена у 92,0% больных.
Нарисованный профессором В.Н. Алексеевым усредненный портрет больного глаукомой представляет пожилого, одинокого, малообеспеченного мужчину, прежде занимавшегося физическим трудом, а сейчас ведущего сидячий, малоподвижный образ жизни и имеющего как минимум два сопутствующих заболевания.
Профессор В.В. Страхов (Ярославль) в докладе «Как мы лечим глаукому?» обозначил наиболее острую проблему — прогрессирование глаукомного процесса на фоне якобы нормализованного (неважно, хирургически, с помощью лазерного вмешательства или лекарственной терапии) ВГД. По его мнению, в подобных случаях с большой вероятностью причинами отсутствия стабилизации заболевания являются:
- недостижение уровня индивидуальной нормы ВГД;
- необратимость дистрофического процесса внутренних оболочек глаза и дегенерации диска зрительного нерва (ДЗН) по причине органического поражения внутриглазного сосудистого русла;
- необратимость склеропатии в виде деформации трабекулярных интраструктур склеры: внутренней стенки шлеммова канала и решетчатой пластины.
В.В. Страхов продемонстрировал данные собственных наблюдений за пациентами (в течение 27 и 20 лет), убедительно доказывающие, что эпизоды прогрессирования глаукомной оптической нейропатии связаны с повышением ВГД, а стабилизация процесса обусловлена поддержанием офтальмотонуса на толерантном уровне. В качестве примера профессор привел описанный N.T. Choplin, D.C. Lundy (2011) клинический случай регресса первичной глаукомы с положительной периметрической динамикой после хирургической вмешательства при удержании послеоперационного Ро в пределах 6-8 мм рт.ст.
Роль глазного кровотока в прогрессировании заболевания отмечают многие исследователи, нормализация показателей кровоснабжения способствует стабилизации глаукомного процесса. Следовательно, можно выделить основные направления лечебного воздействия.
Тензиозависимые факторы:
- действовать в направлении нормализации ВГД до уровня индивидуальной нормы.
Тензионезависимые факторы:
- защищать сетчатку и мобилизовать сопротивление нервной ткани;
- возможны клеточные технологии регенеративной медицины.
В заключение своего доклада В.В. Страхов подчеркнул необходимость поиска патогенетических факторов развития глаукомы, с тем чтобы получить в распоряжение офтальмологов новые точки приложения эффективной терапии.
Представленные на «Круглом столе» доклады вызвали оживленную дискуссию присутствующих и обмен мнениями, основанными на собственном клиническом опыте.
В завершение официальной части празднования юбилея был продемонстрирован шутливый видеоролик по мотивам хорошо известного мультфильма «Фильм, фильм, фильм!», повествующий о том, как готовится к выходу журнал «Глаукома», сколько усилий, времени, эмоций требует подготовка каждого номера, и сколько людей принимает участие в том, чтобы точно в срок читатели получили глянцевый, пахнущий типографской краской свежий номер журнала!
В этот вечер на праздник собрался коллектив единомышленников, в котором каждый внес свой труд и частичку души для того, чтобы сделать журнал актуальным и интересным.
Немало теплых слов было сказано в адрес главного редактора профессора В.П. Еричева и членов редакции. Это профессионалы, совмещающие практическую деятельность в офтальмологии с работой по созданию журнала. В его редакционный совет входят ведущие отечественные и зарубежные специалисты, что позволяет из номера в номер выбирать для публикации статьи на наиболее актуальные темы, освещающие проблемы глаукомы и представляющие практический интерес для врачей, занимающихся профилактикой, диагностикой и лечением этого заболевания.
Особой благодарности заслуживает коллектив издательства «Апрель», усилиями которого и особым отношением к журналу каждый его номер выходит точно в срок, на высоком профессиональном уровне и в качественном полиграфическом исполнении.
И, конечно, самое ценное, что есть у журнала «Глаукома» — это авторы, работы которых на его страницах позволяют поддерживать высокий уровень научных и практических публикаций. Именно авторы открывают наиболее актуальные для читателей темы, делятся своим опытом, поднимают новаторские и дискуссионные вопросы, делятся литературными обзорами и подготавливают репортажи о наиболее значимых событиях в офтальмологии.
10 лет – это много или мало? Конечно, мало — ведь журнал находится в самом начале долгого пути! Огромное спасибо всем, кто был рядом все эти годы, огромное спасибо за то, что мы были вместе, и долгих лет интересной насыщенной жизни журналу «Глаукома»!
Материал подготовила
Ольга Величко
Литературный редактор журнала «Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН»